這是上文病例患者的右下第一恒磨牙，他的右下后牙也是出現(xiàn)了疼痛腫脹，拍片檢查也是根管治療后出現(xiàn)了根尖陰影，多年前在外院做過根管治療和烤瓷冠，從2008年11月5日的牙片上看根管治療做得也貌似不錯(cuò)，可是為什么出現(xiàn)根尖陰影和臨床癥狀呢？分析原因有二：第一點(diǎn)也是沒有達(dá)到三維空間的高密度充填的問題，長(zhǎng)度夠了，但是根尖孔并沒有緊密的被牙膠封閉，或者僅僅是被根充糊劑封閉，但是糊劑是可以被吸收的呀，糊劑被吸收了之后就有了壁隙，壁隙也可以成為細(xì)菌的繁殖場(chǎng)所，壁隙里殘留的壞死牙髓，也會(huì)釋放毒素到根尖周組織，造成根尖周病變。第二點(diǎn)就是遺漏了根管，遠(yuǎn)中舌側(cè)還有一條根，這條根管沒有被充填。有CT為證：
從CT的橫斷面上我們看到了右下六有三個(gè)根，四條根管，但是遠(yuǎn)中舌側(cè)根管里是空的，遺漏根管可以導(dǎo)致根管治療失敗，所以我們根管治療醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真的尋找每一條根管。
問題找到了，就拆冠，清理根管內(nèi)容物，在此我要提一點(diǎn)：我們?cè)谥匦伦?a href="http://chongqingshouji.cn/Products/ysntggc_1.html" target="_self" title="根管治療">根管治療的時(shí)候，烤瓷牙必須拆掉，拆掉了烤瓷冠才可以看清楚哪里是牙體組織，哪里是充填材料，去除充填材料，保存牙體組織，不拆冠就有可能把牙體組織給磨掉，除非你像Donald Yu一樣技術(shù)高超，Donald Yu是不拆冠的，一個(gè)非常微創(chuàng)的小洞就可以做出完美的后牙根管來，而且是百分之百的成功，九十九年的保證。
2009年2月4日我們用Schilder-Yu's技術(shù)充填根管，2011年11月15日（術(shù)后兩年零八個(gè)月）復(fù)查，可見根尖陰影已經(jīng)完全消失了，2018年1月29日（術(shù)后9年）復(fù)查片可見根尖周組織完全健康。
此時(shí)冠已脫落，剛好我的合學(xué)學(xué)習(xí)又有了進(jìn)步，我將在我的合學(xué)師父的指導(dǎo)下給他用意大利美塑樹脂做直接法的咬合重建，實(shí)現(xiàn)我的微創(chuàng)治療夢(mèng)。
Herbert Schilder教授是熱牙膠技術(shù)的創(chuàng)始人，在上個(gè)世紀(jì)六十年代就研究出了熱牙膠垂直增壓法可以將復(fù)雜的根管系統(tǒng)嚴(yán)密地三維充填，從而使根尖部的充填材料密度達(dá)到最高。Donald Yu教授是Herbert Schilder技術(shù)的傳人，一生致力于此項(xiàng)技術(shù)的研究和推廣。
這項(xiàng)技術(shù)是有著一整套理論與方法的，但學(xué)習(xí)起來需要用心去體會(huì)，要有毅力去堅(jiān)持，當(dāng)我們根管治療失敗的時(shí)候要找原因，要問自己我們?yōu)槭裁磿?huì)失??？
來源：天一牙科 劉劍
