如果初尖銼都不能到達(dá)根尖的話，是不能用機(jī)擴(kuò)的，那就等于人為造一個(gè)根管，沒有意思，還容易側(cè)穿。
擴(kuò)根時(shí)使用EDTA作為根管沖洗或作為根管消毒劑封5-7天，可大大提高擴(kuò)根效率，有效去除沾圬層，對堵塞根管的擴(kuò)通也很有效。
遇到的問題有1、斷針。2、殘髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、側(cè)穿。7、欠充或超充。8、擴(kuò)大針進(jìn)入病人的食道。9，根備.封藥后腫痛。
處理：超聲根管預(yù)備和顯微鏡根管預(yù)備可以解決大部分根管堵塞。
顯微鏡根管預(yù)備可以很直觀觀察根管情況,很有效，但是費(fèi)用太貴。
如果根管不太容易擴(kuò)到位的話，一般都采用機(jī)擴(kuò)，只是在操作是應(yīng)該注意避免器械折斷和超出根尖空。
在某些情況下，比如根管的確很難預(yù)備到位，或者患者老年人，這個(gè)牙牙周已經(jīng)不是很好了。還是可以采用干髓術(shù)的。
對于其他原因的根管堵塞，則需要?jiǎng)e的相應(yīng)處理。
根管治療中遇到的問題，根據(jù)治療的程序和病程的發(fā)展，可能會有以下這些：
1、去腐、開髓、揭頂
去腐、開髓、揭頂不完全，將造成：封藥后封物丟失、遺漏根管
去腐、開髓、揭頂過度：牙體結(jié)構(gòu)破壞過多、髓室側(cè)穿、髓底形態(tài)破壞，甚至髓底穿
2、根備
根管口的尋找：找不到根管口，根管口堵塞、鈣化，異常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)
拔髓：拔髓不完全：封藥后疼痛，甚至有殘髓炎(根充又未到位)
根管預(yù)備：斷針(器械分離)、形成臺階、根管側(cè)穿、根管細(xì)小、彎曲、堵塞、鈣化，上后牙(上7尤其要小心)預(yù)備時(shí)，擴(kuò)挫進(jìn)入患者的食道氣管(嚴(yán)重的并發(fā)癥啊)、根管預(yù)備過大，造成病理性根折
沖洗：皮下氣腫(雙氧水沖洗)、沖洗時(shí)使用暴力
3、封藥后腫痛：根備過度、感染出根尖孔，特殊細(xì)菌感染，所封藥物過多(如FC 過多)、拔髓不完全、遺漏根管(尤其是解剖異常的根管，如：MB2、C形根管、側(cè)切牙的雙根管的存在)
4、根充：工作長度標(biāo)記點(diǎn)丟失、超充、欠充、根充不嚴(yán)密(C形根管尤其要注意)
5、最后充填物有咬合高點(diǎn)：根管治療后，患牙有隱痛。
6、整個(gè)治療過程中：嚴(yán)格的隔濕、相對無菌的觀念
根管不通
應(yīng)首先明確不通的原因,如果是原來經(jīng)過塑化治療的病例,根尖并無明顯的問題,可以考慮只根充到擴(kuò)通的位置,并記錄原來塑化治療的時(shí)間和工作長度。
如果一定要擴(kuò)通，應(yīng)該
1 .做上段的預(yù)敞，以增加手感，但要防止側(cè)穿。
2. 小號器械(最好是8號)預(yù)彎.找"粘"的感覺，出現(xiàn)臺階并不可怕。
3. 加大沖洗,如有可能用5%次氯酸鈉浸泡5分鐘。
4.忌大力旋轉(zhuǎn)擴(kuò)通。
總而言之，不要把好事變成壞事。
根管預(yù)備過程中出現(xiàn)工作長度的喪失，主要的原因：
1、牙本質(zhì)碎屑堵塞
2、臺階形成
3、器械折斷
解決辦法：
1、小號器械(8號、10號)，尖端預(yù)彎
2、充足的根管沖洗
3、折斷器械是另外一個(gè)問題了
另外，機(jī)用器械對于根管口的打開以及比較直的根管預(yù)備的確效率很高，但不能作為阻塞根管的開通方法，尤其是彎曲根管根下1/3的預(yù)備。鈣化根管的預(yù)備方法也是另外一個(gè)問題
來源于口腔精英
