FGG法增大附著齦及根面覆蓋
FGG的優(yōu)點(diǎn)
首先在牙周治療中成功使用了Free gingival graft（游離齦移植術(shù)）的是Bjorn（1963）。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是供給方較多，適用范圍較廣，所以即使在現(xiàn)在也被頻繁的使用。
另外，除了根面覆蓋以外其他的預(yù)防性移植處理也幾乎能達(dá)到100%的成功率，這也是被普遍接受的理由之一。
以下對(duì)FGG的適應(yīng)癥進(jìn)行說明。
[FGG的適應(yīng)癥]
·1顆~多顆牙體周圍附著齦寬度較窄，牙齦萎縮風(fēng)險(xiǎn)較高或是有進(jìn)行中的牙齦萎縮
·想要同時(shí)增加附著齦寬度和擴(kuò)張口腔前庭
·增大缺失部牙槽堤（ridge augmentation）
FGG
使用范圍及效果
牙周袋較深但有角化牙齦時(shí)，能用apically positioned flap（齦瓣根尖側(cè)移動(dòng)術(shù)）進(jìn)行對(duì)應(yīng)，但是當(dāng)角化牙齦較少或無角化牙齦時(shí)，為了提高術(shù)后清潔性以及預(yù)防牙齦萎縮，通常會(huì)考慮增大附著齦。
這種情況下，可以通過固定free gingival graft（游離齦）移植片，進(jìn)行縫合使附著齦增大。
FGG可以說是使用范圍廣，術(shù)后效果較高的方法之一，但也應(yīng)該在充分理解其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。
[FGG的優(yōu)點(diǎn)·缺點(diǎn)]
[優(yōu)點(diǎn)]：
·可以適用于多種增大附著齦寬度的病癥，并且成功率較高
·能夠提供供給的牙齦有很多
·可以應(yīng)用于口腔前庭擴(kuò)張術(shù)和ridge augmentation（牙槽嵴增大）
[缺點(diǎn)]：
·手術(shù)部位變?yōu)?處。特別是供給側(cè)為開放性創(chuàng)傷，患者會(huì)有很大的不適感
·可能會(huì)因?yàn)橐浦财c受皮側(cè)牙齦顏色不協(xié)調(diào)而引起美觀上的問題
以下介紹與「附著齦」有關(guān)的
FGG（游離齦移植術(shù)）病例。
通過FGG（游離齦移植術(shù)）獲取附著齦的病例
病例4
由于口腔前庭較淺且沒有附著齦，使菌斑容易滯留且刷牙困難的病例
圖13-1 使用碘溶液進(jìn)行染色，頰側(cè)基本看不到角化牙齦，且無口腔前庭的狀態(tài)。
圖13-2 為了擴(kuò)張口腔前庭，獲取附著齦而進(jìn)行了游離齦移植術(shù)。受皮床一定不能發(fā)生移動(dòng)，盡可能使厚度均等。
圖13-3 手術(shù)剛結(jié)束的狀態(tài)。通過骨膜縫合的褥式縫合將移植片固定，使其無法移動(dòng)。
圖13-4 手術(shù)完成2年后的狀態(tài)。口腔前庭得到擴(kuò)張，即使正在進(jìn)行正畸治療，也沒有妨礙到清潔。
病例5
為了提高對(duì)修復(fù)體的術(shù)后效果，以生物學(xué)寬度，獲取附著齦為目的進(jìn)行游離齦移植的病例
圖14-1 修復(fù)體周圍角化牙齦較少，很難進(jìn)行清潔的狀態(tài)，并有緣下齲壞的發(fā)生。
圖14-2,3 徹底去除齲壞后，試圖通過游離齦移植獲取生物學(xué)寬度和附著齦。
圖14-4~6修復(fù)體周圍角化牙齦較少，很難進(jìn)行清潔的狀態(tài)，并有緣下齲壞的發(fā)生。
圖14-7 配戴最終修復(fù)體完成5年后的狀態(tài)。保持良好。
病例6
頰系帶附著于高位，其周圍附著齦缺失的病例
頰系帶延伸至游離齦，附著齦缺失的病例中，為了完成之后修復(fù)體能夠保持長(zhǎng)期清潔，將系帶切除，并通過FGG（游離齦移植）增加附著齦。
圖15-1，2 右下6近中部的頰系帶延伸到游離齦，附著齦也處于缺失狀態(tài)。如果在這個(gè)狀態(tài)下進(jìn)行修復(fù)，會(huì)使清潔變得困難，容易引發(fā)牙齦萎縮。
