病例研究
該病例報道中，根管治療專家John Rhodes醫(yī)生探討了冠部封閉的重要性。SDR大體積充填樹脂和新的修復技術(shù)的出現(xiàn)，為世界各地的根管治療術(shù)后有效冠封閉帶來了便利。
根管治療術(shù)后的充分冠方封閉及其重要。良好的根充和冠封閉將提供最佳的臨床治療效果。
作為一名根管治療?？漆t(yī)師，我經(jīng)常需要對根管治療后的牙齒進行核修復，每一個開髓口必須得到有效的封閉，以防止冠方的滲漏。過去，我經(jīng)常用Nayyar樁核修復技術(shù)（全銀汞樁核修復技術(shù)）對磨牙開髓窩洞進行修復。這種方式可以避免使用金屬根管樁，降低牙折風險。雖然該技術(shù)效果可靠，但是隨著粘接技術(shù)和材料的進步，越來越多的醫(yī)生和患者不愿使用銀汞進行修復。而使用覆蓋牙尖的根管治療后的后牙修復技術(shù)長期預后也隨著技術(shù)的進步得到進一步改善。
在大型窩洞中，通常聯(lián)合使用樹脂和玻璃離子或復合體，或單獨使用樹脂分層充填修復以降低收縮應力。④而分層充填技術(shù)會產(chǎn)生空泡，導致潛在的微滲漏，且費時費力。
樹脂收縮產(chǎn)生的收縮應力會導致一系列不良后果，如粘接脫落、術(shù)后敏感及邊緣形變。
SDR是一種單組份、含氟、光固化、X線阻射的樹脂材料。適用于I類洞和II類洞的修復。
SDR樹脂流動性好，具有自流平能力，可以4mm分層充填，并且收縮應力極低。 自流平能力可以讓樹脂完美貼合預備后的窩洞。在顯微鏡下，我可以清晰看到SDR流入窩洞內(nèi)的狹小部位。因此，這種材料在快速封閉根管治療術(shù)后的大體積窩洞時大有可為，然后我會在上方使用通用色的瓷納美樹脂進行封頂，咬合面雕刻成形?，F(xiàn)在我從多層分層充填簡化為2層充填。這種方式修復效果美觀，而且節(jié)省操作時間。SDR在傳統(tǒng)開髓窩洞中使用效果特別好。這種洞型往往C因子值很高，傳統(tǒng)樹脂充填產(chǎn)生的收縮應力很大。
在II類洞中，需要使用成型片。登士柏公司的Palodent®V3節(jié)段型成型片具有自然的解剖外形，和緊密的鄰面接觸，適合樹脂充填使用。只要選擇合適的成型片及鎳鈦分牙器打開牙齒鄰間隙。楔子可以輕松通過分牙器固定腳的V型切跡，將成型片貼合在洞型底部的側(cè)面。楔子有不同尺寸，而且必要時可以通過疊加使用多個楔子。
圖1 磨牙根管治療后進行核修復。Palodent V3節(jié)段型成型片、分牙器及楔子均已就位。成型片不會受到橡皮障的影響。可以看到遠中洞型底部成型片的良好貼合。窩洞已酸蝕及涂布粘接劑，牙面呈“潮濕”狀態(tài)。使用橡皮障更利于術(shù)區(qū)濕度控制。然后向窩洞注射SDR。要注意避免：粘接劑在根管口堆積。SDR注射針頭可以探入根管口。雖然SDR的固化深度是4mm，但是建議現(xiàn)在根管口及髓底涂布薄層SDR并固化。此處位置太深，光固化燈可能光強不夠。然后再疊加SDR，直至低于洞緣2-3mm。
圖2向窩洞內(nèi)注射SDR。該病例中，顯微鏡使用黃色濾鏡，防止SDR過早固化。
通用修復型瓷納美具有X線阻射性，有7種顏色（涵蓋所有VITA色系）。我用它來恢復邊緣嵴，及每個牙尖結(jié)構(gòu)，并分別固化。瓷納美具有陶瓷顆粒技術(shù)，能提供自然的美觀效果、良好的操作手感、長期耐用性，適合用前、后牙的修復。
圖3 核修復完畢（橡皮障未去除）。這種2層堆疊技術(shù)非?？焖?，且調(diào)（牙合）更少。
圖4 該病例中，左下4根充失敗，左下5牙髓壞死。兩個牙齒均需要根管治療和修復。
圖5 根管治療術(shù)后。左下4需要使用纖維樁，并用雙固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)。左下5無需纖維樁。但2個牙齒均需要進行覆蓋牙尖的修復。
圖6 左下4和左下5使用瓷納美通用修復型樹脂及SDR修復后的效果。
圖7 術(shù)后片。左下4重新疏通。根尖4mm牙膠封閉，根管內(nèi)粘結(jié)了纖維樁。左下5根尖有根分叉。在根管冠段，可以樹脂（SDR）進入，輔助固位。
來源：登士柏
