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主要分以下幾個(gè)方面和大家討論
一， 主題說(shuō)明及相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。
二， 與牙齒顏色匹配相關(guān)的臨床內(nèi)容及存在問(wèn)題（以烤瓷修復(fù)為主）
三， 如何盡可能的達(dá)到修復(fù)體與天然牙齒的顏色匹配。
四， 簡(jiǎn)要介紹其他類型修復(fù)體的比色問(wèn)題
五， 就病例圖片進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

好，下面我們開(kāi)始。
確切的說(shuō)，我們今天討論的內(nèi)容應(yīng)該是人工牙與天然牙的顏色匹配問(wèn)題。這個(gè)題目很大，是門很深的學(xué)問(wèn)，水很深。在這里我只敢以一個(gè)初學(xué)者的身份和大家做個(gè)討論，分享一些讀書與臨床實(shí)賤心得。說(shuō)得對(duì)的地方，大家受益，不對(duì)的、不確切的地方，歡迎大家拍板磚。
一， 主題說(shuō)明及相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。

廣義上來(lái)說(shuō)，牙齒顏色的匹配問(wèn)題應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：
1， 固定義齒和牙齒美容修復(fù)中的牙齒顏色匹配問(wèn)題。這包括瓷貼面技術(shù)，金屬烤瓷冠技術(shù)，各種全瓷冠技術(shù)等的顏色匹配問(wèn)題。
2， 活動(dòng)義齒修復(fù)中人工牙與剩余牙齒及軟組織的顏色匹配問(wèn)題。
3， 牙體修復(fù)中直接樹(shù)脂充填，各種樹(shù)脂與天然牙的牙齒顏色匹配，樹(shù)脂嵌體與瓷嵌體的牙齒顏色匹配問(wèn)題。

狹義上來(lái)說(shuō)（就國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀而言），
我們現(xiàn)在理解的牙齒比色問(wèn)題主要是金屬烤瓷冠的牙齒顏色匹配問(wèn)題。今天我討論的主要問(wèn)題就是這個(gè)方面就目前我讀到的文獻(xiàn)來(lái)看，顏色匹配地最終完成基本上可以分為兩個(gè)過(guò)程，一個(gè)紐帶。

第一個(gè)過(guò)程就是我們現(xiàn)在廣泛談?wù)摰难例X臨床比色問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程是牙醫(yī)采用各種方式對(duì)天然牙齒進(jìn)行描述的過(guò)程。有點(diǎn)象畫家對(duì)一個(gè)靜物進(jìn)行素描。是個(gè)二維的平面的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程有兩種方法，一種是牙醫(yī)視覺(jué)感受與比色版相匹配得到信息，另一種是采用比色儀

第二個(gè)過(guò)程就是我們最不滿意，作為臨床醫(yī)師很痛苦的顏色再現(xiàn)，或者說(shuō)技師通過(guò)烤瓷、全瓷修復(fù)體地制作把我們醫(yī)生描述的顏色表達(dá)出來(lái)的過(guò)程。有點(diǎn)象雕塑家根據(jù)畫家的描述、速描雕刻出讓患者滿意的仿真人工牙的過(guò)程。

一個(gè)紐帶就是醫(yī)生和技師交流的過(guò)程。具體形式我們后面再加以討論。

一個(gè)成功的烤瓷牙顏色匹配以上三者缺一不可。

在我們以前的教育和讀到的基礎(chǔ)研究中，以第一個(gè)牙齒臨床比色過(guò)程為研究對(duì)象的比較多。
關(guān)于第二個(gè)顏色再現(xiàn)過(guò)程影響和研究的比較少。

在這兩個(gè)過(guò)程中，牽涉到太多的要素。
在牙齒比色階段，

客觀的影響因素包括以下幾點(diǎn)：
就牙齒本身有牙齒表面的形態(tài)、紋理、光澤、明度、飽和度、色相等。
就環(huán)境而言包括牙齦的顏色、唇紅的顏色、衣服的顏色、光源等
就標(biāo)準(zhǔn)而言有不同的比色板，即便是相同品牌的比色板也存在微小的差異。

