北一正畸#正畸界的熱門話題：復(fù)發(fā)問(wèn)題
縱觀40年來(lái)關(guān)于復(fù)發(fā)的有價(jià)值的文章，Bondemark 等人發(fā)現(xiàn)正畸治療復(fù)發(fā)的爭(zhēng)論取決于哪種保持方法是最有效的。
當(dāng)今正畸界的熱門話題——固定保持器還是可摘保持器更有效——對(duì)我們學(xué)科的未來(lái)發(fā)展并沒(méi)有太大預(yù)見性。研究的焦點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移到是什么引起了復(fù)發(fā)和如何預(yù)防復(fù)發(fā)。
關(guān)于復(fù)發(fā)原因，目前的證據(jù)告訴了我們什么？
一份大范圍的綜述文獻(xiàn)（Blake and Bibby ）發(fā)現(xiàn)可能影響治療后穩(wěn)定性的因素有：
* 牙弓形態(tài)的改變；
* 牙周和牙齦組織；
* 下切牙的位置；
* 生長(zhǎng)潛力；
* 第三磨牙；
* 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)
盡管了解了這些因素，我們依舊錯(cuò)誤的認(rèn)為，在某種程度上，對(duì)于骨性畸形正頜手術(shù)才是最終的解決方法。證據(jù)說(shuō)明了什么？Proffit 等人就此已經(jīng)積累了包括100余篇研究論文和2264例病人的大量數(shù)據(jù)。
他們得出結(jié)論是只有上頜前方前移可稱之為“穩(wěn)定”，盡管甚至在這一過(guò)程中，仍有20%患者會(huì)出現(xiàn)“中度復(fù)發(fā)”（有“顯著臨床意義”）
這項(xiàng)研究認(rèn)為上頜下旋和下頜后旋是“存在問(wèn)題”的，66%的患者在一年之后出現(xiàn)有高度“臨床意義的”上頜下旋的復(fù)發(fā)。那些下頜后旋的病人記錄也有將近50%出現(xiàn)類似的復(fù)發(fā)特征。
甚至連外科手術(shù)都無(wú)法避免復(fù)發(fā)，上述的哪種因素有能夠?qū)趋栏男魏椭厮艿牧α浚?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">在1963年出版的有重大影響的關(guān)于肌肉對(duì)顏面畸形和錯(cuò)牙合 的文獻(xiàn)中，Graber寫到“無(wú)論何時(shí)出現(xiàn)肌肉和骨骼的不調(diào)時(shí)，都是骨骼做出讓步。”
近些時(shí)候，Chang等人把肌肉力量看作是下頜后退復(fù)發(fā)的主要機(jī)制。在Shapiro關(guān)于開牙合 治療的綜述中，他認(rèn)為治療的高度不穩(wěn)定性，最有可能是由于“舌頭不適應(yīng)”而與做手術(shù)與否并無(wú)關(guān)聯(lián)。
在Pepicelli等人關(guān)于下頜肌肉對(duì)正畸影響的綜述中，證實(shí)了人們很容易接受面部和下頜肌肉對(duì)排齊和穩(wěn)定性有“關(guān)鍵作用”的觀點(diǎn)。這些包括異常吞咽和不正常的舌位。
然而提到“肌肉功能”不意味著首選功能矯治器和阻斷性固定矯治器。盡管過(guò)去大多數(shù)固定矯治器的提倡者可能完全忽略肌肉作用，功能矯治器流派不該在提供唇肌治療的同時(shí)也這么做。
令人吃驚的是，在正畸醫(yī)師中存在著一種普遍的錯(cuò)誤理解是功能矯治器類似于肌功能矯治器。事實(shí)上，這兩者在基礎(chǔ)理論和作用機(jī)制方面都是南轅北轍的。
功能矯治器僅僅在不糾正軟組織的情況下，擴(kuò)大上頜和前移下頜；相反的，肌功能矯治器是直接針對(duì)這些潛在的肌肉原因。
一個(gè)切題的病例是14歲女孩重度深覆蓋、窄牙弓和隨之的牙列擁擠。一項(xiàng)肌肉評(píng)估顯示舌位低可以解釋窄牙弓和嚴(yán)重的伴隨唇頦肌活動(dòng)的異常吞咽。
應(yīng)用肌功能矯治器和肌功能練習(xí)6個(gè)月后，深覆蓋明顯減小，牙弓擴(kuò)大，并且擁擠消除。從骨性和牙性上，即使不顯著，這都是個(gè)陽(yáng)性結(jié)果。
然而令人震驚的是，患者如何消除她自己的異常吞咽習(xí)慣的，同時(shí)她的側(cè)貌顯示她下唇下的頦唇溝變淺了。在肌肉的功能和位置都得到治療的情況下，這樣的病例更有可能獲得較高的穩(wěn)定性（Pepicelli et al. 2005, Bichets et al. 1979, Bench et al. 1978）(圖1,2)。
盡管對(duì)某一問(wèn)題治療理念存在細(xì)微差別，然而讓正畸醫(yī)師具備所有三種工具，才能更好的滿足治療需求。像任何一門先進(jìn)的科學(xué)一樣，正畸領(lǐng)域必須放棄舊有的敵對(duì)和偏見，迎接改變。
我們可以將這三個(gè)工具聯(lián)合起來(lái)――骨骼矯形效應(yīng)的功能矯治器、快速牙移動(dòng)的固定矯治器、對(duì)因治療的肌功能矯治器，這樣可能會(huì)得到最終答案。
來(lái)源：中國(guó)口腔正畸網(wǎng)
