(一)根管堵塞的處理
根管堵塞之后，應拍攝多張不同角度的X片，了解牙根彎曲的走向以及有無根尖周病變。根尖周病變源于臨近的主根尖孔、側枝根尖孔或者根尖分歧，因此，處理堵塞根管時，根尖周病變的部位可以為根管銼的走向提供參考。
在處理根管堵塞或者臺階時，選擇能夠達到工作長度的最短的手用銼，因為短銼的硬度好，且為操作者提供了良好的觸覺反饋，便于尋找原有的根管路徑。進入根管之前，先將10號手用銼銼尖的1.5~2mm預彎至30°左右，并用橡皮片標記銼尖的彎曲方向。充分擴大堵塞冠方的根管之后，將根管內充滿次氯酸鈉沖洗液或者EDTA潤滑劑，預彎的10號銼滑入根管，到達堵塞水平后，小幅度連續(xù)來回捻動手用銼，預彎的銼尖往往能夠自動的尋找到原來的根管，操作者感到銼尖有發(fā)粘的感覺。
在通常堵塞根管之時，小號根管銼的使用手法，是小幅度、輕柔的轉動結合“啄”的動作，后者可將沖洗液或者潤滑液導入根管深處，有助于疏通根管。當根管銼在根管之類受到較大阻力時，不要強行轉動手柄，否則易造成器械折斷或者在根管之內形成臺階。正確的方法是順時針和逆時針小幅度來回捻動根管銼，如果10號手用銼開始向根尖移動，則可以更換為8號或者6號手用銼，這些小號器械更易達到工作長度。當8號或者6號器械到達預計的工作長度后，繼續(xù)捻動器械，將根管擴大到10號手用銼，即可拍攝工作長度測量片，同時注意檢查X線片上根管銼的方向是否與預計的根管方向一致。
確定器械到達工作長度之后，輕微施力使銼尖穿出根尖孔少許，目的是將潤滑劑導入根尖孔區(qū)，使根尖區(qū)的牙本質碎屑溶于螯合劑中，防止根尖牙本質栓塞。然后以捻動的手法使根管銼回到根尖孔并向上提拉預備根管，感到根管銼收到的阻力減小之后，可輕微上下提拉器械，幅度在1~2mm以內，待器械松動之后，換用大一號的器械以同樣的手法達到根尖孔并擴大根管。當根管銼能在根管內順利的滑動到根尖孔時，提示根管通路已經成功建立。
在極少數的病例中，即使已經探知到可疑根管口，但是小號根管銼無法找到根管走向，或者找到但是無法通暢，這種情況應該結合患牙的具體情況制定治療，如果患牙無癥狀，牙周支持健康，無牙髓炎性根尖周病變，就可以堵塞冠方的根管完成預備和充填，同時將患牙的預后告知患者，囑咐患者定期復查，必要時進行根管外科治療。如果患牙有臨床癥狀，也可以進行冠方的根管進行充填，但在治療中要用大量的次氯酸鈉液進行沖洗，并用熱牙膠垂直加壓技術充填根管，無論充填效果如何，都應告知患者復查的重要性和必要性，以及將來可能采取的其他處理方法比如手術甚至拔除患牙。
(二)根管臺階的處理
根管臺階多因為根管預備短于工作長度或者根管堵塞導致，根管臺階與根管堵塞的處理方法類似，將10號手用銼銼尖1.5~2mm的部分預彎，手術顯微鏡下觀察根管的走向，預彎的10號根管銼滑入根管，然后將根管內充滿次氯酸鈉或者EDTA，小幅度來回捻動根管銼，當10號根管銼越過臺階進入原有根管之后，先采用小幅度的連續(xù)上下提拉的手法，擴大和疏通臺階根方的根管，然后逐步擴大上下提拉的幅度，待器械松動并達到工作長度之后，將銼尖穿出根尖孔1mm左右，這樣根尖孔的大小等于0.12mm，以便為15號手用銼的使用提供根管通路，與處理堵塞的根管不同的是，在疏通根管臺階的操作中，每當小號手用銼退出根管時，都用順時針轉動手用銼，因為這一動作使手用銼的銼尖1/3拉直，而臺階多位于根管外側彎曲部，銼尖拉直的力量正好作用于臺階側的根管壁，有助于去除或者減小臺階，若手用銼阻擋了操作者在顯微鏡下的視線，可換用micro-opener并將銼尖預彎。
