這幾天，華西醫(yī)院要搞醫(yī)生集團 事情，在業(yè)界是討論的火熱，有人說公立醫(yī)院搞醫(yī)生集團，實質是換種模式繼續(xù)綁牢醫(yī)生，甚至把醫(yī)生當“雇傭軍”。有人說，公立醫(yī)院搞醫(yī)生集團，是醫(yī)改的倒退，不能實現醫(yī)生解放。也有說，公立醫(yī)院這樣搞，本質不是醫(yī)生集團，因為不符合醫(yī)生集團的含義。說法眾說紛紜，可謂見仁見智，沒有好壞之分，這也是好事。起碼大家關注這個事情。
有關醫(yī)生集團含義，什么叫醫(yī)生集團，具體的大家可以自行網絡，或是度娘。這里輝歌只是想引用下2011年米國醫(yī)院協(xié)議的說法：
醫(yī)生集團與醫(yī)院的關系，分為：
1.無壁壘醫(yī)生集團；
2.醫(yī)生醫(yī)院組織；
3.管理服務組織；
4.一體化薪酬模式；
5.股權模式；
6.基金會模式等。
這里說的是分類和關系，主要說的是醫(yī)生之間與機構的關系。即便是按照米國的說法，無非是醫(yī)生之間、與機構的關系，要么是合伙（股權類），要么簽約合作制。這里的關鍵點是：醫(yī)生是否自由流動。
何為自由？時下的醫(yī)生集團大多說的是：醫(yī)生可以根據自己的喜好，想到哪里出診就到哪里出診；這樣，醫(yī)生能極大的提升自己的價值！
劃重點：1、醫(yī)生執(zhí)業(yè)點自由。2、個人價值獲得提升。
其實，這是兩個層面的事情！我們很多人往往沒看到，或是人為的忽視了。
先來看下我國醫(yī)療實際情況（這里不說基本國情，估計花上幾天都說不完）：
1、患者一有不舒服，幾乎都想集中到大醫(yī)院，還想第一時間看到大專家；
2、大醫(yī)院醫(yī)生專家人數相對是固定的，每天的看診都可以計算出來，無法滿足1；
3、醫(yī)生基本是屬于體制內（合同工的除外），工資體系是按照工人階級的來統(tǒng)籌。
4、醫(yī)院龐大的費用支持，包括醫(yī)保結算、藥械采購、基建等等。
5、這里不一一列了，可以有很多，大家可以慢慢列出來，和輝歌分享。
基于以上的實際，可以看到：
1、醫(yī)生流動是比較困難的，不僅有編制之分，還有職稱等等的福利，你懂的。
2、流水化的看診，注定了醫(yī)患不可能有很多時間溝通；個人價值，也無從談起。
所有醫(yī)生集團現在主要說的就是這幾條，可以說是直接戳中了有激情、想做點事業(yè)的醫(yī)生的內心！你這么累，患者不理解；你這么辛苦，苦讀寒窗數十載，養(yǎng)活家庭的尊嚴都難以做到；。。。于是，悄悄做點飛刀，搞下多點執(zhí)業(yè)，搞下互聯(lián)網，弄下醫(yī)生品牌！
這樣都是可以理解，而且做醫(yī)生品牌，輝歌是嚴重支持的?。ǜ鄡热荩梢粤粢廨x歌下期文章：我為什么要做醫(yī)生經紀人服務？）
醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！
重要的事情，說三遍！
但，我們不能忽略醫(yī)改的目的：解決就醫(yī)難、就醫(yī)貴?。ㄟ@里暫且不討論，說法能解決的問題）。這個目的，輝歌是很贊同的，也是很有必要的！那要怎么搞呢？
分級診療！分級診療！分級診療！
可以說，后面所有的新事物、政策幾乎都是由此衍生出來！醫(yī)聯(lián)體、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團、醫(yī)藥電商初步放開。細心的你，一定會發(fā)現，分級診療的逐步推進，幾乎是經過高層、至少是區(qū)域統(tǒng)籌推進的（當然，這過程出現利益分割也是正常的，要不你能確保多少人有激情和動力呢？只要事情辦好了，該花的錢還是要花的！）
按照輝歌的研究分析，分級診療應該是這樣的：頂層設計，決定整體思路，中央統(tǒng)一部署，包括醫(yī)保結算、醫(yī)療信息統(tǒng)一互聯(lián)互通；省區(qū)統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，于是醫(yī)聯(lián)體雨后春筍出來；社區(qū)接納初次就診患者。即做到患者生病到社區(qū)/社康，通過社區(qū)轉診到上級醫(yī)院（市級-省級醫(yī)院），同時患者信息互聯(lián)互通、支付也打通（由中央-省區(qū)統(tǒng)一）。由此，我們可以看到，這個轉診互聯(lián)互通，最重要的一點，就是要連接起來。具體怎么樣才是最好的不得而知，但醫(yī)聯(lián)體卻是如雨后春筍般涌現！
那么什么醫(yī)聯(lián)體呢？
