CR臨床觀察：顯而易見的是，很多牙醫(yī)并不清楚陶瓷與有機(jī)或者非有機(jī)材料（比如樹脂水門汀）的粘結(jié)機(jī)制。這些預(yù)處理劑有些包含硅烷偶聯(lián)劑，有些則不含硅烷成分。有些粘結(jié)效果很好，有些粘結(jié)效果一般。哪些是最好的材料？他們的粘結(jié)效果可以持續(xù)嗎？ 為了獲得最大的粘固強(qiáng)度，哪些粘固前處理是有效的？ CR的科學(xué)家和評(píng)測(cè)員回答了以上及其他相關(guān)問題。幫助你在多種間接修復(fù)材料當(dāng)中選擇最合適的樹脂水門汀。
修復(fù)體處理劑 (偶聯(lián)劑) 可以用于：粘固前的間接修復(fù)體預(yù)處理/直接或間接修復(fù)材料的修補(bǔ)或添加/金屬或者瓷修復(fù)材料的修補(bǔ)；粘結(jié)樁核時(shí)也可以使用樹脂水門汀。
對(duì)修復(fù)體涂布預(yù)處理劑的目的是在內(nèi)表面進(jìn)行化學(xué)粘結(jié)，以便稍后與樹脂水門汀或者粘結(jié)劑進(jìn)行粘固。
機(jī)械固位（內(nèi)表面粗糙)，需要在使用處理劑之前進(jìn)行（比如：酸蝕、噴砂、使用金剛砂車針打磨）?？梢皂樌脑黾哟辰Y(jié)表面的粘結(jié)力，因而獲得了輔助粘結(jié)強(qiáng)度。
作用于修復(fù)體的處理劑當(dāng)中，兩個(gè)最能增加化學(xué)粘結(jié)的成分是：硅烷偶聯(lián)接和MDP (甲基丙烯酸磷酸酯)。很多處理劑同時(shí)包含上述兩種成分。
大部分的修復(fù)體處理劑使用很簡(jiǎn)便，都是一瓶裝產(chǎn)品。但某些兩瓶裝的處理劑系統(tǒng)也是可用的。
本報(bào)告提供了關(guān)于修復(fù)體處理劑的有用信息，包括：CR調(diào)查結(jié)果，CR粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試，臨床使用提示以及CR結(jié)論。
1、CR關(guān)于修復(fù)體處理劑的調(diào)查（n=894）
通常使用
– 88%的牙醫(yī)使用硅烷偶聯(lián)劑或相似的處理劑，目的是增加水門汀與瓷、金屬或者其他修復(fù)材料的化學(xué)粘結(jié)。比如：Monobond Plus, Z-Prime Plus等等
– 有些醫(yī)生不使用修復(fù)體處理劑的原因是:
37%不認(rèn)為使用他們是必須的。
24%的加工廠即使會(huì)使用。
30% 粘結(jié)劑/水門汀包含了類似成分
8% 其他理由
需要被預(yù)處理的修復(fù)材料 (也許需要多步處理):
72%瓷* (通常是長石類)
16% 樹脂基復(fù)合材料
70% IPS e.max (二硅酸鋰 )
14% 金屬 (包括烤瓷冠 )
44% 其他種類的玻璃陶瓷 (比如IPS Empress)
2%其他材料
36% 氧化鋯
通常使用的品牌:
24% Monobond Plus (義獲嘉偉瓦登特)
5% Silane Primer (科爾)
15% Silane (皓齒)
4% Silane Bond Enhancer (派麗登)
10% Z-Prime Plus (Bisco)
3% Interface (Apex)
9% Clearfil Ceramic Primer (可樂麗)
2% Porcelain Primer (Bisco)
8% RelyX Ceramic Primer (3M ESPE)
2% Z-Bond (Danville Materials)
7% Bis-Silane (Bisco)
2% Porcelain Silane (Premier)
還有很多品牌的使用率不足1%
幾瓶裝 : 61%的醫(yī)生使用1瓶裝,32% 使用2瓶裝,8%使用多余兩瓶裝。
冰箱內(nèi)儲(chǔ)存: 40% 的醫(yī)生只有在廠商規(guī)定時(shí)放置于冰箱, 34%的醫(yī)生經(jīng)常放置于冰箱, 27%的醫(yī)生從在冰箱儲(chǔ)存。
使用過程中粘結(jié)失敗的概率:
– 未經(jīng)處理劑處理過的預(yù)備體：在行使功能過程中，未經(jīng)處理劑處理過的修復(fù) 體界面(瓷、氧化鋯、金屬)，有88%的可能性與水門汀脫粘結(jié)。
