國務(wù)院總理李克強4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會上確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
新一輪醫(yī)改取得積極成效，人民的健康水平和人均預(yù)期壽命進一步提高。會議確定了2016年深化醫(yī)改重點：
第一：將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。
第二：在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君認(rèn)為，這一舉措方便群眾看病，醫(yī)生出來開工作室是一個好事情。但是醫(yī)生要有收益才有動力，如果醫(yī)生的收入和在公立醫(yī)院上班一樣多，可能沒有積極性出來開工作室。
他表示，醫(yī)生工作室價格肯定要比公立醫(yī)院貴一些，這因為公立醫(yī)院價格是管控的。醫(yī)生工作室的出現(xiàn)為百姓就醫(yī)提供了更多選擇。
為了解決醫(yī)療資源不均衡的問題，“多點執(zhí)業(yè)”是新一輪醫(yī)改的重要改革內(nèi)容。然而在現(xiàn)實中，推動這一改革從紙上落到現(xiàn)實卻障礙重重。其中一個難點便是醫(yī)生“體制內(nèi)”的身份，一些公立醫(yī)院并不情愿。
對此，周子君表示，隨著事業(yè)單位人員實行聘用制的改革，公立醫(yī)院的醫(yī)生和醫(yī)院是聘用的關(guān)系，醫(yī)生在自己的業(yè)余時間可以多點執(zhí)業(yè)，這將促進醫(yī)療資源的自由流動。
第三：健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
第四：全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
第五：完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩認(rèn)為，以后大的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢是減少門診，主要發(fā)展住院和急診業(yè)務(wù)，通過做好專業(yè)服務(wù)，確保醫(yī)生較高薪酬水平。
同時，允許公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室，醫(yī)生收入也有望提高。
分級診療是引導(dǎo)小病到基層醫(yī)療機構(gòu)，大病才到大的公立醫(yī)院，而藥品慢慢與醫(yī)療診斷服務(wù)分開后，過去小病也到大醫(yī)院看病的弊端也會有所改變。
“這需要加大對基層診所的支持，門診都轉(zhuǎn)到基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院減少門診。”劉國恩說。
第六：推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。
目前各地居民看病需要拿醫(yī)?？ㄔ诒镜刂付ǖ尼t(yī)院就醫(yī)，并到社保部門報銷。但是很多人在外地工作或養(yǎng)老，回原籍所在地看病和報銷很不方便。
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，按照這次會議的精神，患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實時結(jié)算，醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)按照患者所在地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以極大方便患者。
“比如遼寧人在北京看病，執(zhí)行的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)是遼寧的標(biāo)準(zhǔn)，但可以在北京進行實時結(jié)算。”朱恒鵬說。
同時，推行異地就醫(yī)結(jié)算可能會推動更大的改革。
當(dāng)前各地醫(yī)保報銷的藥品目錄、報銷額度、以及報銷比例并不統(tǒng)一，農(nóng)村居民合作醫(yī)療報銷額度和比例與城市居民也有不同。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕認(rèn)為，要實現(xiàn)全國基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，未來最好是能在全國實施報銷的醫(yī)藥目錄統(tǒng)一。
報銷額度和比例也可以研究統(tǒng)籌。比如每年個人交200元，國家出1000元，看病都報銷，這有點類似英國的準(zhǔn)公費醫(yī)療。不同的是，退休人員不必出個人費用。以后每年根據(jù)情況再上調(diào)標(biāo)準(zhǔn)。
“報銷藥品目錄等不統(tǒng)一，可能會影響部分居民在異地看病的結(jié)算。” 顧昕說。
在這次的國務(wù)院常務(wù)會議中，主要提及的三個方面，一是制造業(yè)升級，二是互聯(lián)網(wǎng)+流通，三就是醫(yī)療改革了。希望在今后可以讓這些政策順利的進行下去，有更好的環(huán)境、更好的福利、更好的政策，讓我們醫(yī)生們可以安心的為患者看?。?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)綜合整理自中國政府網(wǎng)、新華網(wǎng)、21世紀(jì)經(jīng)濟報道等