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了解決百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進三級醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，解決看病難的問題。實現了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預期目標。
看到這里，我們還可以搬出來行政命令：
日前，國務院發(fā)布了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟芬?，2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
其中，2017年6月底前，各省(區(qū)、市)都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，明確本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設的目標及時間進度；10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。
到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。
由此可見，醫(yī)聯(lián)體的建立，必將影響到萬千醫(yī)生，還有醫(yī)療器械人！
醫(yī)生，不管是做醫(yī)生集團，還是加入三甲醫(yī)院的醫(yī)生集團，都是不錯的選擇；但從目前患者認廟不認和尚的現狀來看，醫(yī)生可以通過建立醫(yī)生個人品牌來逐步過渡！而且通過抱三甲醫(yī)院大腿建立自己品牌，無疑是時下最明智的做法！當然，時間方面就要看個人付出了?。P于醫(yī)生品牌怎么打造，請關注輝歌文章：醫(yī)生品牌之路，從心開始?。?/p>
那么對與醫(yī)療器械人來說，醫(yī)聯(lián)體的建立，醫(yī)療機構的采購必將更為集中，品牌對醫(yī)生的心智占領，就顯得尤為重要！單純的靠吃吃喝喝，拉拉關系，恐怕這樣的日子不在好過。唯有提升產品競爭力，通過運營，把產品品牌占領醫(yī)生專家領導的心智，方能獲得更好的發(fā)展。
下面分享下黑龍江醫(yī)聯(lián)體的辦法，和大家分享：
早在2014年黑龍江省就啟動了醫(yī)聯(lián)體建設。經過廣泛調研和深入研究，提出了五種醫(yī)聯(lián)體模式。
一是在城市，采取“3+2+1”的方式，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，由一所三級公立醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以及護理院、專業(yè)康復機構等，由牽頭醫(yī)院負責管理和運營，逐步過渡為醫(yī)療集團。
二是在縣市，每所縣級人民醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)共體，縣級中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院可以牽頭組建醫(yī)共體，也可以通過組建?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)和婦幼保健特色優(yōu)勢。
三是在城鄉(xiāng)之間，由城市三級公立醫(yī)院牽頭，通過多種方式與區(qū)域內縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過派駐管理團隊和專家團隊等方式，重點幫扶縣級醫(yī)院提升醫(yī)療服務能力。
四是在學科內，由省醫(yī)學會各專業(yè)委員會主任委員所在的醫(yī)院特色?？茽款^，與省內各級醫(yī)院同類專科組建全省或區(qū)域特色?？坡?lián)盟，重點提升重大疾病救治能力。省中醫(yī)藥學會可以探索組建中醫(yī)專業(yè)?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
五是在邊遠、貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網，組建互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體，開展遠程醫(yī)療合作。
其他省份醫(yī)聯(lián)體，也大同小異。
或許有人說，華西醫(yī)院成立醫(yī)生集團，和醫(yī)聯(lián)體有什么關系？單一看，是沒有多大聯(lián)系，但本質都是醫(yī)改分級診療引起的必然結果！因時間關系，先放在一起和大家分享了。
來源：黃兆輝
