摘要目的探討經(jīng)典方絲弓定向力矯治技術(shù)結(jié)合種植體支抗治療青春期骨性Ⅱ類高角錯頜畸形的療效。方法應用經(jīng)典方絲弓定向力矯治技術(shù)對14例處于青春期的患者進行正畸治療，均拔除四顆第一雙尖牙，使用高位J鉤牽引頭帽輔助內(nèi)收前牙，并在上后牙區(qū)使用種植體主動壓低上后牙，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位X線片及測量分析，對矯治前后軟硬組織頭影測量結(jié)果進行配對t檢驗。結(jié)果14例患者的下頜均有明顯的生長，矯治后FMA角由(32.1±5.1)°改善為(29.5±4.6)°，ANB角由(6.4±2.0)°減少到(3.7±1.4)°。治療后面型得到明顯改善。結(jié)論定向力矯治技術(shù)結(jié)合種植體支抗能有效的垂直向控制上下頜骨的生長，引導下頜骨的逆時針旋轉(zhuǎn)，使Ⅱ類高角患者面型得到極大改善。
青少年骨性安氏Ⅱ類錯頜，常常表現(xiàn)為下頜后縮，而下頜骨的生長高峰與青春迸發(fā)期息息相關。如何在有效的生長期內(nèi)，通過正畸治療，為下頜骨提供一個有利的生長環(huán)境，產(chǎn)生下頜骨反應，這是治療青少年骨性安氏Ⅱ類錯頜的關鍵。矯治器的作用往往使牙齒伸長，Ⅱ類牽引產(chǎn)生的垂直向分力又會加重這種現(xiàn)象的發(fā)生，下頜磨牙的升高極易形成支點，使下頜骨向后下順時針旋轉(zhuǎn)，面型無法得到有效的改善。本研究采用經(jīng)典方絲弓定向力矯治技術(shù)，使用種植體及口外力對上、下頜牙列及頜骨進行方向性控制，通過治療前后的頭影測量分析，觀察患者的下頜生長對方向性控制的反應，以便對臨床治療骨性Ⅱ類錯頜畸形提供有價值的參考。
1，資料和方法
一、研究對象
在浙江中醫(yī)藥大學口腔醫(yī)學院治療的患者中，選擇Ⅱ類高角的患者14例，應用經(jīng)典方絲弓定向力矯治技術(shù)原理進行矯治，其中男性6例，女性10例，年齡10～13歲，平均年齡12.5歲。所選病例納入標準：①為Ⅱ類骨型錯頜畸形(ANB>5°)；②處于或即將進入青春生長迸發(fā)期(頭顱定位側(cè)位片顯示頸椎處于C3或C3階段之前)；③下頜平面角(FMA)大于等于30°。④軟組織側(cè)貌為凸面型，頦部后縮；⑤無正畸治療史。
二、治療方法
序列粘結(jié)方絲弓托槽，在上頜第一磨牙與第二前磨牙牙根之間的頰側(cè)牙槽骨植入微螺釘(浙江慈北醫(yī)療器械公司)，結(jié)合上下頜高位J鉤牽引頭帽拉尖牙往遠中，并直立下頜磨牙，維持上頜磨牙的后傾。應用關閉曲關閉拔牙間隙，內(nèi)收前牙。
三、頭影測量分析
采用手工繪圖方法對14例患者治療前后的側(cè)位片進行頭影測量分析，觀察下頜骨的生長及治療前后的變化。除了一些常規(guī)測量項目外，作者還采用Pancherz分析法測量下頜骨高度和長度(圖1)。
圖1Pancherz分析法測量下頜骨高度、長度
四、統(tǒng)計學分析：
對14例樣本治療前后頭影測量項目的比較采用配對樣本t檢驗，P>0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2，結(jié)果
14例患者在19～32個月內(nèi)完成矯治，平均療程23個月，治療后磨牙關系均達到中性，前牙覆頜，覆蓋正常，尖窩關系良好。所選病例都在上頜使用了種植體支抗對磨牙的垂直高度進行了控制，結(jié)合高位J鉤牽引頭帽內(nèi)收前牙以及對磨牙和前牙的垂直向控制，下頜的生長潛力得以發(fā)揮，F(xiàn)MA角最大減少了5°，最小減少1.5°，平均減小2.7°，SNB角平均增加1°，ANB角平均減小3°，AFH/PFH平均增加0.03，Z角平均增大16°(表1,表2)，治療后面型得到極大改善。