主觀影響因素包括以下方面：
1， 醫(yī)生是否有色盲、色弱，導(dǎo)致顏色識(shí)別方面的障礙
2， 醫(yī)生是否視覺(jué)疲勞。
3， 醫(yī)生是否遵循比色的基本原則
4， 醫(yī)生是否了解牙齒結(jié)構(gòu)并對(duì)技工所用瓷粉有足夠的了解

在第二個(gè)過(guò)程中，影響的因素就更多了。我們就不細(xì)細(xì)一一討論了。

下面我們就以上提到的一些色彩學(xué)重要概念進(jìn)行粗略的解釋。
顏色的明度，是一個(gè)物體表面反射光線的數(shù)量的表現(xiàn).。在顏色匹配中是最重要的因素。Munsell把明度描述為由白到黑的灰度變化的過(guò)程。明亮的物體灰度較低，低明度的物體表現(xiàn)為更高的灰度表現(xiàn)得更暗。一個(gè)牙冠的明度的增加有兩種方式：第一是使用顏色濃度低（即低飽和度）的瓷粉。第二是增加牙齒表面光線的反射。免費(fèi)口腔招聘整理降低明度意味著減少物體表面的反射光線；更多的光線被吸收、散射到其他方向，或者透過(guò)被照射物體。VITA16色比色板上表現(xiàn)為同一色系內(nèi)A1,A2,A3等

顏色的飽和度，也叫彩度，是顏色的強(qiáng)度。打個(gè)比方，將紅染料放在一杯水里，每次加入一些相同的顏料，顏色強(qiáng)度在增加，但仍然是紅色（色相）。加入顏料越深，混合物看起來(lái)越暗，相應(yīng)的飽和度就在增加，明度也會(huì)有相應(yīng)的變化。當(dāng)顏色的飽和度增加時(shí)，明度是下降的。飽和度和明度成反相關(guān)。VITA CLASSIC比色板上同一顏色內(nèi)是根據(jù)飽和度增加來(lái)表達(dá)的。

色相，也就是什么顏色，在VITA16色板上以A、B等表示。
透明度
在牙科瓷修復(fù)中，我們努力模仿牙齒的外觀。我們的天然牙齒以各種變化的透明度為特征。一般說(shuō)來(lái)，增加牙齒的透明度會(huì)降低牙齒的明度。因?yàn)橛懈俚墓饩€被反射回我們的眼睛。釉質(zhì)的透明度受到很多因素的影響，包括入射光角度，牙齒表面的紋理和光澤，光的波長(zhǎng)以及牙齒脫水的程度。通過(guò)透明釉質(zhì)層的制作，烤瓷技師可以獲得顏色的深度，更加生動(dòng)的表現(xiàn)牙齒。

螢光
熒光現(xiàn)象主要是由于材料吸收光然后釋放出更長(zhǎng)波長(zhǎng)光的現(xiàn)象。使得物體表面看起來(lái)更明亮，更生動(dòng)。天然牙，熒光現(xiàn)象主要發(fā)生在牙本質(zhì)，因?yàn)檠辣举|(zhì)中的有機(jī)物含量更高。牙本質(zhì)熒光越多，色飽和度越低?，F(xiàn)在市場(chǎng)上熒光瓷粉主要是增加了從烤瓷牙返回觀察者的光線的數(shù)量，阻斷退色，減少色飽和度。對(duì)于高明度的顏色這點(diǎn)很重要，因?yàn)槭褂脽晒獯煞墼谘辣举|(zhì)瓷層時(shí)可以增加明度而不會(huì)影響透明度。

顏色觀察
人眼有三種錐形視細(xì)胞，每種對(duì)三原色光之一敏感（紅、綠、藍(lán)）。我們的眼睛是不能分辯顏色樣本組分的波長(zhǎng)的。兩種不同的顏色，混合后，表現(xiàn)為第三種顏色，沒(méi)有一個(gè)人能分辯出原色。最終，我們看到的顏色是主波長(zhǎng)或者平均波長(zhǎng)。辨別顏色的能力因人而異。

