嵌體有沒有什么適應(yīng)癥？
很多患者，后牙就?？諝ち?，如果做鑄造冠，薄壁就全都磨掉了。
因為是活髓，如果做樁核太可惜了，只是深齲。這種情況下建議制作高嵌體，如果只是制作嵌體的話，是很容易折裂的。
有些時候就是為了防止牙體劈裂，以退為進，將可能劈裂的牙體尤其是上頜舌側(cè)及下頜頰側(cè)的部分降低，用金屬或者全瓷恢復(fù)，這就是高嵌體。
需要指出的是，死髓牙因為牙體更容易劈裂，所以大面積缺損的情況下，一般是做冠而不是高嵌體。
制作嵌體的時候一定要設(shè)計好,尤其是受力的分析,我見過一個韓國人口里的許多咬合面金嵌體,有三個已經(jīng)出現(xiàn)隱裂了.
嵌 體
【適應(yīng)證】
1．嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及頜面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。
2．牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。
3．固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計嵌體作為固位。
【禁忌證】
1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。
2．頜面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。
3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。
4．前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。
【操作程序及方法】
1．牙體預(yù)備
(1)磨鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。
（2）根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計方案。
（3）選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計方案進行牙體預(yù)備。
（4）去除腐質(zhì)及無基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。
（5）頰、頜、舌面的溝、裂、點隙處可做預(yù)防性擴展。
（6）洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)大于2mm。
（7）洞壁應(yīng)自洞底向合面外展2°～5°。
（8）在洞緣釉質(zhì)層厚度的1／2處應(yīng)向外做45°洞斜面，斜面寬度約1．5mm。
（9）洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。
（10）可加用頜面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度不大于頜面1／2），或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。
二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求
1、牙合面嵌體的牙體預(yù)備
（1）去腐質(zhì)
（2）預(yù)防性擴展
（3）固位形和抗力形的制備
（1）深度：大于2mm；
（2）洞底：平，或多個洞底平面，點、線角清晰圓鈍；
（3）側(cè)壁：平行或外展2o~5o，并與就位道方向一致；
（4）洞斜面：在洞緣釉質(zhì)上制作45o斜面，寬約1.5mm；
（5）精修完成：
2、鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備
（1）牙合面：除箱狀形的要求外，還應(yīng)制備鳩尾固位形，以防止水平移位。鳩尾的大小根據(jù)患牙牙合面形態(tài)而定，鳩尾峽的寬度一般為牙合面頰舌徑的1/3，小于鳩尾末端。
（2）鄰面：兩種預(yù)備形式
（1）箱狀洞型：用于鄰面凸度大，缺損范圍小而深，或容納附著體的患牙。鄰面洞的頰舌壁應(yīng)達到自潔區(qū)，互相平行或向牙合方外展2o~5o，為長方形，或為倒梯形，牙合緣頰舌徑大于齦壁頰舌徑，鄰面洞的軸壁應(yīng)與牙合面軸壁平行，無倒凹，與就位道方向一致，可向牙合方內(nèi)收2o~5o。齦壁與軸壁垂直。
（2）鄰面片切形：用于凸度小、缺損范圍大而表淺，鄰接不良的患牙。頰舌壁應(yīng)達到自潔區(qū)，去除鄰面倒凹，與牙合面軸壁平行或向牙合方內(nèi)收2o~5o，方向與就位道方向一致。齦端與齦緣平齊或置于齦下。可在片切形內(nèi)制備小箱形溝形或小肩臺。鄰面制備時特別注意不可損傷鄰牙和牙齦。
3、高嵌體的牙體預(yù)備
牙合面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm的間隙，去除磨損不均勻的高陡牙尖，牙合緣作出斜面；制備釘洞，要求位于磨牙的頰舌窩及近遠中窩，前磨牙的近遠中窩，深度2mm，直徑1mm，互相平行與就位道方向一致。
三、嵌體預(yù)備時的注意事項
1、切磨時要有支點，注意保護口頰軟組織。
2、去凈腐質(zhì)并做預(yù)防性擴展。
3、洞較深時，洞底不必求平，以護髓為主。
4、洞外形應(yīng)圓鈍流暢。
5、鄰面預(yù)備時勿傷及鄰牙。
6、活髓牙預(yù)備時應(yīng)注意保護牙髓。
7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向，應(yīng)互相平行應(yīng)與就位道方向一致，無任何倒凹。
2．嵌體蠟型制作
（1）直接法
①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。
②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。
③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運動。
④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰始洞者還應(yīng)注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。
⑤用探針插人并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整。
⑥安插鑄道，用直徑1．2～1．5mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對稱的邊緣處。
⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技術(shù)室制作。
（2）間接法
①選一合適局部義齒托盤。
②排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。
③選擇專用的精細印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對頜印模。檢查印模是否清晰、完整。
④用硬質(zhì)石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠中各一個鄰牙，方可交技術(shù)室制作
⑤蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護洞型。
3．嵌體的試戴、粘固及完成
（1）試戴
①檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。
②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。
③取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。
④將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無明顯松動感；嵌體與牙體之間光滑過度，無臺階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。
⑤切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。
（2）粘固
①口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。
②選用適當?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘頜面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。
③待粘固劑固化以后，仔細去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。
④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。
（3）完成
①如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。
②書寫病歷及醫(yī)囑（包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導）。
【注意事項】
1．準確把握適應(yīng)證。
2．嵌體洞型設(shè)計應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時又應(yīng)盡可能多地保留健康牙體和牙髓組織。
3．洞型預(yù)備時應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。
4．活髓牙預(yù)備時，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進行。在切割牙體組織時應(yīng)以冷水霧噴射降溫，以降低對牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓過敏。
5．嵌體外形應(yīng)具備良好的解剖和生理形態(tài)。
6．按照有關(guān)規(guī)定和程序，正確使用相應(yīng)的粘固劑。
7．對于嵌體戴入后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體松動、脫落、斷裂等問題應(yīng)仔細檢查和分析原因，并做相應(yīng)處理。
來源：口腔牙科義齒醫(yī)技溝通平臺
