隨著科技的進(jìn)步和全球交流的加速，遠(yuǎn)隔萬水千山的真實(shí)世界逐漸縮小為一個(gè)在信息領(lǐng)域內(nèi)互聯(lián)互通的地球村，無論身在何處，人們都生活在一個(gè)充滿海量數(shù)據(jù)的世界中。
盡管人類的文化演變已達(dá)數(shù)千年之久，但現(xiàn)有的數(shù)據(jù)90%是互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)以后產(chǎn)生的，且目前世界范圍內(nèi)超過98%的信息都以數(shù)字化的方式存儲。
時(shí)至今日，大數(shù)據(jù)的洪流對人們?nèi)粘Ｉ町a(chǎn)生了巨大影響，社會各界開始了對大數(shù)據(jù)的熱捧。然而，對整日忙碌于治病救人的醫(yī)務(wù)人員而言，似乎對撲面而來的海量數(shù)據(jù)無暇以顧，始終置身事外。
在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)中的拓荒者美國著名心臟病學(xué)家埃里克·托普是一位富于科學(xué)素養(yǎng)、敢于挑戰(zhàn)現(xiàn)有體制、勇于擁抱現(xiàn)代科技的創(chuàng)新推動(dòng)者。他不僅篳路藍(lán)縷身體力行，而且著書立說引領(lǐng)潮流。
他認(rèn)為，當(dāng)今我們身邊的一切幾乎都已經(jīng)被數(shù)字化了。然而，或許本身的根深蒂固或天然地排斥新生事物，我們安身立命的醫(yī)療行業(yè)卻從未真正被大數(shù)據(jù)浪潮所影響。然而，無法回避的事實(shí)是，醫(yī)療行業(yè)即將被“創(chuàng)造性破壞”并被顛覆。
iPhone、云計(jì)算、3D打印、基因測序、無線傳感器、超級計(jì)算機(jī)，這些改變了我們生活的事物，將再一次融合起來對醫(yī)學(xué)進(jìn)行史無前例的“創(chuàng)造性破壞”。筆者認(rèn)為，面對洶涌而至的大數(shù)據(jù)浪潮，我們只有置身其中，努力學(xué)習(xí)，勤于實(shí)踐，想得更遠(yuǎn)，做得更好，才能立挺主業(yè)，勇立潮頭。
一、大數(shù)據(jù)知識的全面科普
從人類文明的第一道曙光時(shí)至2003年，我們積累的信息不過是10億GB。而如今，我們每年都會生成數(shù)萬億GB的信息，并將于2020年突破35萬億GB，相當(dāng)于2 500億張DVD上儲存的數(shù)據(jù)。
2009年，美國沃頓商學(xué)院總結(jié)過去30年中對改變?nèi)藗兩钭顬椴毮康膭?chuàng)新依次是：互聯(lián)網(wǎng)和寬帶、個(gè)人計(jì)算機(jī)和筆記本電腦、手機(jī)、電子郵件、DNA檢測與測序。如今，智能手機(jī)已經(jīng)融合了其中4項(xiàng)技術(shù)，它正走在融合第5項(xiàng)技術(shù)的路上。
我們知道，盡管“大數(shù)據(jù)”一詞在世界范圍內(nèi)從2011年就聲名鵲起，2013年是中國大數(shù)據(jù)的元年，但醫(yī)者對這一新概念的認(rèn)識難免失之偏頗。
大數(shù)據(jù)或稱巨量資料，是指所涉及資料的數(shù)量規(guī)模巨大到無法透過目前主流軟件工具，在合理時(shí)間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處理并整理成為幫助人們決策更積極目的的資訊。更加形象地比喻，數(shù)據(jù)如同人體的血液，大數(shù)據(jù)則是整個(gè)人體系統(tǒng)與血液有關(guān)的部分。
大數(shù)據(jù)時(shí)代具有3個(gè)顯著特點(diǎn)：第一是大，海量的數(shù)據(jù)；第二是快，可以通過公共數(shù)據(jù)庫快速獲??；第三是不再熱衷尋找因果關(guān)系，而更加關(guān)注相關(guān)關(guān)系。
大數(shù)據(jù)帶來的影響包括預(yù)測未來、變革商業(yè)、變革思維。長期以來，在循證醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下，統(tǒng)計(jì)學(xué)家總是將興趣放在提高樣本的隨機(jī)性而不是數(shù)量上；大數(shù)據(jù)的非標(biāo)準(zhǔn)性迫使我們講究效率而可以不追求極致精確。對任何數(shù)據(jù)而言，實(shí)時(shí)性尤為重要。
竊以為，大數(shù)據(jù)最核心的作用是通過數(shù)據(jù)的挖掘預(yù)見未來，它與人們的工作、生活、社交都將息息相關(guān)。
毋庸諱言，大數(shù)據(jù)是一把雙刃劍。在全球已經(jīng)進(jìn)入信息爆炸的時(shí)代，人類正在將自己的大腦外包給云端。突出表現(xiàn)為信息過量：新聞資訊飛速增加且逐漸具有實(shí)時(shí)性，娛樂信息鋪天蓋地且真假難辨，廣告信息充斥生活且更新迅速，科技信息飛速遞增且超出人們理解的速度，個(gè)人的接受能力嚴(yán)重超載。
針對這一現(xiàn)狀，當(dāng)務(wù)之急是如何從浩如煙海的信息中迅速而準(zhǔn)確地獲取自己最需要的信息。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，個(gè)人的隱私無處遁形，在不經(jīng)意間就會泄露，日新月異的科技在更加無情地搜刮人們的隱私。每個(gè)人都是完全透明的，毫無隱私可言，海量的數(shù)據(jù)，正讓監(jiān)控變得成本低廉且輕而易舉。
