8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。
圖2.17
這個時期會發(fā)生什么？
恒側(cè)切牙已萌出。
如何描述該錯牙合？
I類切牙關(guān)系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側(cè)錯位。
這個時期矯正反的優(yōu)勢有哪些？
● 可以去除任何下頜骨的錯位
● 避免LR1發(fā)生牙齦退縮。
● 正常覆有利于咬合穩(wěn)定。
該病例正畸治療需求指數(shù)（IOTN）是什么？
取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3.c, 小于1mm為2.c.
怎樣治療該病例？
使用活動矯治器唇傾UR1，糾正反。也可以采用2x4固定矯治器，但UR2的位置使矯治難度加大。
怎樣設計活動矯治器？
● 固位體可在UR6、URD和ULD、UL6設計箭頭卡環(huán)（或者UR6、URE和URE和UL6設計雙臂卡）（0.7mm的不銹鋼絲）。
● Z型簧（0.5mm不銹鋼絲）推UR1唇傾。
● 覆蓋后牙的板（打開咬合，使UR1移動）。
什么是選擇性牙齒發(fā)育不全？
選擇性牙齒發(fā)育不全（Selective tooth agenesis，STHAG）是任一牙列階段的牙發(fā)育異常。其他描述中最常見的是牙發(fā)育不全，其精確的定義是6顆或少于6顆恒牙發(fā)育性缺失（不包括第三磨牙）。
在歐洲人群中這種情況的普遍特征有哪些？
● 恒牙列報道的比例為4 % ～ 6 % ， 乳牙列為1%～2%。
● 女性較男性常見。
● 嚴重程度可由一顆牙缺失到所有恒牙缺失（無牙癥），但非常罕見。
● 嚴重的牙發(fā)育不全（少牙癥）是指超過6顆恒牙缺失（第三磨牙除外）。
● 常見的缺失牙為下頜第二前磨牙，上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。由此引出“切牙-前磨牙”牙發(fā)育不全的專業(yè)術(shù)語。
● 牙發(fā)育不全和過小牙（牙齒尺寸減小）常常相
關(guān)。一些病例可見普遍性的過小牙，并且出現(xiàn)增加復雜性的錐形牙，導致散在間隙。有些病例中的過小牙只影響特定的牙齒，最常見為較小或釘狀的側(cè)切牙。
出現(xiàn)這種情況的病因是什么？
STHAG的病因尚不清楚?？赡馨ōh(huán)境和遺傳因素。兩種主要的牙發(fā)育不全形式如下：
● 不伴綜合征的STHAG（遺傳性）。
● 伴隨綜合征的牙齒發(fā)育不全。
遺傳性（不伴綜合征）的STHAG怎樣遺傳？
遺傳模式是多變的，可發(fā)生于常染色體顯性基因、常染色體隱性基因或伴性性狀。STHAG可見于乳牙列和恒牙列，恒牙列更常見。發(fā)生于乳牙列時，提示恒牙列牙齒發(fā)育不全的可能性。
舉例伴隨綜合征的牙齒發(fā)育不全
● 唐氏綜合征。
● 外胚層發(fā)育不良征。
● 色素失調(diào)征。
● 軟骨外胚層發(fā)育不良征。
嚴重STHAG相關(guān)的主要臨床特征有哪些？（圖2.18）
圖2.18
● 嚴重的STHAG常與后縮側(cè)貌相關(guān)，伴下前面高減小。垂直比例減小的病例常導致覆加深。
● 口內(nèi)特征根據(jù)只有1顆牙先天缺失的輕度病例或超過6顆牙缺失的重度病例而不同。嚴重病例通常有散在間隙和乳牙滯留。
● 常伴隨過小牙，可以是局部（釘狀側(cè)切牙）或廣泛的。
● 很多病例的滯留乳牙可以保留至成人階段。下沉的乳磨牙往往提示繼承恒牙缺失。
● 多顆牙缺失的病例，繼承恒牙缺失可導致頜骨發(fā)育不全，牙槽嵴狹窄。有時會出現(xiàn)側(cè)方開牙合。
牙齒發(fā)育不全病例的主要治療方法是什么？
控制牙發(fā)育不全的兩種主要方法：
● 采用正畸治療重新分配間隙，修復缺失牙和過小牙。
● 正畸關(guān)閉間隙，進行最少的修復。
牙發(fā)育不全影響治療方案的因素有哪些？
● 潛在的錯牙合。
● 要認識到牙發(fā)育不全可以影響所有的錯牙合類型，要根據(jù)骨型、間隙的需求量和支抗要求決定打開或關(guān)閉間隙。II類病例中，需要間隙來減小覆蓋，解除擁擠，或者對舌傾的上前牙段施加轉(zhuǎn)矩，因此上牙弓最好是關(guān)閉間隙。
● 但II類病例已由功能矯治器生長改建或正頜手術(shù)（生長完成后）解除前后向不調(diào)后，也可以考慮擴開間隙。
● III類病例：擴開間隙對反覆蓋有利，可以唇傾上前牙維持I類切牙關(guān)系。
圖2.19中的III類病例有1顆過小的UL2， UR2和所有的第二前磨牙先天缺失，第二乳
