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后牙鎖頜正畸治療+案例

鎖頜(scissors bite)也有人稱之為跨頜，是后牙的一種錯(cuò)頜畸形。后牙鎖頜可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，常見(jiàn)于上下頜前磨牙及第二磨牙區(qū)。根據(jù)上下后牙的頰舌向位置關(guān)系，鎖頜在臨床上可分為正鎖頜和反鎖頜。

(一)病因

1．牙性因素

個(gè)別牙鎖頜，可因個(gè)別乳磨牙早失、滯留或恒牙胚位置異常，以致恒牙錯(cuò)位萌出而造成，常發(fā)生于第一前磨牙區(qū)。后牙段的擁擠也可能導(dǎo)致后牙鎖頜的發(fā)生，多見(jiàn)于上下第二恒磨牙的正鎖頜。

2．功能性因素

多因一側(cè)多數(shù)乳磨牙重度齲損或早失，不得不用對(duì)側(cè)后牙單側(cè)咀嚼，日久廢用側(cè)逐漸形成深覆蓋，進(jìn)一步發(fā)展而成為多數(shù)后牙正鎖頜。

3.骨性因素

常由于上牙列基骨水平向過(guò)寬和（或）下牙列基骨過(guò)窄導(dǎo)致，同時(shí)還可伴有上下頜骨的矢狀向不調(diào)。

（二）臨床表現(xiàn)

后牙正鎖頜的主要頜學(xué)表征是下后牙的頰尖及其頰斜面咬合于上頜后牙舌尖及其舌斜面的舌側(cè)，相應(yīng)上下后牙頜面無(wú)接觸；

后牙反鎖頜的主要頜學(xué)表征是下后牙的舌尖及其舌斜面咬合于上后牙頰尖及其頰斜面的頰側(cè)，相應(yīng)上下后牙頜面無(wú)接觸。

后牙鎖頜可以發(fā)生于側(cè)后牙段，也可發(fā)生于雙側(cè)后牙段。后牙鎖頜基都伴有不同程度的頜干擾和上下牙列咬合接觸后發(fā)生的下頜骨功能性移位。同時(shí)后牙反頜基本上都伴有不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。較嚴(yán)重的單側(cè)后牙鎖頜還通常伴有明顯的顏面不對(duì)稱。

（三）診斷

后牙鎖頜的診斷內(nèi)容和后牙反頜的診斷內(nèi)容相似，主要是在矢狀向、水平向以及垂直向上明確牙性和骨性畸形的部位及嚴(yán)重程度（詳見(jiàn)“后牙反頜”的相關(guān)內(nèi)容）。

值得指出的是，后牙鎖頜尤其是磨牙區(qū)的鎖頜通常在矯治前就伴有不同程度的上牙、下牙或者兩者并存的垂直向牙伸長(zhǎng)，這個(gè)問(wèn)題在矯治過(guò)程中可能會(huì)隨著牙傾斜度的糾正而表現(xiàn)出來(lái)，成為矯正中比較棘手的問(wèn)題。

因此，對(duì)于后牙鎖頜的診斷，一定要注意垂直向的問(wèn)題。

（四）矯治

鎖頜對(duì)咀嚼功能、頜面發(fā)育及咀嚼器官的健康影響較大，應(yīng)及早矯正。鎖頜的臨床表現(xiàn)不同，矯正時(shí)需要根據(jù)具體情況，采取適當(dāng)?shù)某C治方法，而不能干篇一律。

1.正鎖頜的矯治

(1)前磨牙區(qū)個(gè)別牙正鎖頜：多見(jiàn)于上頜個(gè)別后牙頰向錯(cuò)位，同時(shí)伴有或不伴有下頜個(gè)別牙舌向錯(cuò)位。這類后牙鎖頜的矯治一般可以通過(guò)常規(guī)的固定矯治器所產(chǎn)生的頜內(nèi)牙移動(dòng)或者上下牙列間的交互牽引來(lái)完成。

(2)個(gè)別的第二磨牙正鎖頜：臨床上較多見(jiàn)，且以上磨牙頰向錯(cuò)位為主，下磨牙位置大體正常或輕微舌向錯(cuò)位。治療前，可拍攝全口牙位曲面體層X(jué)線片觀察相應(yīng)上頜第三磨牙的形態(tài)、位置及其萌出情況。如果相應(yīng)的上頜第三磨牙即將萌出并形態(tài)正常，且確認(rèn)能較、大可能自行調(diào)整至正常位置，可將該側(cè)上頜第二磨牙拔除，以便上頜第三磨牙自行調(diào)整至已拔除的上頜第二磨牙位置萌出，從而與相應(yīng)下頜第二磨牙建立正常頜關(guān)系。如果相應(yīng)上頜第三磨牙形態(tài)異?；蛭恢貌徽?，通常需要拔除上頜第三磨牙，以便為上頜第二磨牙的矯治創(chuàng)造間隙，矯治方法同個(gè)別牙正鎖頜，但在此過(guò)程中應(yīng)尤其注意對(duì)上下牙列的垂直向控制，以防在矯治上下牙列水平向問(wèn)題的同時(shí)引發(fā)垂直向的問(wèn)題。近年來(lái)，微鈦釘種植體支抗的應(yīng)用為后牙鎖頜的矯治提供了一種新的方法。種植體支抗的應(yīng)用，一方面可以有效地矯治鎖頜，另一方面，也可以防止矯治后鎖頜牙的伸長(zhǎng)。

(3)單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)后牙正鎖頜：常見(jiàn)于下牙弓狹窄者，鎖頜側(cè)下后牙舌向錯(cuò)位嚴(yán)重，但上后牙頰側(cè)錯(cuò)位不明顯。此類病例的矯治較為復(fù)雜，通常應(yīng)在三維方向準(zhǔn)確診斷的同時(shí)，聯(lián)合固定矯治器、頜間牽引裝置、頜墊、修復(fù)學(xué)治療方法，甚至正頜手術(shù)等多種治療方法，達(dá)到矯治目標(biāo)。值得指出的是在矯治治療前和治療中應(yīng)關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)的健康和髁突功能位置問(wèn)題，以保證矯治效果及效果的穩(wěn)定性。

2.反鎖頜的矯治

后牙反鎖頜的矯治原則、方法與后牙正鎖頜相同，只是在矯治力學(xué)設(shè)計(jì)上正好上下相反。

3.鎖頜的矯正注意事項(xiàng)

(1)由于鎖頜牙無(wú)頜面接觸關(guān)系，牙尖缺乏生理性磨耗，矯治后，通常會(huì)出現(xiàn)個(gè)別牙的早接觸。隨著生理性磨耗的進(jìn)行，早接觸通常會(huì)自動(dòng)消失；如果早接觸在矯治結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，則需要進(jìn)行少量的調(diào)頜。

(2)矯治個(gè)別后牙正鎖頜或多數(shù)后牙鎖頜，都要注意間隙問(wèn)題。如果間隙不足，需先開(kāi)拓間隙，如嚴(yán)重?fù)頂D則需配合減數(shù)。