殘象及視覺(jué)變形。殘象是指正常功能下對(duì)視錐細(xì)胞頻繁的生理刺激導(dǎo)致的視覺(jué)的改變。具體表現(xiàn)在臨床醫(yī)生，是擴(kuò)展現(xiàn)象。如果在相鄰顏色區(qū)域間同時(shí)看，眼睛會(huì)非自主的在兩個(gè)顏色區(qū)域間徘徊。這時(shí)我們看到的任何一個(gè)顏色都是二者顏色的結(jié)合。這就是為什么在比色時(shí)在比色板與天然牙間迅速在幾秒內(nèi)作出判斷的原因，因?yàn)槎邥?huì)看起來(lái)越看越象。
殘象的另一個(gè)負(fù)面效應(yīng)是視錐細(xì)胞的疲勞，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)顏色不敏感。與牙齒相鄰的強(qiáng)烈的唇紅會(huì)使紅色視錐細(xì)胞疲勞，而藍(lán)色和綠色細(xì)胞仍然保持興奮。這點(diǎn)可以解釋為什么我們牙齒看起來(lái)象藍(lán)綠。
殘象總是表現(xiàn)為我們所觀察到顏色的補(bǔ)色。用中性灰的背景休息眼睛。反射度為18％的灰度板是照相業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的消除色差背景。藍(lán)色的是不適宜的，因?yàn)樗{(lán)色可以引起殘象，進(jìn)而將觀察到的顏色偏倚為藍(lán)色的補(bǔ)色，桔黃色。一些學(xué)者建議使用藍(lán)色背景使得眼睛對(duì)桔黃色更敏感，但這僅僅使相應(yīng)的視錐細(xì)胞疲勞，并不能使得眼睛更敏感。反射度18％的灰度板沒(méi)有補(bǔ)色（因此，也沒(méi)有殘象產(chǎn)生），而且也有足夠的明度來(lái)限制牙齒與背景間明度造成的對(duì)比度。

光的反射
在牙齒顏色匹配影響因素列表上，認(rèn)識(shí)到色相和色飽和度是排第五、第六位的因素是很重要的。在鑒別顏色細(xì)微差別的問(wèn)題上，人與人的差別是很小的。但是，牙齒形狀、表面形態(tài)、明度，透明度卻可能相差很多。
牙齒看起來(lái)是什么樣子更多的是決定于光線如何與彎曲和多變的牙齒表面發(fā)生的關(guān)系。平滑的鏡面樣的牙齒表面光線直接反射回來(lái)，看起來(lái)就更亮，很突出。將牙齒唇面修整平滑會(huì)使得牙齒看起來(lái)顏色更淺，明度更高。表面反射的光越多，返回眼睛的波長(zhǎng)就越多，將牙齒表面紋理弄粗會(huì)降低明度。大多數(shù)牙齒是凹凸不平的不規(guī)則表面。

表面紋理
牙齒表面形狀是顏色匹配中第二重要的因素。表面形狀直接影響光如何與牙齒表面發(fā)生關(guān)系，回到我們眼睛的光的質(zhì)量和數(shù)量。即表面紋理直接影響牙齒的明暗度。粗化的紋理會(huì)散射光線，紋理可以分為幾種：垂直的，水平的，變形的。垂直紋理最早組成牙齒表面高點(diǎn)如發(fā)育葉、邊緣嵴。水平的紋理是在垂直紋理基礎(chǔ)上形成的。水平紋理的方式與垂直紋理的凹面一致，但垂直紋理不受水平紋理影響。當(dāng)修復(fù)體表面修整紋理時(shí)，先做垂直紋理，后做水平紋理。

牙齒顏色特性
色飽和度主要由牙本質(zhì)決定，天然牙齒顏色傾向于黃到桔黃色的范圍。A系列在黃色譜中紅的末端，B系列在黃色譜綠的一端。
不同的牙齒屬于不同的顏色家族。尖牙最紅，接下來(lái)時(shí)中切牙，再次是側(cè)切牙。在前牙，牙頸部紅比牙中部和切緣要紅。
明度主要決定與牙齒表面反射光的量。
側(cè)切牙透明度最高，。
上尖牙比上切牙高一到兩個(gè)色階。

