說明：藍色字體為分享中全口群員提問及胡老師答疑，其余為胡老師讀書筆記

我們?nèi)诹x齒學(xué)習(xí)討論群（一群：321397096，二群：389712185，二群已滿員2000人，如喜歡全口請加一群）一直以來以分享知識為宗旨，期待把我們大伙兒的全口技能整體提升，讓找到我們的老年患者能得到一副好用的全口牙。因為分享，所以有朋友為大家提供了一本書，他就是王偉。大家謝謝王偉。這本書是關(guān)于印模的。

全口義齒印模，一直是大家感到很難掌握的，也是我們一直強調(diào)和反復(fù)分享的。把全口做好，最最基礎(chǔ)的，是把印模取好。

做好無牙頜的印模，就象做冠一樣，要求對口腔解剖的生理知識有清楚的認識，要認得解剖標志。印模是有一定形態(tài)的，邊緣也象冠一樣，應(yīng)該有較高的要求。

這張圖，看一下，當(dāng)牙嵴吸收由少到多時，組織面的形態(tài)，雖然牙嵴情況不同，但可以看出，印模的形態(tài)是有規(guī)律的。

不同的牙嵴吸收，不會影響到義齒表面的形態(tài)，包括邊緣

印模的方法，和我們推廣的方法一樣：個別托盤，邊緣整塑

磨牙后墊：纖維性的前部與腺性的后部
前部（梨狀突起）：磨牙遠中齦乳頭、8拔除后的瘢痕組織
后部：疏松的結(jié)締組織，腺體。

當(dāng)最后一個磨牙拔除后，它呈現(xiàn)為一個梨狀的隆起。它的作用是幫助義齒邊緣封閉，對抗義齒下沉，防止義齒前后動搖。并且，因為它不會隨失牙吸收，可以當(dāng)做咬合平面高度的指標。

義齒的后緣，在這本書上，要覆蓋磨牙后墊的前部，而我們現(xiàn)在的觀點是覆蓋全部，但不影響后方咽上縮肌，翼下頜韌帶的運動。

先提個問題：

有人說下頰棚的界定么？邊界是哪幾個標志？

它的近中為頰系帶，遠中磨牙后墊，內(nèi)牙槽嵴頂，外為外斜線

這部分的骨質(zhì)非常致密，能對抗咬合時的垂直向壓力。當(dāng)牙嵴吸收很多的時候，是合力的承托區(qū)。頰棚這部分，外側(cè)是頰肌附麗的外斜線，義齒邊緣可以稍微跨越外斜線，因為頰肌的收縮不會有很大的力量。

表示了當(dāng)牙嵴吸收程度不同時，邊緣伸展的方向，牙嵴豐滿時，向下超過外斜線，向下伸展，吸收到水平，向外側(cè)伸展，低凹狀時，邊緣要向外上方伸展，頰側(cè)的后份，受到咬肌的影響，應(yīng)在義齒上形態(tài)咬肌切跡。

這是義齒后份，后方頰舌側(cè)的解剖示意圖

紅色箭頭處，咬肌收縮時會向內(nèi)擠壓頰肌，在此，義齒邊緣應(yīng)形成切跡

一會兒講內(nèi)側(cè)

這是一個網(wǎng)友發(fā)的，大家能找到咬肌切跡的部分嗎

接下來，是頦肌。

哇，這是我最不喜歡的部分。因為很多患者的頦部會不自主地緊張！

書止的觀點，是超過頦肌附著。我也這么認為。

那么，大家知道頦肌附著的解剖名稱么？

頦結(jié)節(jié)
開口印模、過度牽引下唇、過度邊緣成形，都會使頦部變淺，會造成以下影響：失去唇部支持、無法邊緣封閉、影響排牙、影響外觀。所以，在印模時，應(yīng)該盡量讓頦部放松。在不緊張的狀態(tài)閉口，微拉開下唇，延長唇側(cè)緣到可看到的位置，作為唇側(cè)的邊緣。