在臺階未完全去除的病例中，有時不宜放置主牙膠尖，這種情況下，可先將主牙膠尖預彎，尖端在70%的異丙醇中浸泡數秒以增加牙膠尖末端的硬度，然后在牙膠尖的粗大端標記長度和末端彎曲的方向，如此處理的牙膠尖多能順暢就位。
(三)根尖偏移的處理方法
醫(yī)源性改變解剖根尖孔的位置既為根尖偏移。根管預備中主牙膠尖過大或者過硬都將導致根尖偏移，形成根尖撕裂，根尖拉開和淚滴狀根尖孔等不良根管預備形態(tài)。根尖偏移使根尖段不能嚴密充填，X線片表現為根管充填材料超出根尖孔，同時橫徑欠填，總體上，根尖偏移可以分為三型，各有各的處理方法。
1.Ⅰ型根尖偏移 解剖根尖孔輕度偏移 如果根管壁有足夠的厚度，操作者可重新對根尖孔上方的根管進行成型，建立良好的根管預備形態(tài)之后進行充填，再重新成型根管之前，應對牙根的厚度和抗力進行評估，防止因為根管壁因為過度地切削而發(fā)生帶狀側穿。
2.Ⅱ型根尖偏移 解剖根尖孔中度偏移，如果對這種根管進行和上述相同操作，極易造成根管側穿，由于Ⅱ型根尖偏移往往有較多的滲出，適當的方法是在根尖偏移處放置屏障控制出血或者滲出，然后進行充填。
MTA是一種新型的牙科修補材料，生物相容性好，可用于根尖偏移、喇叭形根尖孔、根管側穿等病例的手術或者非手術修補。MTA無溶解性、邊緣無滲漏、X線阻射，動物實驗中MTA表面有牙骨質沉積，提示其具有促進牙周支持組織重建的潛能。潮濕環(huán)境對MTA的性能無明顯影響，粉液調和后4~6小時硬固，是一種理想的根尖屏蔽材料。
使用時將粉末狀的MTA與無菌水調和成厚糊狀，由銀汞輸送器或MTA輸送槍輸送到根管內的適當位置后，用尖端經過修正的大錐度牙膠尖或大小適宜的垂直加壓器輕搗根管內的MTA，推動其達到根尖1/3區(qū)，超聲尖插入MTA中，以最低能量震動，也可采用間接超聲振動，即超聲尖與插入MTA中的其他器械如DG- 16、手用銼或者垂直加壓器接觸傳遞超聲能，超聲器械的選擇依據根管的直徑和長度而定，其作用是通過超聲能使根管內的MTA產生波浪樣運動，促進材料向根尖區(qū)移動并與局部的形狀相適合，同時排除氣泡達到致密充填，當根尖區(qū)已致密充填4~5mm的MTA經過X線片確認之后，方能進行下一步操作。
在較直的根管內，可通過CPR-3,4,5超聲尖的震動引導根管上段的MTA到達缺損區(qū)，修補根管彎曲部根方的缺損時，可先用牙膠尖將4~5mm長度的 MTA 推到根尖彎曲部，預彎的15或者20號不銹鋼手用銼插入MTA中，至距離工作長度1~2mm的深度，然后將CPR-1超聲尖置于根管銼的頸部，通過間接超聲振動促進MTA移向缺損區(qū)。
MTA的固化需要水分，根尖周的組織液可為根管末端的MTA的固化提供潮濕環(huán)境，對于根管內的MTA,則需放置一個濕潤的小棉球。下次復診時，將小棉球取出，用尖頭探針檢查MTA的硬度，硬固的MTA呈磚塊般的質地，如果MTA沒有硬固，則需要將根管內的材料取出，沖洗干凈之后，紙尖吸去多余水分(不要過分干燥)之后，重新充填MTA。
3.Ⅲ型根尖偏移 解剖根尖孔嚴重偏移。這類根管末端的開口因為嚴重偏離原有的位置，屏蔽技術難以起到良好的效果，如果希望保留患牙，可在根管充填后進行根尖手術或者在根尖手術的同時完成根管充填，對于某些患牙，只能以拔牙告終。
來源于口腔醫(yī)學網
