北一種植#老年患者種植修復的應用解剖（一）
（一）牙列不全或無牙
老年患者往往表現(xiàn)為牙列不全或無牙頜，余留牙磨耗嚴重，并引發(fā)面部高度減小。息止牙合間隙增大，牙齒磨耗的程度與飲食習慣、牙齒的硬度和有無夜磨牙等習慣有關。年齡的增加可引起牙本質的變化，包括繼發(fā)性牙本質的形成和透明牙本質（硬化性牙本質）的增多，使牙齒變脆，特別在牙齒拔除時容易發(fā)生斷根。由于繼發(fā)性牙本質的沉積，牙釉質色澤變暗，表面可有色素沉著，并可能有縱行的溝裂。髓腔體積縮小，根管治療較為困難，牙髓中的纖維成分增多，牙髓活力下降，對于外界的刺激反應遲鈍。
（二）牙周膜
隨著年齡的增加，牙周膜的變化表現(xiàn)在兩個方面。一方面，如果患者的口腔衛(wèi)生不好，牙菌斑沉積使得牙周組織發(fā)生變化，牙槽骨吸收，牙根外露、牙齒松動。另一方面，對于嚴重磨耗的牙齒，可以觀察到牙周間隙減小，牙周膜牢牢附著于牙齒上
牙齦的退縮在老年人中很常見，不一定就是病理性的，這一現(xiàn)象在不同的種族之間的表現(xiàn)也不同
（三）牙槽骨
失牙后支持該牙的牙槽骨常常發(fā)生吸收，吸收速率受許多因素的影響，如單個牙列失比多個相鄰牙同時缺失，牙槽骨吸收的速度慢。牙槽骨的吸收還與拔牙過程中所受創(chuàng)傷的大小、牙槽窩的特點有關。牙周病患者的牙槽骨吸收速度快于非牙周病患者，年紀越大的患者，其牙槽骨的吸收現(xiàn)象越明顯，這和老年人成骨能力減弱有關。
老年失牙患者牙槽骨吸收明顯，下頜骨常常呈刃狀，頦孔位置變淺，下頜骨體高度減小，下頜升支相變長，這些改變往往影響義齒的固位和穩(wěn)定
（四）口腔黏膜
口腔黏膜和身體其他部分的黏膜一樣隨著年齡的變化出現(xiàn)相應的變化，吸煙、戴用義齒和口腔衛(wèi)生對于口腔黏膜也有影響。一般而言，隨著年齡的增加，口腔黏膜發(fā)生萎縮，上皮層變薄，上皮下層組織膠原含量增加，牙齦和腭部黏膜角化程度降低，唇頰部黏膜角化程度增高。局部可摘義齒對于下方的黏膜具有保護作用，能夠延緩黏膜的衰老性改變。舌背部舌乳頭萎縮，溝裂加深，舌表面變得平滑
（五）顳下頜關節(jié)（TMJ）
隨著年齡的增長，TMJ易于發(fā)生退行的改變。髁突變小，髁突關節(jié)平面變平，關節(jié)囊松弛，使得制作義齒時難以確定正中位。顳下頜關節(jié)的功能運動依賴于肌肉、韌帶、關節(jié)本身、牙周膜和口腔黏膜的本體感覺信號，并在中樞加以整合，老年人的本體感覺功能降低，從而對于TMJ活動的控制能力也隨之降低。
北一種植#老年患者種植修復的應用解剖（二）
（一）上頜骨的結構及年齡改變
1、上頜骨牙槽突
上頜牙槽骨終止于上頜結節(jié)，后者同時又是翼上頜窩的復測界限。上頜結節(jié)終生都在發(fā)生改變，并因個體而異。7歲以前，上頜結節(jié)只以原始的形式存在，后牙槽神經所通過的牙槽突小管在上頜結節(jié)處只以牙槽溝形式存在，直到20歲以后，上頜結節(jié)才充分骨化，牙槽孔形成并作為牙槽小管的出口，50歲以后，磨牙后結節(jié)不斷退化，牙槽小管再次成為牙槽嵴小溝，顯而易見，磨牙后結節(jié)不適作為種植體的植入位點
二、下頜骨的結構及年齡改變
下頜骨包括下頜支和下頜骨體部，和種植學關系密切的是下頜骨體及其上的牙槽骨，在其表面標志中頦隆突較重要，頦隆突位于頦孔前面，三歲以后再尖牙區(qū)可以觸到，頦孔在第二雙尖牙水平，也就在頦突隆起的第二雙尖牙水平，也就在頦隆突的后面
1、下頜骨不同年齡階段的形狀改變
在初生時，下頜骨牙槽骨部分是基底部的高度的兩倍。但自此到青春期時，基底部高度增加了四倍，牙槽骨高度增加了兩倍。失牙后，牙槽骨嚴重萎縮，老年人基底部發(fā)生退行性改變，而且舌側的改變較頰側或者前庭部更為明顯，不良的修復體可以引發(fā)和促進舌側骨密質的吸收。
