II類1分類錯牙合畸形占人口的12％至49％，由于其對于美觀影響較大，約三分之一的患者會尋求正畸治療。聯(lián)合應用功能和固定矯治器對有生長潛力的II類患者進行早期干預能獲得較好的療效。
Jasper跳躍裝置是一種由彈性力模塊組成的固定裝置，能夠一天24小時施加輕微的持續(xù)力以推下頜向前，下頜運動自由，包括側(cè)方運動，確保舒適，不依賴于患者依從性。該裝置能促進上頜骨前移，上頜牙列的牙槽嵴后縮，下頜牙列的牙槽突前移。此外，它能提供一個壓低力，有利于生長型不佳的患者的垂直向控制，在糾正上下頜不調(diào)時增加覆合。
與糾正錯合一樣重要的是牙槽骨改變的長期穩(wěn)定性。注意到這方面的調(diào)查不足，我們的目標是評估聯(lián)合使用Jasper跳躍裝置+固定矯治器治療II類1分類錯牙合畸形的長期穩(wěn)定性（至少五年）。
材料與方法
人群：II類1分類錯牙合患者；干預：固定矯治器+Jasper跳躍裝置治療；比較：骨骼，牙齒和軟組織治療結(jié)果和治療后變化；結(jié)果，治療變化的長期穩(wěn)定。取了24例II類1分類錯牙合患者（男11例，女13例）的頭顱側(cè)位片進行評估，這24名患者治療后獲得了良好的咬合（雙側(cè)磨牙和尖牙I類關(guān)系，沒有擁擠或間隙，正常覆合覆蓋）。納入標準：對稱，雙側(cè)磨牙II類關(guān)系，無發(fā)育不全，或多余的或確實的牙齒，凸面型，下頜弓有輕微擁擠或沒有擁擠；無正畸治療史。所有患者不拔牙，平均治療時間為2.33年（SD=0.92；范圍：1.54-5.43年）。患者的平均初始年齡為12.46歲（SD=1.18；范圍：10.32-14.55歲），平均最終年齡為14.79歲（SD=1.26；范圍：12.74-17.53歲）。長期治療后的平均年齡為21.98歲（SD=1.16，范圍：19.8-23.96歲）。平均長期治療后為7.19年（SD=1.02；范圍：4.6-8.06年）。
治療方案包括使用Jasper跳躍裝置結(jié)合固定矯治器進行II類錯合矯正。在平整和對齊之后放置Jasper跳躍裝置，使用時間為0.74年（SD，0.30;范圍，0.43-1.74年），上下頜上不銹鋼方絲（0.019 *0.025 in），過矯正II類前后不調(diào)，平均時間為0.68年（SD，0.19;范圍，0.41-1.00年）。過矯正包括獲得至少四分之一牙尖雙側(cè)III類磨牙關(guān)系。開始使用Jasper跳躍裝置時患者平均年齡為13.22歲（SD，1.15;范圍11.42-15.17歲）。II類前后關(guān)系糾正后去除Jasper跳躍裝置，使用II級頜間牽引作為主動保持。指導患者每天18小時使用皮筋，直到正畸治療結(jié)束。綜合治療后，每名患者用Harley保持器+下頜舌保，使用至少5年或直到生長發(fā)育期結(jié)束。此外，在睡眠期間使用Bionator1年。對照組15名受試者（7名女孩，8名男孩），平均年齡為14.05歲（SD，1.01;范圍為12.1-16.0歲），最終平均年齡為22.43歲（SD為3.23;范圍，17.0?26.0歲），與治療組相當。每位患者拍攝3張頭側(cè)片：治療前，治療后，保持長期后。
結(jié)果
治療后上頜突出顯著減少，在治療后期間保持穩(wěn)定。然而，在治療和治療后長期間有效上頜長度顯著增加（表IV;圖3）。治療期間有效下頜長度增加，治療后長期間下頜突出和下頜有效長度顯著增加。治療期間，上下頜關(guān)系有顯著改善，治療后保持穩(wěn)定，無明顯變化。治療期間面角保持穩(wěn)定，但長期治療后角度明顯減小，而兩個時期的面部高度均顯著增加。上頜切牙治療后有顯著的腭側(cè)傾斜及內(nèi)收，并在治療后階段保持穩(wěn)定。在治療期間和治療后期間，上頜切牙和磨牙牙槽嵴高度也顯著增加。上頜磨牙在治療后期間有顯著的近中傾斜。