[論文關(guān)鍵詞] 拔牙;出血;急診;原因
[論文摘要] 目的：對(duì)急診患者拔牙后出血的原因進(jìn)行分析。方法：收集86例患者的資料，分析造成出血的具體原因及采取的相應(yīng)措施。結(jié)果：應(yīng)用不同的止血措施后，有效率達(dá)到98.8%。結(jié)論：拔牙前準(zhǔn)備得當(dāng)可以有效降低拔牙后出血事件的發(fā)生。
拔牙后出血是臨床上常見(jiàn)的拔牙后并發(fā)癥，也是口腔頜面外科常見(jiàn)急診原因[1]。給患者帶來(lái)很大痛苦。自2004年以來(lái)我院急診處理拔牙后出血86例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
86例拔牙后出血者，男性61例，女性25例;年齡最大78歲，最小16歲。75例為后牙，下磨牙43例，上牙32例，下牙多于上牙;前牙11例，上前牙8例，下前牙3例，上牙多于下牙。一般相連兩顆以上牙齒的拔除較單顆牙拔除的出血幾率要高。由于筆者統(tǒng)計(jì)的樣本量不大，未做進(jìn)一步比較。
2 出血原因
造成拔牙后出血的原因分為全身性因素和局部性因素。全身性因素包括高血壓、血液病、月經(jīng)期及慢性肝病;局部性因素包括牙齦撕裂、牙槽窩肉芽組織、牙槽損傷、遺留牙碎片、斷根未取出、局部炎癥[2]。86例樣本中出血原因分別為：全身因素4例，其中，2例高血壓，2例月經(jīng)期;82例局部因素中包括牙槽窩肉芽組織37例，牙齦撕裂32例，遺留牙碎片、斷根未取出7例，牙槽損傷4例，局部炎癥2例。
3 出血應(yīng)急處理
分析出血原因，依次采取以下止血措施。
3.1 局部壓迫止血
清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊，將高出拔牙窩疏松凝血塊用鑷子小心夾出，觀察有無(wú)明顯出血點(diǎn)，如無(wú)明顯出血點(diǎn)，而為極少量滲血，拔牙創(chuàng)面沒(méi)有明顯牙齦撕裂和遺留牙碎片及肉芽組織，牙槽創(chuàng)面清潔，用浸有1∶1 000腎上腺素棉球置于創(chuàng)面加紗卷，咬30 min壓迫止血;若牙槽窩仍有出血，用明膠海綿碘伏加1∶1 000腎上腺素濕潤(rùn)后置于牙槽窩處加紗卷咬加壓10 min左右，能達(dá)止血目的。
3.2 搔刮牙槽窩
對(duì)根尖周病，牙周病拔牙后出血者，拔牙窩內(nèi)有炎癥肉芽組織，首先在常規(guī)局麻下刮除牙槽窩內(nèi)炎癥肉芽組織，有碎牙片，碎骨片者，均一并清除。如有遺留殘根也一并拔除。搔刮牙槽窩后，牙槽窩內(nèi)用碘伏棉球消毒，再次搔刮牙槽窩，直至牙槽窩內(nèi)有鮮血充溢，用手指壓迫恢復(fù)牙槽形態(tài)，牙槽窩處加紗卷咬加壓30 min左右。令患者留院觀察直至不再出血。
3.3 填塞加壓止血
清理拔牙創(chuàng)上的疏松凝血塊后，牙槽窩有搏動(dòng)性出血或中等量滲血，局部壓迫止血?jiǎng)t無(wú)效，采用碘仿油紗條填塞加壓止血。具體方法為常規(guī)消毒局部麻醉搔刮牙槽窩內(nèi)壁，根尖部有肉芽組織、碎骨片、牙片、殘根、斷根時(shí)應(yīng)一并清除，牙槽窩滲血較多的應(yīng)用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，再用碘仿油沙條加壓添塞牙槽窩內(nèi)，加壓咬合。雙氧水具有殺菌止血作用，碘仿油沙條具有抗炎殺菌除臭作用。兩者聯(lián)合即可達(dá)到止血目的。碘仿油紗條1周后取出。但拔牙創(chuàng)內(nèi)填入碘仿紗條后將延遲創(chuàng)口愈合，故應(yīng)盡可能采用其他止血方法，此法在不得已時(shí)才使用。
3.4 牙齦撕裂縫合
由于牙齦撕裂創(chuàng)口較大而引起的出血，須將撕裂牙齦對(duì)位縫合?？蓪蓚?cè)牙齦作水平褥式縫合，因多數(shù)出血，不是來(lái)自骨性牙槽窩，而是來(lái)自周?chē)能浗M織，應(yīng)將兩側(cè)黏骨膜瓣拉緊，減少血運(yùn)而止血。