圖15-3 切除系帶。為了獲得附著齦，進(jìn)行游離齦移植。
圖15-4 手術(shù)完成6個(gè)月后，佩戴修復(fù)體時(shí)的狀態(tài)。
病例7
為了改善修復(fù)體周圍的環(huán)境，通過FGG（游離齦移植）來獲得附著齦的病例
有3~4mm牙周袋并且沒有附著齦的存在，系帶也在牙頸部附近位置的病例。通過FGG（游離齦移植）獲得附著齦同時(shí)切除系帶后，即使經(jīng)過了很長(zhǎng)時(shí)間，牙齦邊緣依然保持安定的狀態(tài)。
圖16-1 右3,4牙周袋探診值為3~4mm，基本沒有附著齦。右下3部位的系帶也附著在牙頸部附近，由于清潔困難而引發(fā)了炎癥。
圖16-2 由于磨牙部缺失，為了能夠進(jìn)行固定修復(fù)而在右下6位置植入種植體，制作右下3,4,5,6固定橋冠。為了增加基牙右下3,4周圍的附著齦，在實(shí)施FGG同時(shí)去除系帶。
圖16-3 獲得了足夠附著齦，可以抵抗刷牙等外部刺激。
圖16-4 獲得充分附著齦，易清潔的狀態(tài)。修復(fù)體之間的鼓形間隙大小均一也使清潔性得到提升。
圖16-5 佩戴最終修復(fù)體3年后的狀態(tài)。
圖16-6 佩戴最終修復(fù)體11年后的狀態(tài)。無牙齦萎縮保持著安定狀態(tài)。
圖16-7 配戴最終修復(fù)體18年后的狀態(tài)。
病例8
為了在左上1,2,3,4部位增加附著齦，左上1,2部位用Apically Positioned Flap（齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移），左上3,4部位用游離齦移植的病例
圖17-1~3 左上3的牙周袋探測(cè)值為3mm，角化牙齦寬度為2mm。也就是完全不存在附著齦，如果這種狀態(tài)下佩戴修復(fù)體的話，很有可能發(fā)生頸部暴露等問題。
圖17-4 左上1,2進(jìn)行齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移，左上3,4進(jìn)行游離牙齦移植，在去除牙周袋的同時(shí)獲取附著齦。
圖17-5 牙周治療完成后的正面照。左上3,4部位處游離齦移植片的上端通過骨膜縫合固定在頰側(cè)嵴頂部。這樣可以使其愈合效果與齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移相同。
圖17-6 牙周外科處理完成6個(gè)月后，取模前狀態(tài)。獲得了足夠附著齦，右側(cè)牙齦也無段差。
圖17-7 佩戴最終修復(fù)體時(shí)的正面照。通過臨時(shí)修復(fù)體對(duì)美觀性，機(jī)能性，清潔性進(jìn)行了充分確認(rèn)，轉(zhuǎn)為最終修復(fù)。
圖17-8 佩戴完成后經(jīng)過了8年的狀態(tài)。牙周組織維持著健全的狀態(tài)。由于患者時(shí)間安排原因，沒有進(jìn)行定期護(hù)理，但是單靠患者自身的清潔，也沒有發(fā)生附著喪失。
[通過FGG（游離齦移植）去除
牙周袋以及獲得附著齦]
在臨床上常常會(huì)遇到存在牙周袋卻基本沒有角化牙齦的狀況。
這種情況下，即使在部分層瓣進(jìn)行apically positioned flap（齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移）去除牙周袋，也無法取得足夠的附著齦。傳統(tǒng)方法是將牙周袋去除后，進(jìn)行游離齦移植的兩回法。
但是，為了將患者的痛苦減小到最低，留下骨膜將頰側(cè)牙齦以及黏膜部去除，并將FGG（游離齦）移植片上端固定縫合在脊頂部的方法，能夠同時(shí)去除牙周袋和獲得附著齦。
病例9
58歲女性，在修復(fù)治療前，為了去除牙周袋和獲得附著齦，頰側(cè)進(jìn)行APF（齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移）,FGG（游離齦移植）,舌側(cè)進(jìn)行APF（齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移）進(jìn)行對(duì)應(yīng)的病例