下齒槽神經在失牙或者老齡化時發(fā)生萎縮，導致下頜角的改變。新生兒150°，成人120°，老年人的下頜角又增加到新生兒水平，甚至達到160°，伴隨著下頜骨萎縮所發(fā)生的這種下頜角的改變也影響到磨牙后三角，這使骨面降低而靠近下頜齒槽神經的傾斜部，因而在發(fā)生老年性的萎縮病例中，磨牙后三角不能作為種植體植入的部位。
2、牙周韌帶
牙槽骨骨壁牙槽窩面是骨膜結締組織，該結締組織由交織排列的膠原纖維組成，在此網梁結構中呈中牙骨質--牙槽骨纖維束，進入牙骨骨壁的密質骨，
Sharpey’s纖維通常指連接牙槽骨---牙體的韌帶，穿入到牙槽骨壁的骨膜后和皮質骨牢牢結合，隨著年齡的增長，該纖維和皮質骨結合部位寬度自青春期的100μm增加了10倍，使得牙槽骨壁更像松質骨而非皮質骨，有可能正是上述的變化促進了患者邊緣性牙周炎的松動。
綜上所述?？谇环N植體同時受解剖頜生理條件限制，在設計一個種植體時，種植醫(yī)師必須考慮如下因素：①骨組織的布局；②骨組織的結構；③頜骨不同區(qū)域的血供和神經支配；④上頜牙與鼻腔及上頜竇的關系
根據(jù)以上原則，從解剖學的角度考慮，可以認為以下為潛在的種植部位
（1）下頜骨前部，即兩頦孔之間的部位
（2）靠近后牙的下頜區(qū)域，盡量靠近天然牙列（如果全口失牙多年以后，下頜骨后部通常不選做種植體植入部位）
（3）上頜條件最適區(qū)為上頜前部直至第二雙尖牙，不適合區(qū)域為上頜骨后份，包括磨牙后三角。從解剖學的角度考慮，頜骨上所覆蓋的黏膜也起著重要作用，緊張、附著良好、角化良好的黏膜最為適宜，活動的黏膜最不適宜。
北一種植#老年失牙種植修復的設計（三）
一、老年失牙種植修復設計的功能考慮
種植體用正確的外科手術方法種植在正確位置之后，修復體的制作和設計往往決定了其能否正常的行使功能。設計修復時除了考慮到如何使義齒附著于種植體，還應當考慮到種植體在骨組織中的穩(wěn)定，一般認為種植體根部和周圍骨組織的間隙越小，則長期成功率越高。為了保持種植體與骨組織之間的間隙不致增加，骨組織需要咀嚼時的生理刺激和進行恒定的改變，如果種植體負荷過大或者承受力的方向的變化，種植體---骨組織界面的性質就會發(fā)生改變而為纖維組織所包饒。因而，種植體--骨組織界面的維持依賴于骨組織、種植體和義齒之間的相互作用。
二、老年失牙種植修復設計
1、單個牙缺失的種植修復
單個牙缺失的種植修復可以采用兩種形式。種植體支持的冠可以不依賴鄰近的牙，它可以僅僅與種植體相連，這類種植體必須具有抗旋轉設計。如果對于支持力是否足夠有疑問，可以將種植體的冠通過半精密附著體與一個或者多個相鄰牙相連，除了基牙采用套筒冠外，一般不采用固定無彈性附著體，當采用這種修復形式時，特別在使用暫時性粘固劑時，醫(yī)師必須對于天然牙根的內向長入這一現(xiàn)象有所認識。
單個牙缺失的種植體修復時應當考慮的兩個重點是如何盡量減少種植義齒菌斑的附著和正確行使功能。
老年人口腔的自潔作用減弱，義齒通常應采用金屬附融烤瓷全冠修復，以保證患者的口腔衛(wèi)生。
2、種植修復的固定橋設計
固定橋可以設計成完全由種植體支持（單一系統(tǒng)），或者種植體與天然基牙混合支持（復合系統(tǒng)）。在上述兩種情況下，臨床醫(yī)師感到最方便的方式放入穿上皮基臺（通過摩擦吻合或者）
3、種植修復的覆蓋義齒設計
種植修復的覆蓋義齒設計在老年失牙設計中是最為常見的形式。覆蓋義齒可以分成軟組織和種植體混合支持式或者牙支持式以及種植體支持式等類型，軟組織/種植體支持式覆蓋義齒是由種植體和軟組織共同提供支持，并由種植體提供固位。骨支持式覆蓋義齒固位以及支持作用都由桿承擔，這些桿應該由四個或者更多的至少10mm長的根型種植體、穿下頜骨種植體或者種植體支持。
在下頜聯(lián)合區(qū)，固位體位置應該允許制作直桿。這種設計可以允許桿卡圍繞桿進行旋轉，并使覆蓋義齒后部的軟組織支持的鞍基分擔一些施與種植體或牙齒上的咬合力。如果由于種植體位于前牙區(qū)而使桿不得不設計在前牙區(qū)彎曲來適應牙弓的形狀，覆蓋義齒就難以圍繞桿進行旋轉運動，從而使后牙區(qū)鞍基像杠桿一樣施力于固位螺絲、粘固劑、基臺或種植體本身。
來源于北京北一