識別一個(gè)人只需要幾十個(gè)字節(jié)的信息，只需4個(gè)時(shí)間點(diǎn)和位置就可以確定一個(gè)人的身份，其準(zhǔn)確率高達(dá)95%。
最近美國醫(yī)學(xué)界的一場“深藍(lán)大戰(zhàn)”中，僅憑心電圖確診，電腦以20%的優(yōu)勢擊敗了著名的醫(yī)學(xué)專家。“棱鏡門”事件使人們意識到：數(shù)據(jù)沒有做不到的，只有你想不到的。
二、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)日趨驚人
在海量的信息中，憑借日益增強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析能力，人類得以有效實(shí)現(xiàn)對未來的預(yù)測。大數(shù)據(jù)最重要的功能是把未來一些不確定性的東西準(zhǔn)確地預(yù)測出來。
“啤酒與尿布”的經(jīng)典案例顯示，超市里將啤酒擺在嬰兒尿布旁邊，其銷量將會增加40%。這是因?yàn)橘I紙尿布的父親大多是“迫于無奈”進(jìn)超市，所以看到旁邊的啤酒，許多人就會慰勞自己而順手買走。這其實(shí)就是在深入分析大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上得出的結(jié)論。
2008年11月，谷歌的一支研發(fā)團(tuán)隊(duì)在Nature上發(fā)表論文顯示，利用網(wǎng)絡(luò)收集到的海量個(gè)人搜索詞匯數(shù)據(jù)，對2003至2008年間最頻繁搜索詞條進(jìn)行了非常全面地分析，比政府流行病學(xué)家報(bào)告提前2周成功地預(yù)測了甲型H1N1流感的暴發(fā)，引起醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。
以前認(rèn)為異想天開的事情，谷歌通過掌握大數(shù)據(jù)后夢想成真。有人指出大數(shù)據(jù)技術(shù)就像細(xì)致入微的顯微鏡，不但能夠收集和分析最不起眼的信息，而且能夠基于其間的邏輯關(guān)系做出科學(xué)的決策。
如果你正確地使用了大數(shù)據(jù)，收集、整理、分析和進(jìn)行預(yù)測，它將為你提供夢寐以求的情報(bào)和洞察力。
最近，美國實(shí)施了針對獨(dú)居老人的“魔力地毯”計(jì)劃。在普通地毯上安裝可以記錄老人腳步信息的傳感器，通過與自己健康時(shí)的腳步信息相比較，如果出現(xiàn)異常，就會自動(dòng)觸發(fā)警報(bào)，將信息實(shí)時(shí)發(fā)送給附近的醫(yī)院。
三、創(chuàng)造性破壞的顛覆醫(yī)療
250年前，先哲就對傳統(tǒng)醫(yī)療有過入木三分的描述：醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥，診治自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體。時(shí)至今日，當(dāng)年的這種狀況似乎并無實(shí)質(zhì)性地改善。
20世紀(jì)中期，奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·熊彼特提出其最著名的理論“創(chuàng)造性破壞”，以此表示伴隨根本性創(chuàng)新而發(fā)生的轉(zhuǎn)型。一個(gè)產(chǎn)業(yè)在革新之時(shí)都需要大規(guī)模的破舊創(chuàng)新。
如今，數(shù)字化設(shè)備大規(guī)模高強(qiáng)度地滲入日常生活，但人類最寶貴的財(cái)富——健康，卻未受到本質(zhì)的影響，成為數(shù)字化革命大潮之中的孤島。究其緣由，醫(yī)學(xué)是一門極端保守、甚至僵化的學(xué)問。醫(yī)生們對改變心存抵觸情緒，且醫(yī)療成本呈指數(shù)級上漲，使人們的生活處于經(jīng)濟(jì)危機(jī)之中。
有鑒于此，醫(yī)學(xué)將經(jīng)歷有史以來最大規(guī)模的顛覆，其中患者的充分參與十分必要，“需要消費(fèi)者推動(dòng)”這一理念從夢想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
坦率地說，如果社會上某個(gè)群體以缺乏可塑性為標(biāo)志，人們首先就會想到醫(yī)生。醫(yī)生與醫(yī)療界與生俱來的“堅(jiān)韌”，使其很難適應(yīng)數(shù)字世界。未進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代之前，一位醫(yī)學(xué)大師可以掌握80%以上的醫(yī)學(xué)知識，具有絕對權(quán)威性，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越依賴于具體數(shù)據(jù)的采集和判斷。
