CR臨床觀察：
絕大多數(shù)復(fù)合樹脂在使用過程中會變得從輕微到非常粗糙，只有極少的品牌在使用后會變得更光滑。粗糙是否會引起患者注意取決于他們的美學(xué)認(rèn)知。哪些品牌能夠在使用中保持光滑？在什么地方使用它們？它們能被其它品牌的樹脂取代嗎？它們又能像常用的納米混合樹脂一樣堅固嗎？CR在本期報告中回答這些問題，你可能會需要了解這些內(nèi)容。
在微笑區(qū)獲得直接樹脂修復(fù)的美學(xué)效果并不總是那么簡單。理想情況下，一個美學(xué)修復(fù)體應(yīng)該有令人滿意的顏色匹配和光滑度，并且在長期使用中沒有美學(xué)缺陷。光滑度的美學(xué)考量會受到多種因素影響，包括：
● 填料顆粒的類型和尺寸
● 精修和拋光的器械和技術(shù)
● 在使用中的磨損，包括患者的口腔護(hù)理
這篇報道討論了樹脂光滑度，比較了美學(xué)樹脂的品牌，還包含了一些臨床技巧和CR結(jié)論。
原因和目前狀況
在三、四、五類修復(fù)及直接樹脂貼面修復(fù)中，對于修復(fù)體長期光滑程度要求最高，這是由于光滑的表面能夠防止食物染色，同時看上去也光亮和自然。然而，位于其它位置的樹脂，比如一類洞或二類洞，確實不需要同樣光滑、閃光的表面。
樹脂分類
● 混合型填料：大多數(shù)老款的樹脂都是混合型，含有平均尺寸在400-600nm的玻璃顆粒和40nm的二氧化硅混合填料。這種填料組合提供了堅固的修復(fù)體強(qiáng)度，在初始期可以很好的精修和拋光，但缺乏長期的光滑和光澤。
● 超微型填料：通常是包含了40-100nm的二氧化硅顆粒，不同品牌有所不同。這些材料可以精修和拋光到高度光亮，總體上可以保持長時間的光澤。但超微型缺乏強(qiáng)度，醫(yī)生們非常清楚邊緣嵴或切嵴的崩脫問題。
● 納米填料：填料粒子的直徑最大為100nm。如同超微型，這些樹脂可拋光性很好，能長期保持光澤。
● 納米混和型填料：納米填料和納米混合型并不相同，納米混合型包含了納米顆料和一些較大顆料，大顆料能改善它們的物理特性。然而，如同微混合填料，納米混合型樹脂在長時間使用后容易發(fā)生表面粗糙。
保持光滑和光澤
● 用經(jīng)過驗證的產(chǎn)品對剛完成的修復(fù)體進(jìn)行充分的初始拋光（比如：松風(fēng)的Super-Snap,義獲嘉的Astropol，或一些其它的，詳見CR報告2009年第9期及2014年第4期）
● 甚至在使用很短一段時間之后，初始的光澤和光滑度都會改變很大，這是由于刷牙和飲食的原因。下面的圖表中可以看到一些品牌的樹脂在保持初始美學(xué)上的要強(qiáng)于其它（詳見下面的圖表）。
美學(xué)樹脂品牌的比較
下表（按英文字母順序）列舉了一些專門為美學(xué)用途的設(shè)計的樹脂。數(shù)據(jù)只適用于表面層（釉質(zhì)色）；牙本質(zhì)色樹脂可能會有所不同。所有列舉的品牌以不同的顏色和不透明性表現(xiàn)出其美學(xué)特性，特別是同它們的牙本質(zhì)或牙體色組合使用的時候。
臨床技巧
● 即使在口內(nèi)經(jīng)過很短的時間，所有的納米混合填料樹脂都會有輕微的表面粗糙，幾乎所有復(fù)合樹脂都是納米混合型。這種粗糙度對于微笑時不顯露的位置沒有美學(xué)問題。本文中特別提到的樹脂在使用后仍保持光滑。
● 同一次操作中，在納米混合型樹脂的表面添加表層美學(xué)樹脂可以非常成功，由于他們在化學(xué)上的兼容，也可以使用其它品牌的樹脂。然而，在隨后的復(fù)診中，若在原有樹脂表面粘接新的樹脂，兩層樹脂間的粘接強(qiáng)度會不足。
● 大多數(shù)超微型樹脂能夠保持特別的光滑度，但是不如常用的納米混合樹脂那樣堅固，所以絕不能夠用來做整個修復(fù)體。
● 從本文中特別提到的光滑樹脂品牌中清除表面染色通常會影響表面的光澤，除非使用以下的技巧：使用漸進(jìn)性精細(xì)粒度的研磨膏，然后使用復(fù)合拋光。舉例：皓齒（Ultradent）鉆石拋光膏、科爾（Kerr）鉆石拋光膏，Cosmedent釉質(zhì)上光液，Premier冷光劑，或者登士柏（Densply Caulk）Prisma Gloss。所有這些產(chǎn)品都能在美學(xué)樹脂上產(chǎn)生光亮。
● 一些有較高美學(xué)需求的患者（如：高笑線等），需要美學(xué)樹脂增加患者的滿意度。
CR結(jié)論：
大多數(shù)復(fù)合樹脂會在使用一段時間后失去光滑和光澤。在美學(xué)的關(guān)鍵區(qū)域，放置釉層質(zhì)或飾面樹脂將可以保持光滑和光亮的外觀。總體上講，納米樹脂和超微型樹脂比流行的納米混合樹脂更容易保持光滑，然而，填料分類不總是意味著更好的效果。上面羅列的所有的美學(xué)樹脂在CR的試驗中表現(xiàn)非常好，其中3M ESPE的Filtek Superme Ultra有最佳的光滑度和光澤。
來源: CR中國
