根管治療后嵌體修復一例
本病例作者：鐘素蘭，南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）番禺分院
初診2015-09-17，隨后兩次根管治療復診分別為2015-09-26，2015-10-15
患者，女，43歲
主訴：左下后牙牙齦反復流膿1月余
現(xiàn)病史：患者右下后牙曾行充填治療（具體不詳），近期出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有齲壞，曾經(jīng)有過疼痛史，現(xiàn)就診。
既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病，否認藥物過敏史。
檢查：
46/咬合面見殘留充填物，近中頰尖牙體缺損，缺損周圍見近中頸部繼發(fā)深齲壞，探穿髓，探痛－，叩±，松-，頰側牙齦見瘺口，頰側探及深牙周袋約5毫米。
初步診斷：46/慢性根尖周炎 牙周炎
圖1 術前X線片：46/近中根面繼發(fā)齲，根尖周低密度影，遠中舌側根管影像模糊；根分叉低密度影，近中牙槽骨見少許角形吸收。
治療計劃：46/根管治療后嵌體（onlay）修復
處置：46/上橡皮障，顯微鏡下去齲、開髓、拔髓、探根管口4個。其中ML鈣化明顯，ET40蕩洗，導入EDTA輔助疏通細小彎曲ML，測長：22mm。鎳鈦預備根管，根尖寬度備至25#，超聲蕩洗，紙尖干燥，AH-plus+熱牙膠垂直加壓充填，GIC暫封。
圖2 術后根充片
2015-10-27
復診：右下后牙根管治療后無不適。
檢查：46/暫封存好，叩-，松-，牙齦未見異常。
處置：46/清理髓腔，自酸蝕粘接，流動樹脂覆蓋根管口，牙體預備
圖3 牙體預備后，近中頰側牙體缺損平齊齦緣；近頰根管口流動樹脂覆蓋牙膠不足，下次改進
圖4 牙體預備后頰側觀
圖5-8 CAD/CAM取像、設計
圖9-11 嵌體試戴粘接后，窩溝形態(tài)和、染色有待改進
圖12-14 術后1年回訪：無明顯食物嵌塞，咬合關系良好，牙周健康，未見瘺管
術后隨訪x線片，遠頰、遠舌根尖低密度影消失，近頰根尖低密度影局限（提示近頰根尖瘢痕愈合），嵌體不阻射x線。
圖15-17 術后1年5個月回訪：患者使用良好，無明顯食物嵌塞，牙周健康，瘺管未見復發(fā)。
來源：鐘素蘭