漂白牙齒的顏色
漂白后的牙齒在顏色、色飽和度、透明度等方面都有變化。漂白可以導(dǎo)致牙齒脫水，還使得羥基磷灰石晶體間色素有機(jī)物變淡或者分解，這些都極大的改變了牙齒表面的光的運(yùn)行方式。漂白時(shí)間長(zhǎng)后，還會(huì)影響亞本是。普通的晶粒是透明的，當(dāng)壓碎后，不透明度增高，加水后，重新透明。脫水可以導(dǎo)致釉質(zhì)不透明度的增高，光線不能從羥基磷灰石晶體穿過(guò)。透明度的下降使得牙齒看起來(lái)更明亮。由于釉質(zhì)反射光譜的變化，牙齒的顏色改變了。最近剛漂白過(guò)的牙齒顏色是不穩(wěn)定的。牙齒配色至少要在一個(gè)月后進(jìn)行。這點(diǎn)很重要。漂白的反彈更多的是由于釉質(zhì)恢復(fù)脫水前的狀況。

有了以上的知識(shí)，分析現(xiàn)在我們面對(duì)的臨床問(wèn)題，就有了理論依據(jù)。
二， 與牙齒顏色匹配相關(guān)的臨床內(nèi)容及存在問(wèn)題（以烤瓷修復(fù)為主）顏色

我們臨床制作的修復(fù)體進(jìn)入患者口腔內(nèi)，對(duì)于牙齒的形態(tài)，現(xiàn)有的技工廠加工出來(lái)基本臨床上還是可以接受的?；颊呤峭庑校床怀龆嗌賳?wèn)題來(lái)，可是，他至少可以分辨出這個(gè)顏色是否與相鄰的牙齒顏色匹配。做修復(fù)至今有6六年了，對(duì)我來(lái)說(shuō)，最緊張的時(shí)刻是烤瓷冠試戴前。因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在每個(gè)修復(fù)體都可能出現(xiàn)。

有研究表明，一般臨床醫(yī)師比色正確也就是30％左右。
為什么呢？我們從以下幾個(gè)方面來(lái)分析
第一，觀察者的影響。
一般說(shuō)來(lái)，牙醫(yī)在視覺(jué)生理學(xué)和顏色學(xué)方面的訓(xùn)練很少。雖然說(shuō)顏色感覺(jué)是主觀性強(qiáng)，因人而異。但是有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)牙科步驟中的訓(xùn)練，色差，視覺(jué)，描述是可以得到極大改善的?？陀^的說(shuō)，在修復(fù)醫(yī)師里男性占多數(shù)，（美國(guó)90年代數(shù)據(jù)），男性中顏色缺陷的占到8～13％左右，這個(gè)比例是不低的。對(duì)于這樣的醫(yī)師，最好請(qǐng)自己培訓(xùn)出來(lái)的助手殘余比色過(guò)程。
其次，在牙醫(yī)與技師之間的溝通不暢是顯而易見(jiàn)的。

第二，觀察環(huán)境的影響。
第三．比色板的影響?，F(xiàn)有商用的比色板并不能覆蓋牙齒的顏色。還有比色板制作是全瓷粉烤制，但是這并不符合臨床金屬烤瓷冠的實(shí)際狀況。缺乏金屬支持會(huì)誤導(dǎo)比色者。
第四，現(xiàn)有的比色技術(shù)是不確切的。盡管已經(jīng)發(fā)明的比色儀，但是，由于影響牙齒顏色的因素千變?nèi)f化，比色儀的作用也是有限的。

第五，醫(yī)技溝通。很有趣的是，我們牙科醫(yī)生給技工的信息是如此的少，可是我們對(duì)牙科技師的要求和期望卻是很高很高。“比A3暗點(diǎn)“這樣很模糊不清的描述讓技工室摸不著頭腦。
在臨床上我們參照一些公認(rèn)的比色要點(diǎn)，比如《固定修復(fù)學(xué)精要第三版》里面有：
1， 應(yīng)用和技師所用瓷粉匹配的比色板。
2， 顏色匹配在修復(fù)預(yù)備前進(jìn)行。
3， 選色前去掉顏色鮮艷的物體。
4， 病人端坐，與醫(yī)師眼睛平齊，觀察迅速。
5， 將色片的切端與牙齒切端比較
6， 半閉眼來(lái)提高辨別亮度的能力
7， 確定透明層的表現(xiàn)方式。
8， 設(shè)計(jì)單上畫出牙齒唇面，標(biāo)示所有相關(guān)信息。

