CR臨床觀察：
全科牙醫(yī)日常診療中的相當一部分工作是根管治療，而且比例逐步上升。根管清理的工作早已從手動器械發(fā)展到旋轉(zhuǎn)銼階段，每種方法都有相當比例的支持者和反對者。最近，某些口腔器械制造廠商推出了新型的旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼。使
得牙醫(yī)在選擇他們希望使用的產(chǎn)品時更加困惑，難以做出決定。本次報告將比較手動銼、旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼，幫助你做出相應選擇并改變你的技術(shù)。
旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)都可以用于根管成形，使用非常普遍而且非常成功。 (詳見2011年5月CR英文版報告）。某些公司同時售賣這兩種產(chǎn)品，從目前的觀察來看，每種技術(shù)都有自己的優(yōu)勢和不足。兩種方法都要與手動銼聯(lián)合應用，能將根管清理的效率
大大提高，同時將治療過程中的清理與成形步驟大大簡化。手用銼依舊用于根管通路的初探查；引導通道銼以及確定工作長度；以及在成形彎曲根管的過程中需要不銹鋼器械進行回銼，保證根管的通暢。旋轉(zhuǎn)銼和單只銼的相似處在于：利用旋轉(zhuǎn)的側(cè)
刃完成切削動作，而且典型的銼刃都呈現(xiàn)一種松散的螺旋上升趨勢。在每次振動過程中，單只銼系統(tǒng)還可以反向旋轉(zhuǎn)，可以減少銼和牙體組織之間的應力。
本報告包括CR對手動銼、旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼的調(diào)查、討論與比較。并對這三種模式進行了研究，還列舉了常用的根管銼系統(tǒng)；給出了相應的臨床提示以及CR結(jié)論
用戶調(diào)查
對于使用手動銼、旋轉(zhuǎn)銼以及的單只銼的臨床醫(yī)師，CR 的調(diào)查收集并采納了他們的意見?；貜歪t(yī)師數(shù)為831。
1.最常用的根管治療器械 :
a. 旋轉(zhuǎn)銼占62%
b. 手動銼占27%
c. 單只銼占 11%
2. 根據(jù)你的觀察，給每種根管預備方式打幾分?(范圍 1–10; 10 清創(chuàng)能力極佳， 1 清創(chuàng)能力較差）
a. 單只銼9.05
b.旋轉(zhuǎn)銼 8.59
c. 手動銼 8.02
3. 當使用這三種形式的銼時候，銼都有可能發(fā)生損壞，你對此擔憂的等級是？（范圍 1–10; 10非常害怕 ， 1 不太害怕）
a. 單只銼 3.27
b. 手動銼 3.65
c. 旋轉(zhuǎn)銼 5.20
4. 使用這這三種銼的時候，損壞頻率如何？(范圍 1–10; 10 經(jīng)常損壞， 1 發(fā)生損壞的頻率較低)
a. 單只銼1.99
b. 手動銼 2.06
c. 旋轉(zhuǎn)銼 2.42
5. 易用性評價
a. 單只銼92%的牙醫(yī)認為簡單, 8% 的牙醫(yī)認為難度適中, 0%的牙醫(yī)認為困難
b. 旋轉(zhuǎn)銼 : 77% 的牙醫(yī)認為簡單, 22% 的牙醫(yī)認為難度適中, 1%的牙醫(yī)認為困難
c. 手動銼: 51%的牙醫(yī)認為簡單, 46% 的牙醫(yī)認為難度適中, 3%的牙醫(yī)認為困難
6. 有沒有計劃更換為使用單只銼系統(tǒng)？ 5%的牙醫(yī)表示有，95%的牙醫(yī)表示沒有
7. 有沒有計劃更為使用旋轉(zhuǎn)銼系統(tǒng)？ 8%的牙醫(yī)表示有 92%的牙醫(yī)表示沒有
8. 有沒有改變使用手動銼的計劃？25% 的牙醫(yī)表示有 75%的牙醫(yī)表示沒有
9. 打算更換為哪種根管銼？
a.60%的牙醫(yī)打算更換為旋轉(zhuǎn)銼
b. 40%的牙醫(yī)打算更換為單只銼
c. 0%的牙醫(yī)打算更換為手動銼
CR對銼運動方式的分析
可以聯(lián)合使用手動銼、旋轉(zhuǎn)銼和單只銼，利用旋轉(zhuǎn)和提拉運動清理和成形根管。
插入并旋轉(zhuǎn)手動銼，目的是切割牙本質(zhì)，從牙體組織旋轉(zhuǎn)并銼出碎屑。手部動作通?？梢悦枋鰹?ldquo;啄”或者“機械表上弦”。銼在退出的時候會以螺旋方式輕輕的切割。
旋轉(zhuǎn)銼沿著一個方向快速旋轉(zhuǎn)（像表針一樣）。當提拉的時候銼刃會高效的切削根管壁。常用的轉(zhuǎn)速為 150–500轉(zhuǎn)每分鐘(rpm)。手部動作通常描述為“刷”或“輕撫”。接觸時一定要輕，避免銼嵌入根管。某些電動手機有扭矩限制裝置，可以停止并且將銼自動反轉(zhuǎn)，減少銼折斷的風險（器械分離）
單只銼的每一個循環(huán)像鐘擺一樣振動，同時會逆時針擺動。當提拉的時候銼刃會高效的切削根管壁。與旋轉(zhuǎn)銼手法類似，也是使用“刷”或者“掃”的方法。常用的轉(zhuǎn)速為 1500–3000轉(zhuǎn)每分鐘(rpm)。新式的單只銼技術(shù)(Dentsply登士柏的waveone)，在逆時針擺動時150°，高于正轉(zhuǎn)時的角度(30°)。這樣以來，一個完整的循環(huán)包含三個反轉(zhuǎn)(~600 cpm 結(jié)合 200 rpm).
