“激惹”這個(gè)詞不知朋友們是否熟悉，這里我想談?wù)勥@個(gè)話題。對(duì)于根管治療過(guò)程中如果沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，可能會(huì)遇到的“激惹”這種情況，新上臨床的朋友可能會(huì)覺得可怕。所以，有必要拿來(lái)加強(qiáng)一下大伙對(duì)它的認(rèn)識(shí)！
“激惹”就是在根管治療過(guò)程之中或是治療后的12個(gè)小時(shí)至12天內(nèi)出現(xiàn)患牙局部疼痛或腫脹，并且嚴(yán)重影響患者生活而需要急診處理的現(xiàn)象。
“激惹”發(fā)生的主要原因是根管預(yù)備不當(dāng)導(dǎo)致根管內(nèi)的感染物質(zhì)侵入到根尖組織。以前有文章談到根管異物被推到根尖孔以外方面的內(nèi)容，這個(gè)也是造成“激惹”現(xiàn)象發(fā)生的因素之一。
臨床上我遇到過(guò)這種情況，就是在患牙預(yù)備以后或是根充以后，出現(xiàn)咬合痛（和扣痛）的現(xiàn)象，經(jīng)拍牙片觀察，根充部分是到位的，根尖部沒有明顯的炎癥陰影，一般這種情況我就囑咐患者觀察幾天。后來(lái)患牙的癥狀在幾天內(nèi)會(huì)漸漸消失。這種情況應(yīng)該不在“激惹”的范圍。但發(fā)生的機(jī)制我認(rèn)為屬于同一個(gè)道理。“激惹”更強(qiáng)調(diào)的是癥狀疼痛或腫脹較為劇烈，原因是根尖周組織感染及破壞較為嚴(yán)重，以至影響到了患者的進(jìn)食和生活。
關(guān)于“激惹”的發(fā)病機(jī)制，有的論文中認(rèn)為是細(xì)菌和宿主之間的防御反應(yīng)失去了平衡，結(jié)果細(xì)菌擾亂了宿主的防御反應(yīng)就產(chǎn)生了“激惹”現(xiàn)象。下面有個(gè)簡(jiǎn)圖用來(lái)形容細(xì)菌，根間周炎和形成“激惹”三者之間的關(guān)系：
根據(jù)“激惹”現(xiàn)象發(fā)生的原因，我們可以想象問(wèn)題主要是由醫(yī)師操作不當(dāng)所導(dǎo)致的。所以，解決這一問(wèn)題的重點(diǎn)是在預(yù)防，醫(yī)師在進(jìn)行根管預(yù)備之前應(yīng)該熟悉根管形態(tài)，根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管器具的消毒，預(yù)備過(guò)程中的沖洗問(wèn)題等?？傊?，我個(gè)人關(guān)于預(yù)防的總結(jié)有兩點(diǎn)：一是預(yù)防污染，一定要使用消毒好的器具進(jìn)行預(yù)備根管；二是要掌握好根管預(yù)備的長(zhǎng)度及正確的擴(kuò)管技巧，避免損傷根尖孔，或是將異物推出根尖孔以外。
至于治療，可想而知，首先要從新清理根管，然后引流，上消炎止痛之類的藥物。情況嚴(yán)重的最好配合全身用藥，抗生素之類與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果較好。待解決炎癥以后再嚴(yán)密充填根管!下圖是用來(lái)說(shuō)明根管充填的作用及要求：
相信很多朋友們都曾遇到過(guò)“激惹”的現(xiàn)象，希望不要吝嗇經(jīng)驗(yàn)呀！拿出來(lái)大家共同探討吧。對(duì)于我的淺薄理解，希望更專業(yè)的同行朋友給予補(bǔ)充！
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