臨床醫(yī)師可以創(chuàng)造更好的環(huán)境來(lái)觀察牙齒。如果配色的質(zhì)量由牙齒形狀、表面形態(tài)、明度、透明度、顏色和色飽和度來(lái)決定，尋找最優(yōu)的方式來(lái)評(píng)估這些要素是必要的。最早確定的應(yīng)該是牙齒的明度和顏色、色飽和度。
明度來(lái)自兩個(gè)方面，一個(gè)是牙齒的色飽和度，一個(gè)是牙齒表面的反射能力。
在確定色飽和度和顏色時(shí)，需要用灰色板或者灰色前圍。
大多數(shù)天然牙都比B系列的色板含有更多的紅。大約80％的天然牙顏色更接近A系列。
透明度最好用黑背景來(lái)評(píng)估。評(píng)估透明區(qū)最好的方法是尋找乳白藍(lán)區(qū)。黑背景可以阻止。
畫一個(gè)三維圖像來(lái)描述牙齒表面特點(diǎn)。
所有的比色都是在打開(kāi)牙科治療椅燈前進(jìn)行的。牙椅燈太亮，引起眼睛疲勞。
一定要記得描述牙齒切緣和合面的色深點(diǎn)。

可是，按照這些做了，我們能達(dá)到理想的效果么？不能。還是有可能出問(wèn)題
臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題最多的就是烤瓷冠太白、太亮，比我們的天然牙亮。出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因有醫(yī)師的原因，也有技師的。用色彩學(xué)的術(shù)語(yǔ)就是顏色高明度，低飽和度
醫(yī)師的原因
第一是牙體預(yù)備量不足，整體預(yù)備量的不足，表現(xiàn)為牙齒整體顯白，顯胖。局部預(yù)備量不足表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是在牙頸部三分之一，一個(gè)是中三分之一與切三分之一交界處，技師為了遮住金屬的顏色，不透明層是必須的，相應(yīng)的牙體瓷就少了，光線大多數(shù)都被不透明瓷反射回來(lái)了，明度自然就增高，不會(huì)與天然牙一致。
第二是醫(yī)生對(duì)比色板過(guò)于依賴，沒(méi)有系統(tǒng)的傳遞應(yīng)有的信息給技師。

三， 如何盡可能的達(dá)到修復(fù)體與天然牙齒的顏色匹配。
這里我們并不討論如何去具體的比色，在我們修復(fù)工藝版有篇很好的文章，不長(zhǎng)，但很簡(jiǎn)要。僅僅談?wù)勎易约旱囊恍├斫狻?
1， 醫(yī)師首先要對(duì)色彩學(xué)的這些影響因素有個(gè)全面的了解，這樣才能指導(dǎo)我們的臨床實(shí)賤。
2， 選用比較系統(tǒng)和全面的比色板?，F(xiàn)有的各種比色板并不能覆蓋所有的牙色，每種比色板都有其相應(yīng)的顏色系統(tǒng)。我們選用的顏色系統(tǒng)越全，我們可以描述牙齒顏色的選擇就越多。


現(xiàn)在市場(chǎng)上比較成熟的烤瓷比色板主要是VITA 16色，VITA3D，松風(fēng)比色板等兩個(gè)系統(tǒng)。
VITA16色是比較傳統(tǒng)經(jīng)典的一個(gè)比色板，但是有很大的不足。
一年前我開(kāi)始使用VITA3D比色板后，感覺(jué)顏色選擇余地更大了。而且它先確定牙齒明度，然后確定牙齒色飽和度，最后確定顏色是比較科學(xué)的辦法。但是總覺(jué)得比出來(lái)的顏色缺乏紅的成分，造成色差。
前幾天我接觸了解了一下松風(fēng)比色板，感覺(jué)不錯(cuò)。松風(fēng)VINTAGE19色比色板要比VITA16色比色板多A5,B5,C5等幾個(gè)顏色，而且都比相應(yīng)的VITA更偏紅一點(diǎn)，見(jiàn)圖中。還有牙齦色板，可以抵消牙齦紅色所造成的誤差。
松風(fēng)NCC比色板是現(xiàn)有比色系統(tǒng)中最全的一個(gè)。其中有42個(gè)基本顏色，見(jiàn)我們的圖。它將色相分為偏黃色（B系），橙色（A系），偏紅色（R系），排列從左到右，每組色系中色飽和度逐步增加。
這個(gè)比色系統(tǒng)是由三塊比色板組成，分別表達(dá)三種不同級(jí)別的明度。PLUS是高明度比色板，MINUS是低明度比色板。研究表明天然牙中偏黃色的低明度牙齒幾乎不存在，所以這塊比色板沒(méi)有B色系。
如果可能，這幾種比色板最好都配備上

