隨著醫(yī)院集中供應(yīng)的趨勢(shì)，越來(lái)越多的齒科器械也送到消毒供應(yīng)中心集中處理。齒科器械構(gòu)造精密，價(jià)格昂貴，常常帶有動(dòng)力部分，給清洗保養(yǎng)帶來(lái)不少挑戰(zhàn)。筆者在這里根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，與讀者分享齒科器械清洗保養(yǎng)的一些方法與技巧。
1）加強(qiáng)椅旁處理。“Instrument reprocessing in dental practice”這本書(shū)里就非常強(qiáng)調(diào)椅旁處理的重要性。比如診療結(jié)束后應(yīng)擦凈外表面可見(jiàn)污染物，帶車(chē)針空轉(zhuǎn)20－30秒以排出水、汽路內(nèi)的污染物。又比如有的消毒供應(yīng)中心就和臨床約定調(diào)拌刀必須現(xiàn)場(chǎng)擦拭干凈，如有調(diào)拌材料附著，即將調(diào)拌刀退回不予處理（見(jiàn)圖1）。
圖1 擦拭干凈的調(diào)拌刀
2）車(chē)針的處理。車(chē)針取不下來(lái)的主要原因是長(zhǎng)期未給手機(jī)機(jī)芯潤(rùn)滑，造成車(chē)針和夾持構(gòu)件銹死。如果出現(xiàn)車(chē)針取不下來(lái)現(xiàn)象，需要送回廠(chǎng)家進(jìn)行維修。車(chē)針夾不住主要原因則包括: a)夾持構(gòu)件損壞；b)污垢塞住夾頭的槽部，使夾頭無(wú)法合攏；c)車(chē)針柄部直徑小。遇到前兩種情況時(shí)寄回制造商進(jìn)行維修。車(chē)針在使用后須及時(shí)擦凈。臨床有時(shí)將車(chē)針在浸泡吸收了酶液的泡沫里反復(fù)抽插幾次然后使用超聲清洗，這也是不錯(cuò)的方法。
3)手機(jī)管路的清洗。手機(jī)的清洗包括手機(jī)外部清潔與手機(jī)內(nèi)部管道（見(jiàn)圖2）的清潔。手機(jī)內(nèi)部管路的清洗很重要，一方面是因?yàn)槭謾C(jī)在停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，血液、唾液和碎屑會(huì)隨空氣和水進(jìn)入其內(nèi)部，分布到軸承和滾珠等處，成為交叉感染的重要媒介；另一方面進(jìn)入手機(jī)內(nèi)部的血液、唾液、碎屑如果在滅菌前沒(méi)有清除干凈，就會(huì)在高溫烤灸下變硬，進(jìn)而損壞手機(jī)的機(jī)械部件。
圖2 手機(jī)內(nèi)部的管路
4)使用具有生物膜去除能力的多酶。生物膜是指緊密黏附于（復(fù)用醫(yī)療器械表面）并且難以去除的細(xì)菌團(tuán)塊與細(xì)胞外基質(zhì)的復(fù)合體（見(jiàn)圖3）。生物膜在潮濕或者狹長(zhǎng)的管腔內(nèi)最容易滋生，而齒科手機(jī)內(nèi)部管路正好屬于此類(lèi)器械。3M70508多酶清洗液獲得生物膜去除國(guó)內(nèi)國(guó)外專(zhuān)利，其效果得到多篇研究文獻(xiàn)的報(bào)導(dǎo)與推薦，是您在清洗齒科器械時(shí)的明智之選。
圖3 齒科器械的生物膜
齒科器械清洗保養(yǎng)小貼士（下）
（1)手機(jī)上油。潤(rùn)滑可以降低滾珠與軸承內(nèi)外圈之間的摩檫力，使得手機(jī)能夠高速地轉(zhuǎn)動(dòng)。手機(jī)潤(rùn)滑油是液體，在手機(jī)軸承高速旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)有大量流失而使得軸承很快處于“干”的狀態(tài)，所以要在每次使用前給手機(jī)注油，讓手機(jī)軸承及時(shí)處于潤(rùn)滑狀態(tài)。手機(jī)上油可以采用注油機(jī)（見(jiàn)圖1），也可以采用手工注油的方式。對(duì)于四孔手機(jī)，手工注油的時(shí)候應(yīng)該把專(zhuān)用的手機(jī)潤(rùn)滑油加入第二大孔（見(jiàn)圖2）。這里強(qiáng)調(diào)了“專(zhuān)用潤(rùn)滑油”，消毒供應(yīng)中心使用的“器械清洗潤(rùn)滑劑”并不能作為齒科手機(jī)的潤(rùn)滑油。多余的潤(rùn)滑油須“控”出，以防止阻隔滅菌因子與器械的接觸而影響滅菌過(guò)程。過(guò)多潤(rùn)滑油積聚在滾珠表面，也會(huì)使手機(jī)效能降低。
圖1 清洗注油機(jī)
圖2 齒科手機(jī)的手工注油
2)器械完整性與功能性的檢查。齒科器械的清洗保養(yǎng)過(guò)程中需時(shí)時(shí)注意器械的完好性與功能性，以保證臨床的使用。舉例而言，留意不要遺失潔牙機(jī)手柄的墊圈（見(jiàn)圖3）；另外手機(jī)后蓋需密合（見(jiàn)圖4），否則使用中一旦在病患口腔內(nèi)解體后果不堪設(shè)想。
圖3 潔牙機(jī)手柄，避免墊圈遺失
圖4 手機(jī)后蓋須密合
3)能否使用壓力水槍/氣槍?zhuān)克畼尯蜌鈽屖钱?dāng)今供應(yīng)室的“標(biāo)配”，用來(lái)清洗管腔類(lèi)器械。然而是否能夠直接用來(lái)清洗齒科手機(jī)管路需要探討。很多供應(yīng)室水槍的壓力在3bar或以上（前不久與臺(tái)灣IAHCSMM主席探討，臺(tái)灣也是這樣），而這個(gè)壓力可能超過(guò)了手機(jī)的驅(qū)動(dòng)水壓（見(jiàn)圖5）。這里顯示的一款手機(jī)說(shuō)明書(shū)就寫(xiě)到，最大的驅(qū)動(dòng)壓力是2.8bar，因此提醒我們消毒供應(yīng)中心人員在使用水槍清洗齒科手機(jī)管路時(shí)，應(yīng)先查看手機(jī)的說(shuō)明書(shū)，并詢(xún)問(wèn)水槍的技術(shù)參數(shù)。
圖5 手機(jī)驅(qū)動(dòng)壓力
4)貴重器材的檢查與交接。很多的齒科器械細(xì)小、貴重、數(shù)目眾多，容易丟失造成損失。因此建議在復(fù)用器械處理的每一步流程都要加以清點(diǎn)檢查（見(jiàn)圖6），這樣能最大限度地避免丟失。一旦發(fā)現(xiàn)丟失也容易定位，找到的幾率也較大。
圖6 種植牙螺釘?shù)那妩c(diǎn)
今天就和消毒供應(yīng)中心的老師聊到這里，希望在您承接齒科器械清洗保養(yǎng)工作時(shí)有所幫助。
來(lái)源：Hamilton CSSD理論與實(shí)踐