醫(yī)學(xué)界的亙古不變使日常的醫(yī)療實(shí)踐與如火如荼的信息化相距甚遠(yuǎn)，數(shù)字革命與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域幾乎是處在兩個(gè)并行不悖的世界中。正是由于醫(yī)療健康系統(tǒng)的積重難返，導(dǎo)致世上的醫(yī)療與健康信息的來源與醫(yī)生們漸行漸遠(yuǎn)，日益被人們所信賴的社交網(wǎng)絡(luò)包圍。
我們深知，目前的醫(yī)學(xué)是非常不精準(zhǔn)的，絕大多數(shù)篩查試驗(yàn)和治療都在個(gè)體身上過度使用，從而造成巨大的浪費(fèi)。而且，如何加快對疾病的真正預(yù)防，醫(yī)學(xué)界并沒有取得任何實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
時(shí)至今日，生命科學(xué)已成為世界的主角。數(shù)據(jù)爆炸使以前的科學(xué)研究方法都落伍了，不要隨機(jī)樣本，而要全體數(shù)據(jù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)盛行不過百年，但現(xiàn)已過時(shí)，最好的統(tǒng)計(jì)方法就是窮舉：樣本=總體。醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐領(lǐng)域?qū)⒈粡氐赘镄拢瑢?dǎo)致其創(chuàng)新的力量為互聯(lián)網(wǎng)。為了順應(yīng)數(shù)字化的洪流，我們迫切需要數(shù)字世界入侵醫(yī)學(xué)之繭，充分利用數(shù)字化人體這一嶄新而激動(dòng)人心的技術(shù)能力突破醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的壁壘。
四、對循證醫(yī)學(xué)的直面挑戰(zhàn)
盡管在醫(yī)學(xué)界“循證”一詞廣為流行并顯得有很強(qiáng)的學(xué)術(shù)性，且65%的民眾深信所接受的醫(yī)療服務(wù)都有明確的科學(xué)證據(jù)；然而，醫(yī)者捫心自問，有堅(jiān)實(shí)證據(jù)支持的臨床實(shí)踐不到一半。
有人回顧性分析了1979至1983年在Science、Nature、Cell等6種權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的101篇明確聲稱其發(fā)現(xiàn)具有廣闊臨床應(yīng)用前景的研究報(bào)告。20年后也只有5項(xiàng)獲準(zhǔn)用于臨床，僅1項(xiàng)真正在臨床實(shí)踐中顯示了重要價(jià)值；約3/4的基礎(chǔ)研究甚至沒有進(jìn)入臨床前實(shí)驗(yàn)就被棄置一旁。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在現(xiàn)有的3 800萬份公開發(fā)表的文獻(xiàn)中，被他人引用超過200次的僅有0.5%，而有1/2的論文從未被引用。
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是嚴(yán)格試驗(yàn)條件下大規(guī)模隨機(jī)對照、雙盲測試以及安慰劑對照的臨床試驗(yàn)，而在臨床實(shí)踐中的許多患者并不符合這些條件。對某種降脂藥預(yù)防心臟病發(fā)作的大規(guī)模研究表明，每100位服藥者中僅1位能夠受益于藥物的療效，而其他99位終身服藥者每年花費(fèi)1 500美元后一無所獲。
這一結(jié)論提醒人們，依照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的診療方法只能有利于一個(gè)抽象的群體，而無法惠及具體的個(gè)人。
筆者非常贊同邱蔚六院士對循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)循證的隨想。竊以為，循證醫(yī)學(xué)真實(shí)的含義是將最佳的外部證據(jù)、醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意圖結(jié)合起來，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)決策，三者同等重要；隨機(jī)對照試驗(yàn)和薈萃分析不等于循證醫(yī)學(xué)，而只是外部證據(jù)的體現(xiàn)；在缺乏可靠的外部證據(jù)時(shí)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)往往更加重要。
有人坦言：生命是一種死亡率為百分之百的性傳播疾病。盡管醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但醫(yī)院依舊可以被稱為“墳?zāi)沟慕哟?rdquo;。美國的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示：目前有8萬種在醫(yī)院發(fā)生的危險(xiǎn)感染，每年發(fā)生15萬起不必要的手術(shù)和醫(yī)療事故，死于可以避免的醫(yī)療差錯(cuò)事故者為5~10萬人。
