手術(shù)室為控制院內(nèi)感染的重要部門，手術(shù)室采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈，預(yù)防院內(nèi)感染十分重要。對空氣凈化與消毒中采用物理方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行除菌、殺菌，其效果可靠，不殘留有害物質(zhì)，對環(huán)境無影響，作用效果可持續(xù)保持。采用化學(xué)消毒作用迅速、效果可靠、節(jié)省，通常在施行嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達(dá)到終末消毒的目的。工作中做好手術(shù)室空氣凈化與消毒工作，消除浮游于空氣中的細(xì)菌，以減少由此引起的術(shù)后感染的發(fā)生。
手術(shù)室作為外科診斷、治療、搶救患者的重要場所，更是控制院內(nèi)感染的要害部門。在國內(nèi)，空氣傳播是切口感染的重要途徑之一，清潔、明凈、寬敞、無害化的手術(shù)室可為凈化空氣提供有利條件。
空氣凈化與消毒的方法
一、物理消毒法
用物理方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行除菌、殺菌，其效果可靠，不殘留有害物質(zhì)，對環(huán)境無影響，作用效果可持續(xù)保持。
1、紫外線照射消毒法
紫外線屬于電磁輻射中的一種不可見光，固定式照射法最常用，適合于無人條件下。將紫外線殺菌燈懸掛于室內(nèi)天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式進(jìn)行照射消毒。輻射強(qiáng)度應(yīng)高于70 μW/c㎡，保證1.5 W/m³，分布均勻，吊裝高度1.8 ～2.2 m，連續(xù)照射不少于30 min，可使靜態(tài)空氣達(dá)到消毒要求。移動(dòng)式照射法，紫外線消毒車可對室內(nèi)某一區(qū)域空氣進(jìn)行集中照射，有其機(jī)動(dòng)性，不受固定位置限制。間接照射法采用封閉式紫外線消毒器，如風(fēng)筒式消毒器、壁掛式電子（紫外線）消毒器，在有人的情況下對室內(nèi)空氣消毒，利用空氣不斷經(jīng)過消毒器循環(huán)、反復(fù)過濾及紫外線照射，達(dá)到凈化空氣的目的。若兼有負(fù)離子發(fā)生器則更佳。對輻射強(qiáng)度和殺菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測。手術(shù)室應(yīng)每月進(jìn)行一次空氣采樣，平板暴露法是利用微生物在空氣中的自然沉降進(jìn)行采樣的，是最簡便、最常用的一種方法。
2、空氣生物潔凈技術(shù)
消除浮游于空氣中的細(xì)菌，減少由此引起的術(shù)后感染。其方法有：控制浮游粒子發(fā)生量；迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的游浮粒子；有效阻止室外粒子進(jìn)入室內(nèi)。
3、靜電吸附除菌空氣凈化技術(shù)
靜電吸附除菌是利用工業(yè)電除塵的原理。國內(nèi)研制的MKL 型空氣潔凈器，創(chuàng)新地采用了三級(jí)凈化，即：預(yù)過濾- 高效過濾- 活性炭吸附、組合式正離子靜電吸附除菌，并采用大風(fēng)量空氣凈化，以保證室內(nèi)空氣的凈化次數(shù)。有研究結(jié)果顯示，開機(jī)30 min 后，空氣中自然菌有降低，在術(shù)中使空氣微生物維持在較低水平，且在有人活動(dòng)條件下，空氣細(xì)菌含量隨消毒時(shí)間延長而降低。
二、具有作用迅速、效果可靠、節(jié)省等優(yōu)點(diǎn)，通常在施行嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達(dá)到終末消毒的目的。
1、化學(xué)氣體熏蒸法
過氧乙酸熏蒸法一般有效濃度為0.75～1.0 g/m³，溫度控制在18 ℃以上，相對濕度在60% ～80%，作用2 h 后通風(fēng)。可殺滅包括芽胞在內(nèi)的各種微生物。有腐蝕和損傷作用，做好個(gè)人防護(hù)，戴好護(hù)目鏡、手套，現(xiàn)配現(xiàn)用，不可用于地面消毒。
2、化學(xué)氣溶膠消毒法
空氣氣溶膠消毒是采用現(xiàn)代微粒子噴霧器（氣溶膠噴霧器）將消毒劑霧化成50μm 以下的微小粒子，允許其在空氣中停留一段時(shí)間，保證消毒劑顆粒與空氣中微生物顆粒充分接觸，以達(dá)到殺滅微生物的目的。其具有節(jié)水、省藥、不濕透物體等諸多優(yōu)點(diǎn)。
3、臭氧消毒法
臭氧是一種淡藍(lán)色氣體，具特殊的魚腥臭味。殺菌機(jī)制通過產(chǎn)生的新生氧［O］的強(qiáng)氧化作用殺滅微生物；也可直接作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜，改變其通透性、致死，或破壞RNA、DNA 完成對病毒的滅活。在密閉條件下，相對濕度為70%，濃度達(dá)到30 mg/m³，15 min 可殺滅空氣中自然菌92% 以上。對呼吸道黏膜有刺激性，可出現(xiàn)口干、咳嗽，濃度高、接觸時(shí)間長會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的呼吸道癥狀。消毒時(shí)所有人員必須離開，消毒結(jié)束后聞不到臭氧氣味時(shí)方可進(jìn)入。
手術(shù)室空氣凈化注意事項(xiàng)
1、加強(qiáng)門戶管理
加強(qiáng)手術(shù)間的門戶管理制度，準(zhǔn)備充分，盡量減少進(jìn)出房間的次數(shù)，并隨手關(guān)門，術(shù)中嚴(yán)禁門戶敞開，防止污染空氣進(jìn)入。限制人員流動(dòng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人體在靜坐時(shí)每分鐘可散布?jí)m埃數(shù)為105 個(gè)，輕微活動(dòng)時(shí)約為106 個(gè)，快速步行時(shí)則是107 個(gè)。另一方面，根據(jù)監(jiān)測證實(shí)，手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。禁止患病人員參與手術(shù)，患有呼吸道感染、癤、癰或手部有破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室。
2、防止空氣污染
手術(shù)間內(nèi)空氣的污染主要來源于人的生理、病理分泌。每次呼氣，尤其是打噴嚏，均會(huì)釋放出大量飛沫；人的體表也時(shí)刻脫落著難以記數(shù)的皮屑。不管是飛沫還是皮屑均可攜帶大量細(xì)菌，它們會(huì)隨氣流到處漂浮并擴(kuò)散。為保證室內(nèi)空氣潔凈，尤其是防止細(xì)菌直接落入切口或手術(shù)器械，工作人員進(jìn)入室內(nèi)前必須戴好口帽，有效遮蓋口鼻，避免大聲交談、打噴嚏；所穿衣物材料以不脫纖維、不落塵為宜。
3、做好術(shù)前準(zhǔn)備
患者術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋襪，換穿清潔衣褲并戴帽子。手術(shù)前脫去衣褲，減少患者在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，有必要翻動(dòng)患者蓋被時(shí)盡量輕柔，在安置完患者手術(shù)體位后方可開啟無菌包，以免帶菌漂浮物沉降于無菌區(qū)內(nèi)。無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室；無條件者應(yīng)先進(jìn)行無菌手術(shù)；接臺(tái)手術(shù)之間要嚴(yán)格環(huán)境凈化和濕式打掃；手術(shù)人員在兩臺(tái)之間也應(yīng)重新刷手、穿戴手術(shù)衣。
來源：中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理
作者：譚金煜、尹世輝、杜 麗、楊晶雪、張馨心，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心