A:AET不銹鋼手動銼
B:Hyflex NiTi旋轉(zhuǎn)銼
C:SafeSIder 不銹鋼單只銼
D；WaveOne NiTi單只銼
CR 關(guān)于根管清理與成形的測試
臨床上，旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)都能高效的清理根管，在離體牙上進行控制對照組測試后證實了這一點。CR研究員不能從整體上評價說哪種系統(tǒng)的效率或效果高過另一種。根管解剖（彎曲形狀、寬度、閉鎖等等）是一個重要因素。肯定比手動銼效率更
高，使用旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)并不會降低對技術(shù)的特定要求。正確的沖洗和化學預備以及對根管的清潔也非常重要，沖洗還能節(jié)省根管治療時間。總之，臨床技術(shù)比根管治療系統(tǒng)的選擇更重要。
根管銼示例
從近遠中向的X光片可以看出，在根尖三分之一區(qū)域，根管形態(tài)較寬而且彎曲。通過彎曲之后，單只銼沿直線到達根尖，沒有清理的根管的唇側(cè)部分。遺漏的區(qū)域在近遠中向的X光片中顯示得格外清晰。
唇面觀
近遠中觀
預備后的根管橫切面
CR對器械分離的測試
1.令大多數(shù)臨床醫(yī)師擔心的是器械分離，讓很多全科醫(yī)生不敢挑戰(zhàn)疑難病例。單只銼系統(tǒng)可以減小使銼折斷的機械應力。
2.旋轉(zhuǎn)銼與單只銼的斷裂：在體外，對那些連接牢固的銼進行嚴格測試。結(jié)果顯示：旋轉(zhuǎn)銼更容易發(fā)生器械分離的狀況（即使根管馬達內(nèi)置了扭矩限定裝置），單只銼系統(tǒng)沒有發(fā)生類似狀況。
3.扭轉(zhuǎn)壓力：體外的扭轉(zhuǎn)壓力測試顯示，單只銼系統(tǒng)在牙齒表面產(chǎn)生的平均應力要低于旋轉(zhuǎn)銼系統(tǒng)。
4.根管銼“被抓住”以及“旋進”的傾向：在離體牙的測試當中顯示，使用單只銼系統(tǒng)之后，這一傾向會大大降低?？梢宰屼S更輕柔的進入根管。
5.所有的系統(tǒng)（包括手動銼）都有可能發(fā)生器械分離：臨床數(shù)據(jù)和拔除的離體牙測試中均顯示：當使用較大壓力時，彎曲和狹窄的根管都會增加器械分離的危險。
6.其他原因?qū)е碌钠餍捣蛛x：由于使用次數(shù)過多、彎曲導致銼的疲勞、解螺旋以及高溫消毒，均有可能造成器械分離。
7.任何一種根管銼系統(tǒng)都無法避免器械分離。如果器械這段在根管內(nèi)，告知患者并在病例中記錄。
懷孕的患者，第一磨牙進行根管治療時發(fā)生了器械分離。
告知并建議患者不立即取出斷針。
銼和系統(tǒng)的評價
在本次報告中，評價了那些最新推出以及具有代表性的常用根管治療系統(tǒng)，產(chǎn)品信息詳見下表。
臨床提示
1.手動銼疏通后，使用通道銼然后再使用旋轉(zhuǎn)銼或者單只銼清理根管。
2.使用EDTA溶液清潔根管，在清理成形過程當中經(jīng)常使用次氯酸鈉溶液沖洗。
3.使用單只銼和旋轉(zhuǎn)銼，在進出根管時保證動作輕柔。同時使用刷和掃的方法清理根管側(cè)壁，讓銼旋轉(zhuǎn)的運動進行切割。在提拉過程中對根管側(cè)壁保持壓力，避免銼尖造成臺階。
4.對銼進行預彎，以便在清理根管時通過根管的彎曲部分。如果必要，使用手動銼預彎成形。
5.不要讓銼在工作長度停留太長時間；側(cè)面的切割會導致根管變寬或者穿孔 (將根尖側(cè)面打開)。
6.不要著急：確保根管清理、成形、沖洗的時間充足，保證長期療效成功。
CR 結(jié)論：旋轉(zhuǎn)銼和單只銼都利用旋轉(zhuǎn)來完成切削運動，對根管進行了有效的清理和成形。單只銼系統(tǒng)更受用戶歡迎，而且發(fā)生器械分離的可能性更低。當使用技術(shù)正確無誤時，所有的系統(tǒng)都表現(xiàn)良好，足以滿足日常臨床需要。如果臨床醫(yī)師對目前
使用的系統(tǒng)感到滿意，那就沒有強制更換的必要。臨床醫(yī)生如果想拓展根管治療能力，同時希望簡化技術(shù)，可以謹慎的考慮使用單只銼系統(tǒng)。
來源：原創(chuàng) CR中國 CR口腔產(chǎn)品臨床測評報告
