DGI學(xué)員病例報(bào)道Ⅰ：數(shù)字化導(dǎo)板種植修復(fù)上頜側(cè)切牙先天缺失
--作者：Tim Uebermuth醫(yī)生
1999年畢業(yè)于弗萊堡大學(xué)，2004年完成DGI種植培訓(xùn)，2011獲DGI口腔種植學(xué)碩士，目前為薩克森州私人執(zhí)業(yè)牙醫(yī)。
上頜側(cè)切牙先天缺失發(fā)病率為1-2%。處理方法包括：傳統(tǒng)義齒修復(fù)、正畸治療及種植治療。對(duì)于種植治療，特別需要考慮患者年齡。對(duì)于處于骨骼發(fā)育時(shí)期患者不能選擇種植牙治療，這是由于隨著骨骼生長，種植牙可能出現(xiàn)伸長現(xiàn)象。
選擇前牙區(qū)進(jìn)行種植治療時(shí)，病人首要考慮的是美觀因素。由于發(fā)育不足及相應(yīng)軟硬組織的缺陷，種植體支持上部修復(fù)及軟組織的美學(xué)問題是外科及修復(fù)治療的巨大挑戰(zhàn)。成功的評(píng)價(jià)因素包括：冠的相對(duì)和絕對(duì)大小、牙齦生物型、種植體周圍牙齦質(zhì)量、齦乳頭的保存或重建、齦緣扇貝形態(tài)等。這需要種植體周圍骨高度及種植體與天然牙間骨厚度、高度的長期穩(wěn)定。種植體的精準(zhǔn)植入也是必要條件。近年來飛速發(fā)展的數(shù)字化治療技術(shù)為精準(zhǔn)種植治療提供有力條件。尤其是種植導(dǎo)板的使用，極大地保證了種植體植入的精確位置、提高了種植治療的成功率和可預(yù)見性。
病例：
26歲女性患者，雙側(cè)上頜側(cè)切牙先天缺失，對(duì)原有修復(fù)體的“形態(tài)”、“光澤”等方面不滿意，希望重新修復(fù)（圖1&2）。12及22原為粘接橋修復(fù)，11根管治療史；拆除原修復(fù)體后余鄰牙完整，未見病理性探診深度。無系統(tǒng)疾病史。患者期望值較高，告知治療流程佩戴臨時(shí)卡環(huán)義齒等（圖3）、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)后表示接受治療。
圖1：治療前口內(nèi)情況
圖2：治療前全景片
圖3：卡環(huán)固位臨時(shí)義齒
對(duì)于美學(xué)種植病例，術(shù)前評(píng)估及治療設(shè)計(jì)至關(guān)重要。采用基于Nobel Clinician提供的數(shù)字化流程，根據(jù)患者掃描及影像資料，按手術(shù)和修復(fù)要求設(shè)計(jì)最佳方案，并用于制作手術(shù)導(dǎo)板（圖4）。
圖4：采用Nobel Clinician制定種植計(jì)劃
本病例中，缺隙足夠在保持天然牙與植體之間最小距離1.5mm的情況下兩側(cè)各植入1枚3.5mm Nobel Replace Tapered Groovy植體。手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)頰側(cè)開窗，方便操作及固位。采用嵴頂切口，翻粘骨膜瓣（圖5 & 6）。
圖5 & 6：手術(shù)導(dǎo)板頰側(cè)開窗設(shè)計(jì)
采用手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行備洞及植入，植入扭矩35Ncm。植體適當(dāng)偏腭側(cè)植入，避免鄰近結(jié)構(gòu)破壞及前庭處骨外壁穿孔。植體肩臺(tái)位于鄰牙釉牙本質(zhì)界根尖方2mm（圖7&8）。
圖7 & 8：導(dǎo)板下備洞及植入
牙齦成型器周圍應(yīng)嚴(yán)密縫合，防止唾液進(jìn)入切口（圖9）。X線片顯示植體位置理想（圖10）。愈合期未見并發(fā)癥，植體周圍牙齦愈合良好（圖11）。十周后取模，椅旁制備臨時(shí)牙（圖12），并制作螺絲固位PEEK基臺(tái)。
圖 9：上牙齦成形器并嚴(yán)密縫合
圖 10：拍片復(fù)查植體位置
圖 11：植入10周后口內(nèi)情況
圖 12：椅旁制備臨時(shí)冠
最終印模采用個(gè)性化印模柱，記錄穿齦輪廓（圖13）。CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)精確就位（圖14）。全瓷冠水門汀固位（圖15）。
6年后效果穩(wěn)定，患者滿意（圖16）。
圖 13：穿齦輪廓印模
圖 14：個(gè)性化鈦基底氧化鋯基臺(tái)
圖 15-1：六個(gè)月后復(fù)查
圖 15-2：六個(gè)月后復(fù)查
圖 16-1: 六年后復(fù)查
圖 16-2: 六年后復(fù)查
來源：邦菲牙學(xué)院