對(duì)于鑄瓷冠，由于只能使用義獲嘉公司的瓷粉，比色板也只能使用他們專用的比色板。

現(xiàn)在市場(chǎng)上我們知道的比較有名的比色儀有VITA公司的和松風(fēng)公司的。不過(guò)效果不是我們想得那么理想。松風(fēng)公司的比色儀報(bào)價(jià)要6萬(wàn)。
3， 天然牙齒是我們最好的老師，如果有可能，我們可以多多觀察天然牙，提高我們的辯色能力和對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)的分析能力。國(guó)內(nèi)牙醫(yī)使用VITA色板A色的占60％，B色調(diào)的只有15左右
4， 對(duì)于外傷牙脫落，或者牙齒做樁核改形的修復(fù)病例，我們可以保留脫落的牙齒或者切下來(lái)的牙冠三分之二，然后交給技師，這可能是最準(zhǔn)確的比色板了。
5， 對(duì)于四環(huán)素牙，我們可以留心以前患者拔下來(lái)的四環(huán)素牙，保證濕度，制成個(gè)別牙比色板，為以后牙齒比色做參照。四環(huán)素牙通常表現(xiàn)為灰紅、紅黃或者灰黑，一般都或多或少的含些紅在里面，我們一般都要把它識(shí)別出來(lái)。我的習(xí)慣是16色板，內(nèi)染紅＋D3＋外染。但是不同加工廠的技師對(duì)內(nèi)染的理解是不一樣的。我在醫(yī)院的那個(gè)加工廠在這方面做得很好，可是現(xiàn)在合作的技工廠一般不愿意給我做內(nèi)染，