3.5 牙槽突折裂復(fù)位
由牙槽突折裂引起的出血應(yīng)在局麻下使移位的牙槽突復(fù)位。如伴隨拔牙創(chuàng)傷牙齦撕裂，在恢復(fù)牙槽突后，將撕裂牙齦縫合，再行局部壓迫止血。
3.6 全身用藥
經(jīng)以上處理后仍出血不止或有活動(dòng)性出血，可考慮全身性因素。對(duì)于由全身疾病引起的出血，其拔牙創(chuàng)面內(nèi)及周?chē)浗M織廣泛性出血、血凝塊不完整或沒(méi)有形成血凝塊，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同處理。由全身疾病引起的出血，除一般處置，還需聯(lián)合內(nèi)科全身用藥治療。
4 結(jié)果
86例病例中，應(yīng)用局部壓迫止血有效32例：這些病例中，牙齦撕裂18例，牙槽窩肉芽組織9例，遺留牙碎片斷根未取出2例，局部炎癥1例，全身因素2例;采用搔刮牙槽窩有效37例：其中，牙槽窩肉芽組織25例，牙齦撕裂8例，遺留牙碎片斷根未取出4例;添塞加壓止血有效10例：其中，牙齦撕裂3例，牙槽窩肉芽組織3例，遺留牙碎片斷根未取出1例，牙槽損傷1例，局部炎癥1例，全身因素1例;牙齦縫合術(shù)有效4例：其中，牙齦撕裂3例，牙槽損傷1例;牙槽突折裂復(fù)位有效2例，均為牙槽損傷造成;有1例牙槽突折裂同時(shí)進(jìn)行牙齦撕裂縫合術(shù)，只計(jì)入牙槽突折裂復(fù)位術(shù)有效內(nèi);請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診全身用藥1例，先采用添塞加壓止血無(wú)效。
5 討論
總之，拔牙出血有時(shí)是難免的，但應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，以期在發(fā)生此類(lèi)情況時(shí)，取得患者理解[3]。拔牙時(shí)一定要詢問(wèn)病史，有全身疾病的患者，要慎重，必要時(shí)應(yīng)暫緩拔牙。有些患者拔牙心切，往往隱瞞病史。所以醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)，和患者講明利害關(guān)系非常重要。拔牙后出血的患者往往都精神緊張，心理壓力很大。門(mén)急診醫(yī)生在處理這些患者時(shí)要沉著冷靜，做好患者心理工作，采取及時(shí)有效的方法解決問(wèn)題。
由以上病例可以總結(jié)出，拔牙后出血的原因絕大多數(shù)是由局部原因引起的。后牙多于前牙。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及行相關(guān)檢查。高血壓患者血壓>180/100 mm Hg(24/13.33 kPa)時(shí)應(yīng)暫緩拔牙，待服用降壓藥血壓平穩(wěn)后再進(jìn)行。防止拔牙后出血的關(guān)鍵是盡可能減少拔牙創(chuàng)傷，術(shù)者應(yīng)正確、熟練使用牙挺，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保護(hù)牙周組織，減少牙周創(chuàng)傷，術(shù)后認(rèn)真處理拔牙創(chuàng)面，清理肉芽組織，手法加壓使牙槽復(fù)位，認(rèn)真交代拔牙后醫(yī)囑。盡量減少拔牙后出血的發(fā)生[4]。在處理拔牙后出血時(shí)，分析出血原因，采取相應(yīng)的止血措施。醫(yī)務(wù)人員本身應(yīng)不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，細(xì)心操作，提高責(zé)任心，盡可能減少或避免術(shù)后出血。
來(lái)源于北京北一