圖18-1 右上4,5,6,6,7部位，初期治療結(jié)束時(shí)牙齦的狀態(tài)。
圖18-2 手術(shù)前同部位的口腔X光片。
圖18-3 牙周表。
圖18-4 去除臨時(shí)修復(fù)體后的頰側(cè)面照。在手術(shù)前去除右下5,6,7的金屬樁可以使手術(shù)更為方便。右下5,6部位基本看不到角化牙齦。
圖18-5 同部位的舌側(cè)面照片。角化牙齦較少，將牙槽嵴頂預(yù)測(cè)切開的話很有可能會(huì)沒有任何角化牙齦。
圖18-6 右下7通過探診來確認(rèn)舌側(cè)牙槽嵴頂?shù)奈恢谩?/span>
圖18-7 檢查右下5頰側(cè)牙齦的質(zhì)與量。
圖18-8 右下4頰側(cè)牙齦雖然有一定寬度，但是厚度較薄且質(zhì)地較為松垮。
圖18-9 在右下6遠(yuǎn)中到右下7遠(yuǎn)中，利用現(xiàn)有角化牙齦，通過進(jìn)行齦瓣根尖側(cè)轉(zhuǎn)移來獲得附著齦以及去除牙周袋。
圖18-10 將右下3遠(yuǎn)中部到右下6遠(yuǎn)中部的牙齦以及黏膜在部分層瓣進(jìn)行剝離。
圖18-11 將受皮側(cè)多余的易動(dòng)纖維和脂肪組織用組織鉗小心的去除。
圖18-12 頰側(cè)受皮側(cè)完成成形后，使用浸泡過生理鹽水的棉紗進(jìn)行臨時(shí)止血處理。
圖18-13 為了在舌側(cè)進(jìn)行齦瓣根尖向移動(dòng)術(shù)，在部分層瓣形成齦瓣。
圖18-14 使用圓頭金剛車針進(jìn)行骨外科處理。
圖18-15 使用鎢鋼車針去除殘留在牙根面的纖維。
圖18-16,17 確認(rèn)是否有殘留的骨組織缺損。
圖18-18 與頰側(cè)一樣，舌側(cè)也固定在骨膜上，使齦瓣上端確定在牙槽嵴頂。
圖18-19 右下6遠(yuǎn)中齦瓣縫合完成。
圖18-20 從顎部采集用于右下4,5,6部位的移植片。
圖18-21 從上頜右側(cè)缺失部牙槽嵴開始采集移植片。
圖18-22 顎部供給部位傷口。
圖18-23 將人工皮膚（膠原+樹脂膜）放置與傷口，并在其上方進(jìn)行縫合。
圖18-24 采集到的移植片。
圖18-25 盡可能去除脂肪組織并保證移植片厚度。
圖18-26 將移植片上端縫合在牙槽嵴頂處。
圖18-27 右下4,5,6縫合完成以后頰側(cè)面照片?？p合以后，要確保移植片被完全固定，并且沒有殘留陰影區(qū)。
圖18-28 同部位的舌側(cè)照片。角化牙齦向根尖側(cè)移動(dòng)。
圖18-29 佩戴臨時(shí)橋體。
圖18-30 在頰側(cè)以及舌側(cè)涂上牙周塞治劑。然后將咬合面少許削除。
圖18-31 手術(shù)完成1周的頰側(cè)面照。
圖18-32 同部位的舌側(cè)面照。
圖18-33 手術(shù)完成3周的頰側(cè)面照。
圖18-34 術(shù)后3個(gè)月。
圖18-35 術(shù)后1年。
病例10
有少數(shù)牙體殘存的病例，需要進(jìn)行修復(fù)處理，將基牙和鉤牙部位的牙周袋去除以及對(duì)頰舌側(cè)進(jìn)行FGG（游離齦移植）來獲取附著齦的病例
圖19-1 右下3,4，左下3,4,5殘存牙頰側(cè)面照。唇頰側(cè)沒有附著齦。
圖19-2 同部位的舌側(cè)面照。雖然有1mm左右角化牙齦，但是進(jìn)行預(yù)測(cè)切開的話，會(huì)使角化牙齦完全消失。
圖19-3 左下3,4,5部位進(jìn)行FGG（游離齦移植）去除牙周袋以及獲得附著齦。同時(shí)進(jìn)行骨外科處理。相反側(cè)也進(jìn)行同樣的處理。
圖19-4 將移植片固定于右下3,4左下3,4,5的舌側(cè)骨膜，并進(jìn)行牙周袋去除以及獲得附著齦。
圖19-5,6 術(shù)后1個(gè)月唇舌側(cè)的愈合狀態(tài)。唇舌側(cè)都獲得了足夠附著齦。
圖19-7 佩戴最終修復(fù)5年后的唇頰側(cè)面照。
圖19-8 同時(shí)期下側(cè)咬合面照。
來源：深圳口腔匯