大家思考一下吧！

這個圖好

輕拉開，看到的邊緣就是我們想要的@福建--張慶榮

這里，很多病人都好緊張。。。一緊張，唇部就做不夠長

不緊張說容易，做到難。。。加上我是急性子，我自己一著急，病人就更緊張

不過，我相信群里有不少高手，能讓患者放松

下頜舌骨嵴部

下頜舌骨嵴是下頜舌骨肌的附著，因為前方有舌下腺在肌的表層。所以，下頜舌骨肌的運動，只對舌側(cè)后方邊緣有直接影響。

可以看到，義齒邊緣與下頜舌骨嵴的關(guān)系

在這本書上，義齒后邊舌側(cè)的邊緣超過下頜舌骨嵴5mm左右。不過，我們現(xiàn)在一般不主張超過那么多，達到2mm就可以做到邊緣封閉

這是舌側(cè)的橫斷面，從前磨牙到第二磨牙，可以看到下頜舌骨肌在靜止和運動時的不同狀態(tài)。
紅色是運動時，蘭色是靜止時，下頜舌骨肌收縮時，如果義齒邊緣的延長方向正確，能與軟組織形成封閉，不會上浮。

上圖，紅色肌束是下頜舌骨肌靜止時的位置，當(dāng)運動時，會微微抬高，可以看到在這兩種狀態(tài)下，口底與義齒邊緣的關(guān)系。

但是，在松馳時，會有微小的空隙，那不是不能封閉了么？這時，我們做好舌側(cè)基托的光滑面，讓舌能與舌側(cè)光滑面的凹面形態(tài)相適應(yīng)。義齒會在舌的壓力下保證義齒的穩(wěn)定。

第一步，手指壓入，延長舌骨嵴處，第二步，僅軟化邊緣蠟內(nèi)側(cè)，做咽下，及輕微的吐舌的運動，印出肌肉收縮的狀態(tài)

這樣，能得到超過下頜舌骨嵴5mm的舌翼

。。。不過，我們現(xiàn)在不一定要做這么長的舌翼哦。。。

下頜舌骨嵴向后，是下頜舌骨后窩

舌骨后窩：后內(nèi)側(cè)為舌腭弓，后外側(cè)為咽上縮肌及其上粘膜retromylohyoid curtain
內(nèi)側(cè)：舌外側(cè)，下頜支，翼突下頜韌帶，磨牙后墊
下方：覆蓋后下頜舌骨緣的粘膜包圍。

安靜時，后窩空間變大，吞咽及舌運動時，空間變得狹小，印模時，可于安靜時，把印模材料壓入，但印模不宜在此過分伸展。

第二步，接下來，是前下頜舌骨窩。

這部分是舌下腺及后方的下頜舌骨嵴的交界，是舌側(cè)印模S形彎曲的一部分

第三步，然后是舌下腺部

舌下腺在雙尖牙區(qū)前方，當(dāng)吞咽時，口底上抬，如果邊緣整塑在吞咽狀態(tài)下形成，安靜時，這部分就不能確保邊緣封閉。

但是，如果邊緣銳利，則會插入口底，可能產(chǎn)生疼痛。所以要保持一定厚度

舌側(cè)還有一個組織結(jié)構(gòu)，有時會在雙尖牙區(qū)，有骨性的隆起。稱為下頜隆起。常同時發(fā)生于兩側(cè)，左右各一，或大小不同

義齒的邊緣，不能止于骨突之上，一定會產(chǎn)生疼痛。如果過于突出，應(yīng)先進行外科手術(shù)修整處理手術(shù)去掉

舌側(cè)的中份，是舌系帶。應(yīng)該完全覆蓋，然后緩沖。舌系帶，在舌上抬時可明顯見到，有些比較寬大。系帶下面，有頦舌肌。吸收嚴重的患者，可以在舌側(cè)觸摸到頦舌肌的附著部，頦棘

觀點不一樣哈

如果把邊緣直接放在骨嵴上，肯定會痛的

那么，如果過度地做舌的肌能整塑，又可能使相鄰的舌下腺部變短

書上推薦，不用過度注意舌系帶的運動，軟化邊緣蠟，后卷舌就可以

我自己在臨床上，一般還是蓋過，緩沖

可以看到模型上應(yīng)該取到和取好的解剖標志，以及義齒邊緣與解剖的關(guān)系

這張圖，說明解剖的重要性

來源于齒道

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