作者：陳林 工作單位：廣東省口腔醫(yī)院牙體牙髓科
就診時間：2016.08.06
患 者：女，23歲。
主 訴：左下后牙疼痛1周余，近2日加劇。
現(xiàn)病史：1周來左下后牙進行進食冷熱疼痛不適，刺激去除后疼痛延遲。近2日來疼痛加劇，有自發(fā)痛，夜間痛病史，現(xiàn)來我院要求診治。
既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史及藥物過敏史。
口內(nèi)檢查：36牙合面齲損，探痛-，冷試驗延遲痛數(shù)秒，叩-，松動-，牙齦組織未見明顯異常。
（圖1）術(shù)前口內(nèi)照：36牙合面窩溝點隙齲損（頜面基本完整，無明顯缺損）
（圖2）術(shù)前根尖片：示36齲損及髓，根周無明顯低密度影
（圖3）制作樹脂印章：樹脂材料按壓于36咬合面，光照；注意牙面不要涂布粘接劑
（圖4）樹脂印章的舌面觀：復(fù)制合面的解剖外形
診斷：36慢性牙髓炎急性發(fā)作
治療計劃：36根管治療，樹脂直接充填修復(fù)
治療過程：
2016-08-06
必蘭局麻下橡皮障隔離36，顯微鏡下開髓，髓腔置三甲失活劑+OC棉球，暫封，約1周后復(fù)診。
（圖5）進入齲洞，齲壞范圍大，偏向舌側(cè)
2016-08-12 復(fù)診
復(fù)診：述左下后牙治療后疼痛緩解，要求完善治療。
檢查：36暫封完好，無叩痛，齦無明顯紅腫。
處理：36橡皮障隔離，顯微鏡下去暫封，用賽特力超聲波治療儀ET18D工作尖清理髓室，DG16探查髓底，探及3個根管口（MB、ML、D），WAVEONE鎳鈦器械根管預(yù)備（25#），1%次氯酸鈉+NS交替沖洗，超聲蕩洗，吸干，試尖。AHplus+熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填法充填根管，棉球ZOE暫封。根充完成片示根管適填，約1周后復(fù)診。
（圖6）試尖片
（圖7）根充片
2016-08-18 復(fù)診
復(fù)診：述左下后牙治療后無疼痛，要求完善充填。
檢查：36暫封存好，無叩痛，齦無明顯紅腫。
處理：36比色，選擇牙本質(zhì)色為D2,牙釉質(zhì)色為E2。上橡皮障，去除暫封，選擇性酸蝕，涂布粘結(jié)劑，光固化，注入SDR，充填Densply 瓷納美釉質(zhì)樹脂，充填牙本質(zhì)樹脂。
比色（圖8）
（圖9）上橡皮障，去暫封
（圖10）選擇性酸蝕
（圖11）涂布粘結(jié)劑，光固化，SDR大塊樹脂充填
（圖12）SDR光固化后
（圖13）充填牙本質(zhì)樹脂、光固化，繼續(xù)添加牙釉質(zhì)層樹脂
（圖14）印章涂抹甘油分離劑
（圖15）充填牙釉質(zhì)樹脂后，“印章”按壓就位
（圖16）取下“印章”，稍作修整
（圖17）光固化后
（圖18）拆除橡皮障，初步調(diào)整咬合
（圖19）進一步修整，拋光
小結(jié)
“印章法”對于頜面窩溝點隙的隱匿性齲壞，頜面解剖形態(tài)完整的病例比較適用，不僅提高了窩溝塑性的效率和準(zhǔn)確性，能大大節(jié)約臨床操作時間，而且因為是直接原形態(tài)復(fù)制，所以完成后基本不需要太多調(diào)合，能節(jié)約不少椅旁時間，也在最大程度上保護了原有的咬合關(guān)系，在美觀上也能符合患者及醫(yī)生自己的要求。
但“印章法”也有其局限性，病例選擇范圍相對狹窄；印章樹脂不僅要求流動性好，窩溝復(fù)制完整，而且要求固化強度高。也有同仁推薦使用橡皮障屏障樹脂、硅橡膠。分離劑可以使用凡士林或者甘油，后者還兼并阻氧化作用。總的來說，“印章法”屬于一種較新的直接樹脂充填方法，優(yōu)缺點并存，規(guī)范化操作有待進一步探究。
來源:陳林 省口牙體牙髓科
