這是一個(gè)全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診的病例。該名女性患者I類錯(cuò)牙合，輕度擁擠，LL6嚴(yán)重齲壞，無法保留。患牙有間歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫(yī)提供的最近的全景片。
圖2.8
該患者的年齡
9～10歲。
第一磨牙的牙根發(fā)育完成，最常見于9.5歲左右。
全景片上最主要的特征有哪些？
● 混合牙列。
● 切牙已萌出。
● LL6嚴(yán)重齲壞；可見遠(yuǎn)中根根周感染，有臨時(shí)修復(fù)體存在。
● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發(fā)育）。
● 第二磨牙的牙冠發(fā)育完成。下頜的根間區(qū)域已開始發(fā)育。
牙醫(yī)認(rèn)為LL6無法修復(fù)。你的意見呢？
拔除LL6，并考慮拔除UL6防止其伸長。左側(cè)第三磨牙缺失意味著拔除UL6的方法不理想。但下頜右側(cè)第三磨牙正在發(fā)育，結(jié)合患者年齡考慮，第三磨牙可能可以隨之完成發(fā)育?；蛘遀L6可暫緩拔除，先拔除LL6以后控制UL6位置。
雖然患者有疼痛，拔牙不能延誤，但拔牙時(shí)機(jī)還是需要考慮。為了確保下頜第二磨牙的萌出位置，他們的發(fā)育位置應(yīng)靠前一些，LL6應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)拔除。這也要取決于下頜所需間隙，如果存在擁擠，需要拔牙矯治，LL6的拔除最好推遲，直到LL7萌出。這樣所產(chǎn)生的間隙就可以解除擁擠。
其他局部問題
圖2.9中明顯的牙列異常有哪些？
雙側(cè)下頜側(cè)切牙和尖牙移位。
圖2.9
這種異常如何分級(jí)？
牙移位根據(jù)發(fā)生部位、牙齒類型和位置分級(jí)。這種雙側(cè)的移位分級(jí)為Mn.C.I2.
真性移位和假性移位之間的區(qū)別是什么？
真性移位是牙冠和牙根都發(fā)生移位；假性移位只有牙冠發(fā)生移位。
牙移位的病因是什么？
牙移位是一種包括基因和環(huán)境的多因素疾病。
牙移位發(fā)生部位的分布
牙移位最常見于上牙列，特別是上頜尖牙。中切牙和磨牙不常見。上下頜均為雙側(cè)牙移位較單側(cè)牙移位少見。在雙側(cè)移位病例中，不對(duì)稱的雙側(cè)移位非常罕見。
圖2.10的上頜牙列特征有哪些？
圖2.10
早期恒牙列患者，UL3腭側(cè)錯(cuò)位萌出。左上頜乳尖牙滯留。UR6輕度發(fā)育不全。
治療方法
拔除滯留且阻擋恒牙的乳尖牙。
恒牙通常在牙根發(fā)育的什么階段萌出？
牙根完成75%左右時(shí)萌出。
圖2.11中有哪些明顯的牙列異常？
圖2.11
ULE和LLE低位咬合。
低位咬合的常見性
最常見于乳磨牙，發(fā)生率為5%～11%。
低位咬合按嚴(yán)重程度如何分級(jí)？
低位咬合可以分為輕度、中度和重度。當(dāng)患牙垂直位置低于鄰牙即可確診。中度患牙低于鄰牙觸點(diǎn)，重度患牙位于或低于牙槽嵴。
制訂治療方案時(shí)最重要的兩個(gè)因素是什么？
● 低位咬合的分級(jí)。
● 是否存在繼承恒牙。
如果存在繼承恒牙，且為中度低位咬合，需要怎樣治療？
不需要主動(dòng)治療，因?yàn)槿槟パ罆?huì)在預(yù)期時(shí)間內(nèi)正常脫落。這類型病例中拔除患牙的指征包括重度低位咬合，在鄰牙觸點(diǎn)以下可能影響鄰牙傾斜度，且對(duì)頜牙伸長。
圖2.12中該名15歲男性患者的牙列特征有哪些？
圖2.12
● 上頜中切牙和側(cè)切牙為融合牙。
● LL5缺失。
● UL5，UR5和LR5阻生。
● LLE，ULE和LRE滯留。
● 尖牙和前磨牙的牙根發(fā)育滯后。
融合牙和巨大牙的區(qū)別是什么？
巨大牙是大于平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的異常牙。與融合牙區(qū)分點(diǎn)為牙面沒有切跡，牙齒形態(tài)正常，全牙列數(shù)目正常。巨大牙最常見于上頜中切牙和第二前磨牙。鄰近牙齒之間有硬組織連接時(shí)即形成融合牙。
圖2.13中的牙列特征有哪些？
圖2.13
● 乳牙列。
● I類切牙關(guān)系。
● 下中線左偏。
● LLB和LLC融合牙。
圖2.14中的牙齒情況如何？
圖2.14
磨牙切牙礦化不全（MIH）——表現(xiàn)為區(qū)域性的釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺陷，在系統(tǒng)發(fā)育時(shí)影響一顆或多顆恒磨牙，伴或不伴切牙損害。
發(fā)生這種情況的原因是什么？
目前還不清楚，但有證據(jù)顯示多氯聯(lián)苯二英暴露與MIH相關(guān)。營養(yǎng)，出生和胚胎因素，急性或慢性疾病及治療的相關(guān)性證據(jù)較弱，氟化物和母乳喂養(yǎng)的證據(jù)更弱。
MIH將如何增加未來正畸治療的復(fù)雜性？
嚴(yán)重病例：
● 切牙粘結(jié)難度加大。
● 需要拔除磨牙（被迫或選擇性）。
來源于口腔領(lǐng)航