磨牙滯留但預后不佳，治療方案是什么？
圖2.19
為了調(diào)整切牙III類關(guān)系，考慮擴開間隙修復UR2和過小的UL2。所有低的第二乳磨牙拔除并關(guān)閉間隙。
乳牙需要長期保留的病例，哪些因素會提示不良預后？
● 存在修復體或齲壞。
● 牙根形態(tài)不佳（牙根吸收）。
● 松動。
● 下沉。
● 粘連。
● 病理現(xiàn)象。
繼承恒牙缺失的情況下往往保留乳牙。第二前磨牙缺失時常見低或下沉的第二乳磨牙，可作為牙發(fā)育不全的首要臨床指征。
圖2.20中UL2的外觀
圖2.20
釘狀或過小牙。
怎樣解決這個問題？
釘狀或過小的側(cè)切牙可導致牙量不調(diào)。為了改善過小牙的美觀性，正畸治療常常會在過小牙近遠中推出間隙以便復合樹脂修復。
修復的時機可以變化。存在散在間隙的病例，可以在矯治前進行修復。如果牙齒有扭轉(zhuǎn)，可能難以確認其長軸。這類病例可以在矯治完成拆除矯治器之前或之后進行修復，最好是在拆除之前。后一種方法的優(yōu)勢是牙齒可以修復至最理想的尺寸，剩余間隙可以通過正畸關(guān)閉。在演示病例中，牙列排齊后暫時不納入過小的UL2，以便復合樹脂修復。修復后再粘結(jié)托槽完成矯治。當患者選擇不修復時，應進行提醒：如果過小牙周圍所有間隙關(guān)閉后，咬合和審美效果會受影響。
圖2.21中的病例采取什么治療措施？
圖2.21
UR2呈釘狀，UL2缺失。由于切牙III類關(guān)系且沒有擁擠，決定為UL2推出間隙，并修復UR2。為了改善美觀性，方便重新分配間隙，修復了UR2，并在最終關(guān)閉間隙結(jié)束矯治前在弓絲上結(jié)扎假牙代替UL2。
圖2.22所示病例中，UR2缺失，UR3未萌出，腭側(cè)異位。主要的解決方案是什么？
圖2.22
UR3需要機械助萌，正畸排齊。萌出后再考慮缺失UR2的間隙推開或是關(guān)閉。
治療方案選擇：
● 推開間隙修復UR2。
● 關(guān)閉間隙，復合樹脂修復UR3模擬UR2形態(tài)。
所示病例采取了第二種方案，因為下牙列存在擁擠，需要拔除前磨牙矯治。由于這是安式I類錯牙合，上中線會偏向缺失UR2的一側(cè)，所以拔除UL4、LR4和LL4，并用UR3代替UR2。
UR3怎樣改形成為缺失的UR2？
近中邊緣嵴用復合樹脂修復，磨平牙尖，局部漂白UR3。
考慮到未來修復缺失側(cè)切牙，或關(guān)閉間隙在側(cè)切牙位置納入尖牙，決定擴開間隙的影響因素？
● 錯牙合和骨型：
○ II類病例需要間隙來減小覆蓋，解除擁擠，更傾向于關(guān)閉側(cè)切牙間隙。雙側(cè)側(cè)切牙缺失的病
例關(guān)閉間隙治療后的對稱性審美效果更好。
○ III類病例，為缺失的上頜側(cè)切牙推開間隙對于糾正切牙關(guān)系更有利。
● 尖牙的尺寸、顏色和形狀：考慮是否納入尖牙關(guān)閉間隙時，尖牙的尺寸、顏色和形狀是影響審美的重要因素。尖牙通常具有大的圓形的偏黃的牙冠，且齦緣較高。低位的笑線不用過多考慮齦緣高度。當上頜尖牙不利于審美時，可能考慮拔除后牙段的牙齒，同時為缺失的側(cè)切牙推開間隙，
進行修復。
● 擁擠程度：擁擠的錯牙合畸形患者伴隨側(cè)切牙缺失時，更適合關(guān)閉缺牙間隙的治療方案。這種方法避免了修復治療和拔除健康牙。
● 對側(cè)的側(cè)切牙外觀：
○ 上頜單側(cè)側(cè)切牙缺失時，對側(cè)側(cè)切牙的尺寸是修復缺失牙所需間隙的指標。
○ 對側(cè)側(cè)切牙過小或呈釘狀時，需要間隙修復過小牙至平均尺寸。
○ 如果雙側(cè)側(cè)切牙缺失，對稱性有利于治療的美觀性。
牙發(fā)育不全治療時機的影響因素？
重度牙發(fā)育不全，特別是伴隨過小牙時，患者通常很注意早期混合牙列的間隙。如果存在散在間隙，上頜前牙段可以通過修復過小切牙恢復改善，這一時期可能并不適合開始正式的正畸治療。
生長大部分完成時進行修復治療最佳。15～16歲時可進行樹脂粘結(jié)橋體修復，18歲或以上才能進行種植修復，此時面部生長才基本停止?？紤]到修復的最佳時機，正畸治療最好延遲進行，使正畸結(jié)束后順利過渡至修復階段。
牙發(fā)育不全病例影響正畸保持的因素有哪些？
重度牙發(fā)育不全病例中，明確的治療方案應該包括修復方法，這對于正畸結(jié)束到修復之間的精確保持非常重要?；颊攉@得保持器后，應全天佩戴至修復階段，以保持牙齒位置。如果患者早期接受治療，在修復前需要長期保持。
在需要修復的牙位，可摘式保持器應包含橋體和金屬阻擋以維持正畸后的間隙。要保持后牙段間隙時，佩戴保持器的動力會有變化。如果不佩戴保持器，可以導致牙齒移動（牙冠或牙根），有時會導致修復前再次進行正畸治療。
來源于口腔領航
