昨天腦袋比較懵，搞忘了一個(gè)基本技術(shù)，叫做動(dòng)停信號(hào)，意思是當(dāng)孩子希望停止時(shí)，可以采取舉手或其他方式示意牙醫(yī)，牙醫(yī)馬上停止手上的工作。動(dòng)停信號(hào)主要是增強(qiáng)孩子控制感的，當(dāng)孩子發(fā)出信號(hào)時(shí)，牙醫(yī)必須立即停止手上的動(dòng)作，不管這時(shí)的工作是如何的緊迫和重要。
動(dòng)停信號(hào)對(duì)5歲以上有一定理解能力的孩子有效。剛理解其含義后，孩子會(huì)頻繁發(fā)出信號(hào)，牙醫(yī)千萬(wàn)不要覺(jué)得煩，孩子是在檢驗(yàn)這個(gè)信號(hào)好不好使。一旦發(fā)現(xiàn)，這個(gè)信號(hào)很管用，他就會(huì)逐漸減少應(yīng)用的頻率（注意力轉(zhuǎn)移）。但對(duì)低齡兒童，似乎不太容易理解里邊的含義，效果欠佳。
今天主要談?wù)勁c家長(zhǎng)的交流。請(qǐng)注意，孩子是家長(zhǎng)的鏡子，焦慮的孩子背后是焦慮的家長(zhǎng)。要想順利實(shí)施行為誘導(dǎo)，取得家長(zhǎng)的理解和配合至關(guān)重要。成年人的思維模式是目標(biāo)指導(dǎo)型的線型思維，而孩子的成長(zhǎng)確表現(xiàn)為明顯的階段性。比如，如果準(zhǔn)備認(rèn)識(shí)100個(gè)字，大人的想法是，每天認(rèn)一個(gè)，100天后就能認(rèn)識(shí)100個(gè)；當(dāng)每天的任務(wù)完成、最終達(dá)成目標(biāo)時(shí)，你就會(huì)很開(kāi)心。孩子不一樣，最常見(jiàn)的情形是，前90天他基本一個(gè)都不認(rèn)識(shí)，最后10天突然就認(rèn)識(shí)100個(gè)。想想孩子學(xué)習(xí)說(shuō)活、學(xué)習(xí)走路是不是類似的過(guò)程。
這兩種思維模式之間有著內(nèi)在的沖突和對(duì)立。試想，爸爸媽媽今天帶著孩子來(lái)，目的是補(bǔ)好蛀牙，但回家時(shí)啥也沒(méi)干就玩了一會(huì)，你怎樣讓家長(zhǎng)覺(jué)得沒(méi)有白來(lái)一趟？希望家長(zhǎng)認(rèn)同行為誘導(dǎo)的價(jià)值和過(guò)程，并取得家長(zhǎng)的配合，是和家長(zhǎng)交流的核心目的。這里順便也回答了一個(gè)問(wèn)題，行為誘導(dǎo)收多少錢(qián)？答案是，最好別收。因?yàn)槌扇藶橐患虑橥度氲馁Y源越多，他對(duì)結(jié)果的關(guān)注度就越高。所以，在體系設(shè)計(jì)的時(shí)候，需要充分考慮平衡和補(bǔ)償問(wèn)題。
以檬檬的媽媽帶孩子來(lái)看牙，看看怎樣和家長(zhǎng)交流。
檬檬媽媽您好，我是潘大夫，主要負(fù)責(zé)孩子行為誘導(dǎo)的。（詢問(wèn)一些基本問(wèn)題，比如孩子幾歲？在哪兒上幼兒園？平常牙齒怎么樣？孩子說(shuō)過(guò)牙痛嗎？平常零食吃得多嗎？以前在別的地方看過(guò)牙嗎？等等，主要是了解孩子的基本情況，初步判斷孩子牙齒狀況及可能的配合程度）
檬檬媽媽，孩子的情況我大概了解了（這時(shí)可以簡(jiǎn)單總結(jié)一下孩子的基本情況，重點(diǎn)在孩子牙科的牙科問(wèn)題上），現(xiàn)在我向您簡(jiǎn)單介紹一下有關(guān)兒童看牙的一些事項(xiàng)。
我們知道，兒童牙科治療最大的挑戰(zhàn)在于配合問(wèn)題。也就是說(shuō)，當(dāng)孩子不配合，我們?cè)趺崔k？
成年人是可以用理智來(lái)控制自己行為，即便是有些不舒服，大人是能夠控制自己的情緒和行為，達(dá)到治療要求的。但是孩子做不到。當(dāng)遇到不舒服、不情愿或者是害怕的事情時(shí)，孩子通常會(huì)表現(xiàn)出不張嘴、好動(dòng)、不上椅子、哭鬧、掙扎等行為，這就是所謂的“不配合”，嚴(yán)重的直接就不來(lái)看牙了。
為了實(shí)現(xiàn)孩子的配合，目前只有三種方法：
一是采用藥物的方式，讓孩子處于全身麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這樣，孩子就不會(huì)動(dòng)了。這就是所謂的全麻下或鎮(zhèn)靜下牙科治療；
二是采用暴力的方式，將孩子捆綁在牙椅上，用開(kāi)口器撐開(kāi)嘴巴，這樣，孩子就動(dòng)不了了。這就是所謂的約束式治療；
第三種方式是行為誘導(dǎo)，就是通過(guò)我們的逐步引導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)孩子自主、自愿配合治療。
行為誘導(dǎo)這種方法，無(wú)論對(duì)孩子、還是家長(zhǎng)、還是工作人員，接受度都比較高。這也是我們久聞齒科一直推崇和倡導(dǎo)的方法。首先，行為誘導(dǎo)的過(guò)程比較輕松，就像做游戲一樣；其次，行為誘導(dǎo)在預(yù)防牙科恐懼和治療輕中度牙科恐懼方面有很好的效果。要知道，70%~80%的成年人害怕看牙，他們沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不到萬(wàn)不得已不去醫(yī)院就診，這里邊絕大多數(shù)是因童年時(shí)期不良牙科治療經(jīng)歷造成。所以，行為誘導(dǎo)能讓孩子把看牙當(dāng)成是一件愉快的事情，有助于孩子長(zhǎng)大后建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
但是，行為誘導(dǎo)自身有一些局限性。
首先，每次就診能達(dá)到什么目的并不清楚。孩子的差別非常大，有的害怕尖銳的東西、有的害怕聲音、有的害怕棉花、有的對(duì)味道很敏感，當(dāng)遇到孩子不接納不配合的時(shí)候，我們一般想辦法繞過(guò)去，實(shí)在繞不過(guò)去時(shí)，我們只能停下來(lái)等待。這就意味著，帶孩子看牙可能需要家長(zhǎng)跑很多次。有的還在來(lái)了2、30次孩子才逐漸配合治療。
其次，由于每次能完成什么治療不好預(yù)測(cè)，也就意味著當(dāng)遇到急診時(shí)，行為誘導(dǎo)是無(wú)能為力的。急診要求在一定的時(shí)間限度內(nèi)達(dá)到某種醫(yī)療目的，沒(méi)有時(shí)間給你去做行為誘導(dǎo)的。
這也提醒家長(zhǎng)，孩子牙不好，要盡早治療。
很困，明天繼續(xù)和家長(zhǎng)交流。
