小C是誰(shuí)？
根管橫斷面呈C形的根管稱C形根管。C形根管經(jīng)三維重建后，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)概念復(fù)雜，也對(duì)臨床根管治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。C形根管最常發(fā)生于下頜第二磨牙，但最近的研究發(fā)現(xiàn)C形根管也可發(fā)生于其他牙如上頜第一雙尖牙、上頜第一磨牙等。
由于C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口至根尖區(qū)均可發(fā)生巨大變化，因此C形根管系統(tǒng)的術(shù)前診斷、牙髓摘除、根管預(yù)備、根管充填均較一般的根管治療更為困難。手術(shù)顯微鏡和根管內(nèi)窺鏡的使用有助于C形根管系統(tǒng)的診療。
C形根管發(fā)生率
C形根管發(fā)生率因人而異，目前觀察較多的是下頜第二磨牙。據(jù)一份資料顯示，中國(guó)人及其他亞洲國(guó)家人種的C形根管發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人種（表）。
表 下頜第二磨牙C形根管發(fā)生率
C形根管形態(tài)及其傳統(tǒng)分類
與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異（圖1）。有些斷面呈C形，有些又呈分號(hào)形，有些斷面僅呈點(diǎn)狀。
圖1 下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口到根尖（A~H）可發(fā)生巨大變化
梅爾頓（Melton）基于組織學(xué)研究結(jié)果，將C形根管分為3型：①C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀；②C2型：表現(xiàn)為分號(hào)樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長(zhǎng)形，同時(shí)牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形；③C3型：表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管（圖2）。
圖2 Melton C形根管分類，A：C1型，B：C2型，C：C3型
下頜第二磨牙C形根管新分類
傳統(tǒng)的Melton C形根管分類法雖深化了對(duì)根管結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，但由于是基于組織學(xué)的分類，不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。有學(xué)者基于C形根管X 線特征，結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見(jiàn)2個(gè)根管，但在根尖區(qū)融合；②Ⅱ型：分離型，X線片上見(jiàn)2個(gè)根管且相互獨(dú)立；③ Ⅲ型：不對(duì)稱型，X線片上雖有2個(gè)根管相互獨(dú)立，但一長(zhǎng)一短，互不對(duì)稱（圖3）。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描及重建結(jié)果見(jiàn)圖4~9。
作者介紹
樊明文，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家。
主要研究領(lǐng)域?yàn)辇x病病因及預(yù)防、牙髓生物學(xué)的研究。開(kāi)創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預(yù)防齲病的新領(lǐng)域；促進(jìn)我國(guó)牙髓病的臨床研究和牙髓病學(xué)的發(fā)展；是我國(guó)開(kāi)創(chuàng)和推動(dòng)“口腔生物學(xué)”學(xué)科發(fā)展的早期倡導(dǎo)者之一。
轉(zhuǎn)：史克牙醫(yī)匯