– 經(jīng)處理劑處理過的氧化鋯發(fā)生脫粘結(jié)，13%的牙醫(yī)報(bào)告發(fā)生過這種情況， 50%的牙醫(yī)報(bào)告沒有發(fā)生過，25%的牙醫(yī)表示不確定，12%的牙醫(yī)不使用氧化鋯。
– 經(jīng)處理劑處理過的E.max（二硅酸鋰）發(fā)生脫粘結(jié): 12%的牙醫(yī)報(bào)告發(fā)生過這種情況,65%的牙醫(yī)報(bào)告沒有發(fā)生過，16%的牙醫(yī)表示不確定，7%的牙醫(yī)不使用IPS e.max
– 經(jīng)處理劑處理過的金屬發(fā)生脫粘結(jié)： 20%的牙醫(yī)報(bào)告發(fā)生過這種情況,43%的牙醫(yī)報(bào)告沒有發(fā)生過,26%的牙醫(yī)表示不確定，11%的牙醫(yī)不使用鑄造金屬。
CR關(guān)于調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)：
大部分的牙醫(yī)在粘固修復(fù)體之前會(huì)使用預(yù)處理劑處理修復(fù)體。
在粘固修復(fù)體之前會(huì)使用預(yù)處理劑處理修復(fù)體，修復(fù)體行使功能的過程中，臨床上脫粘結(jié)的可能性會(huì)大大降低。
最常使用的處理劑品牌是Monobond Plus (義獲嘉偉瓦登特)
(注意：包含硅烷偶聯(lián)劑和MDP的化學(xué)成分
*“瓷（porcelain）“一詞已經(jīng)被使用的習(xí)以為常了，可以囊括其他瓷（ceramic）材料。
2、處理劑：化學(xué)步驟與產(chǎn)品
會(huì)發(fā)生哪些化學(xué)變化？
修復(fù)體處理劑的目的是在修復(fù)體內(nèi)表面和即將放置的樹脂水門汀之間扮演一個(gè)“偶聯(lián)劑”的角色, 二者之間形成了非常強(qiáng)大的共價(jià)鍵。
對(duì)于傳統(tǒng)陶瓷界面的處理，比如氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑，對(duì)非玻璃相的陶瓷材料沒有任何作用。比如氧化鋯、氧化鋁以及金屬（這些材料也不會(huì)和硅烷偶聯(lián)劑發(fā)生反應(yīng)）。相應(yīng)的，這些材料在噴砂，或者使用含有MDP（甲基丙烯酸磷酸酯）成分的處理劑效果更好。多個(gè)來源的文獻(xiàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。
那種產(chǎn)品可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的粘結(jié)力（見下圖）
CR科學(xué)家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)證實(shí)，有15種代表性的的處理劑，在多種修復(fù)材料和自酸蝕樹脂水門汀(Multilink Automix 義獲嘉偉瓦登特)的體外熱應(yīng)力實(shí)驗(yàn)中，可以增加長期粘結(jié)強(qiáng)度。其他沒有在這次測(cè)試中試驗(yàn)的處理劑也同樣有效。測(cè)試中可以達(dá)到最高粘結(jié)強(qiáng)度的產(chǎn)品已經(jīng)在下面的圖表中列出。
關(guān)于粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試的總結(jié)：
包含硅烷偶聯(lián)劑的處理劑都能與IPS e.max達(dá)到非常好的粘結(jié)效果，盡管有些含硅烷偶聯(lián)劑的產(chǎn)品效果欠佳。
包含MDP成分處理劑都能與氧化鋯達(dá)到非常好的粘結(jié)效果，盡管有些含MDP的產(chǎn)品效果欠佳。
對(duì)所有的修復(fù)材料而言，有效的使用修復(fù)體處理劑都可以增加粘結(jié)強(qiáng)度。當(dāng)使用樹脂水門汀時(shí)，即使是使用氧化鋯處理劑也能達(dá)到一個(gè)長久的粘結(jié)效果，這樣的處理是十分必要的。
CR的補(bǔ)充測(cè)試中發(fā)現(xiàn)：與列表中提到的處理劑相比，那些具有代表性的、含MDP成分的通用型粘結(jié)劑（ 3M ESPE的Scotchbond Universal , Kuraray的Clearfil SE Bond 2），它們表現(xiàn)出來的結(jié)果很接近。
3、臨床提示
