兒童乳牙金屬預(yù)成冠（preformed metalcrown，PMC）是一個(gè)預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以保護(hù)牙齒并加強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度、恢復(fù)患牙正常咬合關(guān)系等，有效保護(hù)缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恒牙順利萌出。該技術(shù)已較成熟，然而由于多種原因，其在國(guó)內(nèi)的臨床使用情況并不理想。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，人民生活水平及對(duì)口腔健康追求的提高，PMC技術(shù)將會(huì)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的人所接受，給兒童的牙齒治療帶來(lái)福音。
乳牙金屬預(yù)成冠簡(jiǎn)介
兒童乳牙金屬預(yù)成冠（PMC）是一個(gè)預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠（圖1、2），套在乳牙上可以保護(hù)牙齒并加強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度，能夠確保乳牙正常健康地被恒牙替換。用金屬冠恢復(fù)乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢復(fù)患牙正常咬合關(guān)系，防止充填物的脫落、繼發(fā)齲的產(chǎn)生和牙體組織的折裂，因此能有效保護(hù)缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恒牙順利萌出，減少恒牙列錯(cuò)畸形的發(fā)病并促進(jìn)后期頜面部的正常發(fā)育。
圖1 乳牙金屬預(yù)成冠
圖2 乳牙金屬預(yù)成冠的臨床應(yīng)用
對(duì)于乳磨牙齲損，臨床傳統(tǒng)采用玻璃離子及光固化樹脂充填，但由于乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄、洞型制備深度有限等問(wèn)題，其固位形及抗力形較差，充填物易脫落，最終導(dǎo)致治療失敗。且由于傳統(tǒng)治療常不能恢復(fù)乳牙解剖外形及高度，因此無(wú)法建立正常的咬合關(guān)系，不利于頜面部生長(zhǎng)發(fā)育及誘導(dǎo)正常恒牙列的形成。且對(duì)于鄰牙合面吻合齲，預(yù)成冠可有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系。預(yù)成冠的牙體預(yù)備所去除的組織較少，易恢復(fù)解剖外形、近遠(yuǎn)中徑及其功能且操作比較簡(jiǎn)單，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復(fù)過(guò)程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問(wèn)題，減少了患兒后續(xù)就診次數(shù)，延長(zhǎng)牙齒存留時(shí)間直至其繼承恒牙萌出。當(dāng)然，預(yù)成冠也存在一些缺點(diǎn)，比如頸部邊緣密合問(wèn)題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會(huì)造成食物嵌塞，導(dǎo)致牙齦炎；預(yù)成冠較薄易磨損；壓迫牙齦；當(dāng)剩余乳牙牙體組織高度不夠時(shí)，預(yù)成冠容易脫落。
PMC國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀
乳牙金屬預(yù)成冠已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，且有充分證據(jù)證明其療效優(yōu)于樹脂充填。
近幾年，該技術(shù)在歐美等國(guó)家發(fā)展迅速，已成為臨床治療中較為常規(guī)的治療手段。在美國(guó)，PMC的使用率可達(dá)80%，然而國(guó)內(nèi)乳牙金屬預(yù)成冠的臨床使用情況并不理想。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)幾大高等口腔院校附屬醫(yī)院對(duì)PMC的使用率情況，僅成都和西安達(dá)到50%以上，武漢為20%，上海約為5.5%，而廣州、北京等地區(qū)甚至不足1%。有待于進(jìn)一步在臨床上大力推廣和應(yīng)用。
PMC普及率低的原因
一項(xiàng)關(guān)于金屬預(yù)成冠的調(diào)查顯示，造成PMC不能廣泛使用的原因有多種，就家長(zhǎng)而言，對(duì)預(yù)成冠的認(rèn)知度偏低，認(rèn)為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意于預(yù)成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發(fā)現(xiàn)上述情況經(jīng)口腔醫(yī)師解釋后，大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為預(yù)成冠是保護(hù)牙齒的最好方法。另一原因，目前國(guó)內(nèi)牙體組織修復(fù)已在醫(yī)保范圍之內(nèi)，但金屬預(yù)成冠仍未被納入，由于其收費(fèi)較高，這也部分影響了預(yù)成冠的使用，因此可適度擴(kuò)大醫(yī)保制度覆蓋范圍，增加家長(zhǎng)對(duì)預(yù)成冠的接受度。
口腔科醫(yī)師是對(duì)這一技術(shù)推行普及最直接和最有效的行動(dòng)者，因此，臨床工作中口腔科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)成冠應(yīng)用知識(shí)的普及，最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來(lái)的對(duì)該技術(shù)的抵觸。就醫(yī)師而言，大多因?yàn)椴僮骷夹g(shù)問(wèn)題，起初臨床耗時(shí)較長(zhǎng)，且預(yù)成冠的安放不到位而壓迫牙齦，很多醫(yī)師就止于此階段，究其原因多是對(duì)PMC的認(rèn)識(shí)不夠，隨著對(duì)PMC學(xué)習(xí)的深入以及操作技術(shù)的提高，目前某些科室的操作水平已相當(dāng)嫻熟，平均15~20分鐘即可完成預(yù)成冠操作。因此，可以繼續(xù)教育的形式使醫(yī)師不斷豐富知識(shí)，提高對(duì)PMC的臨床使用率；同時(shí)由于預(yù)成冠收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分地區(qū)PMC收費(fèi)甚至要低于傳統(tǒng)充填術(shù)，且不在醫(yī)保范圍，這也使醫(yī)師對(duì)其的青睞度有所折扣。
來(lái)源：今日口腔