6， 就我得理解，我們應(yīng)該向技師學(xué)習(xí)，對(duì)技工的加工流程有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。反過(guò)來(lái)指導(dǎo)自己的臨床比色和牙齒顏色的描述。了解現(xiàn)有的瓷粉的優(yōu)缺點(diǎn)，表現(xiàn)力，具體的加工工藝。具體內(nèi)容有：
1）金屬基底冠表面是不透明瓷，之上是牙體瓷和釉質(zhì)瓷。牙齒特殊染色分為內(nèi)染色和外染色技術(shù)。內(nèi)染色技術(shù)是要求最高的，是直接在不透明瓷表面上各種特殊的顏色。這樣制作出來(lái)的烤瓷冠才會(huì)逼真，有很好的光學(xué)特點(diǎn)外染色技術(shù)比較簡(jiǎn)單，但是效果一般。
2）醫(yī)生比色時(shí)對(duì)牙齒顏色和透明度等分析的過(guò)程是想象技師反向制作烤瓷冠的過(guò)程，醫(yī)生得分析牙齒的本質(zhì)顏色，透明釉質(zhì)顏色，對(duì)應(yīng)到技師手里就是不同效果瓷粉的空間分布。醫(yī)生把這個(gè)信息傳遞給技師是最重要的。
3）現(xiàn)在大多數(shù)的技工廠在不透明瓷粉的表面都要加一層不透明的牙本質(zhì)瓷，其遮色效果是不透明瓷的30％，這點(diǎn)很重要。具體到原因，我們前面提到過(guò)，醫(yī)生牙冠預(yù)備不夠，不透明瓷粉的厚度有限，只能用這種瓷粉加強(qiáng)。但是缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，烤瓷冠表面反射的光勢(shì)必增多，直接導(dǎo)致牙齒表面明度增高，顯得比鄰牙發(fā)亮。而且，正常牙本質(zhì)瓷粉的厚度少了，牙齒應(yīng)有的層次感就沒(méi)了。這是沒(méi)有辦法的事，如果我們覺(jué)得自己牙體預(yù)備合適的話，一定要在技工單上注明不用OD瓷粉。
7， 加強(qiáng)醫(yī)技溝通。溝通的方法主要有：文字描述，電話溝通，畫圖描述瓷粉的空間分布。最有效的溝通方法是把病人交給技師，由技師現(xiàn)場(chǎng)比色。這個(gè)對(duì)我們來(lái)說(shuō)，可遇不可求，不具有推廣性。
比較能夠有效而能推廣的方法是通過(guò)數(shù)碼照片來(lái)發(fā)送。需要注意的是，照片時(shí)最好相機(jī)的角度是俯視10度左右，這樣可以避免光線直接打在牙面上，使得牙齒表面結(jié)構(gòu)和紋理失真。還可以避免牙齒表面強(qiáng)烈的反光。還要在比色牙附近放色標(biāo)。
8，最好通過(guò)不斷的摸索和合作，找到能與自己形成默契的技師?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的技工加工狀況實(shí)際上最不能達(dá)到我們現(xiàn)有的牙齒顏色匹配要求。牙齒的顏色再現(xiàn)問(wèn)題是個(gè)藝術(shù)的過(guò)程，不是流水化能夠解決的。這就好比我們現(xiàn)在工業(yè)這么發(fā)達(dá)，但是照樣還是有畫家，有雕刻家，有些東西是不能被復(fù)制的。
四， 簡(jiǎn)要介紹其他類型修復(fù)體的比色問(wèn)題
1， 瓷貼面的顏色再現(xiàn)要受到瓷層厚度，選用顏色，牙本質(zhì)底色，粘結(jié)劑顏色等的影響。如果前牙多顆牙做修復(fù)，既有貼面又有全瓷冠，一般是先做貼面，后做全瓷冠。
2， 全瓷冠中的鑄瓷冠比色必須用偉瓦登特專用的比色板和瓷粉，同時(shí)還配有仿真瓷比色板。
VITA INCERAM和PROCERA還有氧化鋁核的瓷沉積冠等的比色直接按照VITA的比色板比色就可以，都有相應(yīng)的飾瓷。需要注意的是，這些全瓷冠的基底冠基本上不透明，所以在牙頸部必須預(yù)備出足夠的肩臺(tái)寬度，否則牙頸部就會(huì)透出內(nèi)部的基底冠顏色，明度增高，出現(xiàn)顏色匹配偏差。
3， 在前牙牙齒活動(dòng)義齒修復(fù)時(shí)，最好預(yù)先和技工廠做好溝通，了解到他們有哪些人工牙的顏色。一般說(shuō)來(lái)，除了總義齒，一般加工廠都使用A2,A3的人工牙，他們不會(huì)為了幾顆牙拆一副牙，除非有剩余的不配套的牙齒。這時(shí)，我們一定要和患者做好溝通工作。
4， 前牙樹(shù)脂充填時(shí)，我們盡量選擇專用的美容樹(shù)脂來(lái)完成?，F(xiàn)在有很多公司的美容樹(shù)脂套裝都包括牙本質(zhì)色樹(shù)脂，遮色樹(shù)脂，釉質(zhì)透明樹(shù)脂等。還包括窩溝染色劑。如果沒(méi)有的話，就需要利用手頭的樹(shù)脂來(lái)配色了。

五， 最后我們就三個(gè)病例進(jìn)行分析。分析其中的得與失，
第一個(gè)病例，患者李先生，兩個(gè)中切牙是大面積齲壞，根管治療，樁核修復(fù)后，烤瓷冠修復(fù)，當(dāng)時(shí)比色是內(nèi)染紅＋3D某顏色＋外染灰黃，但是第二張照片顯示烤瓷冠明顯顏色偏差，沒(méi)有紅的感覺(jué)，與技師溝通，沒(méi)有內(nèi)染色，患者急于回外地，不可能重新內(nèi)染色，只好外染色。第三張照片顯示烤瓷冠帶入患者口腔，他滿意，我不滿意，粘固了。內(nèi)染色和外染色差別很大的。
第二個(gè)病例患者比較滿意，但是這個(gè)比色做了兩次，第一次顏色做得很暗，第二次才做成這個(gè)狀態(tài)。但是還是有兩個(gè)瑕疵。第一是右上5牙根二分之一顏色不匹配，顯高明度。分析原因，主要是沒(méi)有象右上三一樣做肩臺(tái)瓷。第二個(gè)瑕疵是沒(méi)有作出牙齒的紅的感覺(jué)來(lái)。
第三個(gè)病例張先生是我和患者都滿意的狀況。