修復(fù)體處理劑可以提高粘結(jié)強(qiáng)度與固位, 微滲漏的可能性更低,避免術(shù)后出現(xiàn)的不適，并且延長了修復(fù)體的使用壽命。
如果需要高強(qiáng)度，在最后就位之前，修復(fù)體表面需要預(yù)處理劑處理。如果修復(fù)體（比如：氧化鋯和IPS e.max）的拆除難度不高，自身固位力足夠高，可以只依靠機(jī)械固位而不需要化學(xué)粘結(jié)。CR(TRAC)的長期研究已經(jīng)證實(shí)樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）可以為預(yù)備體提供足夠高的固位力。（比如：使用氧化鋯時(shí)，預(yù)備體的軸壁4mm,聚合度不高于20°，能保持相對(duì)平行）RMGI水門汀也有額外的優(yōu)勢(shì)，包括釋放氟，拆除修復(fù)體時(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單。
預(yù)備體固位型非常差，粘固修復(fù)體前為增加固位型可以使用大粒度的車針粗糙軸壁，可以增寬粘結(jié)面積同時(shí)增加機(jī)械固位。
根據(jù)CR體外實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，與沒有這些單獨(dú)處理劑的水門汀套裝相比，自酸蝕樹脂水門汀套裝（包含獨(dú)立的牙本質(zhì)處理劑） (比如：義獲嘉偉瓦登特Multilink Automix , 可樂麗Panavia F 2.0 )，樹脂基質(zhì)與牙體組織之間的粘結(jié)強(qiáng)度更高。自粘結(jié)樹脂水門汀與樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）通常不需要牙本質(zhì)處理劑。
自粘結(jié)樹脂水門汀(水門汀中含有粘結(jié)劑的成分），相較于自酸蝕樹脂水門汀更加易用，因?yàn)樗ǔＰ枰黄开?dú)立的粘結(jié)劑 。自酸蝕水門汀的初始粘結(jié)強(qiáng)度 ，經(jīng)測(cè)試結(jié)果非常好。CR會(huì)在接下來的幾個(gè)月的報(bào)告中更新這一專題的信息。
廠商提出的水門汀儲(chǔ)存建議以及保質(zhì)期信息。如果儲(chǔ)存方式不對(duì)，單瓶裝的處理劑（包括了溶劑和活性偶聯(lián)成分）會(huì)失去效用。反復(fù)擰下蓋子，溶劑也會(huì)逐漸蒸發(fā)。
對(duì)于瓷蹦補(bǔ)的情況：使用一瓶裝粘結(jié)劑(比如3M ESPE的Scotchbond Universal,Kuraray的 Clearfil SE Bond 2）然后選擇樹脂。分層堆塑并完成。最好選擇那些納米混合型的樹脂。推薦使用那些微細(xì)填料的樹脂。
如果希望遵從氧化鋯和IPS e.max二硅酸鋰修復(fù)體完整的粘固步驟，詳見2013年4月CR英文版報(bào)告《如何準(zhǔn)備粘固氧化鋯和IPS e.max修復(fù)體》 ，選擇相應(yīng)類型和品牌的水門汀，對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響很大。
CR結(jié)論:在修復(fù)體表面使用含處理劑的產(chǎn)品（硅烷偶聯(lián)劑/MDP），在使用樹脂水門汀時(shí)可以顯著增加粘結(jié)強(qiáng)度。也可以用于那些需要較高粘結(jié)力的病例當(dāng)中（比如固位型較差的預(yù)備體），另外，有些水門汀依靠相對(duì)簡(jiǎn)單的機(jī)械固位，提供的粘結(jié)力也是足夠的。CR的調(diào)查結(jié)果顯示：如果使用了這些含預(yù)處理劑的產(chǎn)品，修復(fù)后的臨床效果更為可靠。表面粗糙（比如針對(duì)IPS e.max的酸蝕，針對(duì)氧化鋯和金屬的噴砂）可以增加額外的粘結(jié)強(qiáng)度。 含硅烷偶聯(lián)劑的處理劑（詳見上方表格中提到的極佳產(chǎn)品）可以增加IPS e.max的粘結(jié)強(qiáng)度。含有MDP的處理劑（詳見上方表格中提到的極佳產(chǎn)品）可以為氧化鋯和鑄造金屬材料提供最佳的粘結(jié)強(qiáng)度。具有代表性的、含MDP成分的通用型粘結(jié)劑，在測(cè)試中也呈現(xiàn)了極佳的效果。
來源：CR中國