下頜切牙有顯著的唇側(cè)傾斜和突出，在治療后期保持穩(wěn)定。治療后和治療后長期，下頜切牙和磨牙的牙槽嵴高度也有顯著增加。治療也顯著改善了覆合覆蓋和磨牙關(guān)系，在治療長期后期間保持穩(wěn)定。治療組與正常生長組之間的變化比較顯示，治療組的下頜有效長度和前面高度的增加顯著小于對照組（表V）。與正常生長變化（Wits評估;表V）相比，前后向糾正有顯著但輕微的復發(fā)。治療組上頜切牙前突，但在對照組為內(nèi)收，差異顯著。治療組下頜切牙和磨牙的垂直向發(fā)育量明顯較少。對照組的下頜磨牙有較大的近中移動。治療組的覆蓋比對照組顯著增加。
討論
正如所料，由于Jasper跳躍裝置的“頭帽”效應，治療使上頜前突明顯減小，在治療后期間保持穩(wěn)定（表IV和V;圖3）。治療結(jié)果與以前的研究一致，也發(fā)現(xiàn)用Jasper跳躍裝置治療對上頜骨生長有顯著的限制。通常情況下，矯治II類錯牙合畸形后，上頜前移限制趨于穩(wěn)定。這不是導致II類前后差異復發(fā)的因素。治療組在治療過程中下頜有效長度顯著增加，這與許多涉及Jasper跳躍裝置的研究結(jié)果（表IV;圖3）一致。由于所有患者均在生長高峰期之前或生長高峰期間進行治療，下頜長度在治療后持續(xù)顯著增加，但比正常生長組顯著降低，這在II類患者中也得到了驗證（表五）。盡管下頜長度的增長速度較小，但下頜前突量的增加在治療后期間和正常組間變化類似（表V）。觀察到上頜下頜關(guān)系的顯著改善，治療后保持穩(wěn)定，治療后期間沒有顯著變化（表IV;圖3）。然而，與正常生長變化相比，Wits評估顯示根方前后差異有明顯的輕微的復發(fā)（表V）。
治療組的下頜骨生長明顯較小，可能導致了這個變量的差異，但并不影響ANB。這可能發(fā)生在II類非拔牙病例中，建議增加主動保持時間以防止這種趨勢。治療不會導致面角的顯著變化。在治療后期間，面角顯著減小，導致下頜骨的逆時針旋轉(zhuǎn)（表IV和V;圖3）。在這兩個時期中，下前面高顯示出顯著的增加（表IV;圖3）。在治療期間，這是對功能性矯治器的正常效應。然而，治療后期間的增加顯著小于正常生長組。這是預期的牙骨結(jié)構(gòu)的治療反應，治療后的變化通常比正常時要小。治療產(chǎn)生了顯著的上頜切牙舌傾的后縮，在治療后期保持穩(wěn)定。舌傾表現(xiàn)與正常生長相似，但與正常組相反的是，這些牙齒有小突起。一般認為，治療后牙齒傾向于恢復到原來的位置（表IV和V;圖3和4）。
在治療期間觀察到上頜切牙明顯的前移，增加了前后向復發(fā)的傾向。切牙和磨牙在治療和治療后期也有顯著的垂直向牙槽骨發(fā)育，與正常生長相似。治療期間發(fā)生的磨牙垂直向發(fā)育可能是在去除Jasper裝置后產(chǎn)生的。在治療后期，垂直向牙槽骨發(fā)育在正常范圍內(nèi)。上頜磨牙的矢狀向位置在治療過程中保持不變，可能是由于使用了橫腭桿，抑制了Jasper跳躍裝置產(chǎn)生的遠端運動效應。治療期間發(fā)生的下頜切牙的顯著唇傾和突出是在下頜牙列上的前向力矢量的結(jié)果（表IV;圖3和4）。這些效果是穩(wěn)定的，它們的治療后變化與對照組相似（表V）。盡管在組內(nèi)比較中，治療期間覆蓋覆牙合和磨牙關(guān)系有顯著改善，并且這些改變在治療后期保持穩(wěn)定，但與對照組相比覆蓋顯示出明顯的復發(fā)傾向（表IV和V;圖3和4）。這可能是由于前面討論的根尖前后差異和上頜切牙突出的顯著復發(fā)所引起的。通常情況下，這些復發(fā)與回到之前的位置的趨勢有關(guān)。因此，為了減少這種復發(fā)，建議增加主動保持時間。
結(jié)論
1.雖然大部分治療變化在治療后期保持穩(wěn)定，但是根尖位置關(guān)系，上頜切牙前后位置和覆蓋與對照組相比有顯著復發(fā)。
2.因此，治療后應該增加主動保持時間。
來源： Antia 浙一口腔正畸林軍