中國最新的報(bào)告表明：每年250萬人錯(cuò)誤用藥，死亡20萬人，是全國交通事故死亡人數(shù)的2倍。1970年，美國理查德·埃布林醫(yī)生發(fā)明了前列腺特異抗原（PSA）的檢測。
40年后，他在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表了“關(guān)于前列腺的大錯(cuò)誤”一文，指出PSA檢測的流行引發(fā)了一場勞民傷財(cái)?shù)墓娊】禐?zāi)難。前列腺癌在男性極為常見，其中15%可被確診，但在全部男性中死于該病者只有3%，而僅美國PSA檢測的費(fèi)用每年超過30億美元。同樣，參加乳房造影術(shù)篩查乳腺癌者中，每2 000人中僅1人由此免除因乳腺癌所致的死亡。
五、置身大數(shù)據(jù)的睿智之舉
大數(shù)據(jù)的本質(zhì)是開放與分享，只有分享才能充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的巨大價(jià)值，當(dāng)前必須解決的問題是：提倡大規(guī)模的合作研究，消除數(shù)據(jù)孤島與割據(jù)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，盡快趕上西方國家的步伐。
竊以為，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，擁有哲學(xué)的思辨對于日益“只見樹木、不見森林”的醫(yī)者更為重要。同時(shí)，要防止憑借技術(shù)進(jìn)步一味追求所謂的完美。盡管越來越多的人意識到無限發(fā)展、無限解放所蘊(yùn)含的危險(xiǎn)，但很少有人能夠抵御發(fā)展和解放的巨大誘惑，即使是飲鴆止渴，也寧可飛蛾撲火。
邁克爾·桑德爾曾一針見血地指出：人們利用科技的進(jìn)步病態(tài)化地追求完美蘊(yùn)藏著深深的危機(jī)，可能導(dǎo)致人類道德基礎(chǔ)的坍塌。正如Viktor Mayer?Schonberger和Kenneth Cukier所言：“大數(shù)據(jù)并不是一個(gè)充斥著算法和機(jī)器的冰冷世界，人類的作用依然無法被完全替代。
大數(shù)據(jù)為人們提供的不是最終答案，只是參考答案，幫助是暫時(shí)的，而更好的方法和答案還在不久的未來。”因此，無論何時(shí)必須銘記：大數(shù)據(jù)只能服務(wù)于人，而不是駕馭人。
盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步一日千里，但醫(yī)生面對的依舊是有血有肉的患者。白劍鋒[認(rèn)為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，它是一種善良人性和友愛情感的表達(dá)?？茖W(xué)求真，藝術(shù)求美，醫(yī)學(xué)求善。
醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)恰如一個(gè)“人”字，一撇是技術(shù)，一捺是人文。沒有技術(shù)，醫(yī)學(xué)是脆弱的；缺乏愛心，醫(yī)學(xué)是蒼白的。只有技術(shù)與人文相協(xié)調(diào)，才能寫出最美的“人”字。
因此，要想成為一位德藝雙馨的口腔大家，必須加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)，更加重視對患者的關(guān)懷和呵護(hù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父William Osler過：行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)。
因此，無論時(shí)事如何變遷，對一位口腔科醫(yī)生而言，應(yīng)銘記我國外科學(xué)創(chuàng)始人沈克非的教誨：“高明的外科醫(yī)師是診斷加手術(shù)，絕不是開刀匠，他必須具有豐富的基礎(chǔ)知識和熟練的技術(shù)，他應(yīng)是內(nèi)科醫(yī)師再加一把手術(shù)刀”。
在大數(shù)據(jù)時(shí)代，人們已擁有了數(shù)字化人體的能力，還需要針對個(gè)體而非群體的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。在醫(yī)學(xué)新時(shí)代中，每個(gè)人都能充分地在個(gè)體層面進(jìn)行定義，都是獨(dú)特的個(gè)體。筆者認(rèn)為，對于今天的醫(yī)者而言，在技術(shù)層面上已經(jīng)萬事俱備，尚缺更新觀念和意識之東風(fēng)。
未來的醫(yī)生不再扮演知識倉庫的角色，而將成為知識管理者，應(yīng)更多地與患者溝通并提供關(guān)懷，為患者提供決策咨詢或幫患者決策，成為聰明患者的伙伴。只有從現(xiàn)有數(shù)據(jù)入手，以擁抱患者為核心任務(wù)，以解決臨床問題為基本出發(fā)點(diǎn)，才能成功開啟破冰之旅，切實(shí)推動(dòng)中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展。
來源于中華口腔醫(yī)學(xué)雜志