3，經(jīng)典病例
女性，11歲，表現(xiàn)為骨型Ⅱ類錯頜畸形，高角，下頜后縮，上下牙弓前突。X線片顯示正處于生長發(fā)育高峰期。治療前面頜像及X線片見圖2。通過拔除4個第一前磨牙，應用標準方絲弓定向力技術(shù)矯治，并在上頜第一磨牙近中植入種植體。初始弓絲上頜為0.017×0.022英寸不銹鋼方絲(1英寸＝2.54 cm)，下頜為0.018×0.025英寸不銹鋼方絲，佩戴高位J鉤牽引頭帽12小時/天，先牽引尖牙往遠中，再換用0.020×0.028英寸和0.019×0.025英寸不銹鋼方絲分別彎制關閉曲內(nèi)收上下切牙關閉間隙，在內(nèi)收前牙的同時，對上頜后牙進行垂直向的主動壓低。間隙關閉后應用10-2支抗預備系統(tǒng)直立下頜后牙，上頜始終通過高位J鉤牽引頭帽進行垂直向控制。最后下頜換用0.0215×0.028英寸全尺寸弓絲穩(wěn)定下牙列，使用Ⅱ類牽引和垂直牽引，對Ⅱ類關系進行過矯正。治療中面頜像見圖3。通過25個月的矯治，拆除矯治器，制作佩戴保持器。治療后FMA減少了1°，F(xiàn)MIA和Z角均接近正常值(表3)，下頜骨垂直向生長明顯，治療后面型明顯改善，咬合關系良好。治療后面頜像及X線片見圖4，治療前后頭影測量對比圖見圖5。
圖2典型病例治療前面像及X線片
圖3典型病例治療中面像
圖4典型病例治療后面像及X線片
圖5病例1治療前后頭影測量對比圖
4，討論
一、結(jié)合種植體支抗的垂直向主動控制
高角的形成主要是由于相對較小的髁突垂直生長量和相對較大的上頜骨生長量及上下頜后牙牙槽突垂直生長量，所共同導致的下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)。青少年Ⅱ類高角治療成功的關鍵是消除下頜前伸的干擾，為下頜向前生長提供有利環(huán)境，充分釋放下頜骨的生長潛力，引導下頜向前向上的逆時針方向旋轉(zhuǎn)生長。要達到這個目的，就需要對上下頜的前牙和后牙進行垂直向控制。后牙的垂直向控制可以有效抑制面下1/3的垂直向生長，消除下頜前伸的后部干擾；而骨性Ⅱ類錯頜通常伴有前牙深覆頜，后牙干擾去除后，前牙的咬合就成為下頜進一步旋轉(zhuǎn)和前伸的干擾，就需要對前牙垂直向加以控制。研究發(fā)現(xiàn)單純的磨牙的高位牽引難以控制磨牙的伸長。而Tweed-Merrifield矯治理念治療非常強調(diào)磨牙垂直向的控制，通過戴用高位J鉤牽引頭帽結(jié)合"10-2支抗預備技術(shù)" ，可以對上下頜平面進行有效控制頜，雖然Vaden[的研究發(fā)現(xiàn)，應用Tweed-Merrifield矯治技術(shù)治療的患者，磨牙仍有明顯的伸長。本文的研究對象均為處于生長高峰期的青少年，治療后FMA平均減小2°，應用種植體對上頜磨牙加以控制的情況下，如果下頜磨牙也主動壓低，那勢必會導致后牙的開頜。因此下頜后牙表現(xiàn)出的是一種與下頜骨生長發(fā)育相適應的生長，這也和Bjork[的研究結(jié)果相一致。相對于前牙，尖牙的高位牽引一直被認為是一種有效的垂直控制手段。本文中的14位患者除了使用種植體支抗，還全部戴用高位J鉤牽引頭帽，以實現(xiàn)更多的前牙內(nèi)收和輔助后牙主動的垂直向控制。
二、頭帽J鉤輔助前牙內(nèi)收的重要性
前突高角患者在內(nèi)收上前牙時需要一定程度的壓低力和很好的上前牙轉(zhuǎn)矩控制，在維持切牙正常的唇傾度的同時，還應確保牙根沿著骨松質(zhì)向后向上移動，這種移動方式既實現(xiàn)了前牙的整體內(nèi)收，也對前牙實施了垂直向的控制。高位頭帽J鉤所產(chǎn)生的作用力在上前牙阻力中心的唇側(cè)，其所產(chǎn)生的根舌向的轉(zhuǎn)矩和壓入力，利于前牙的整體內(nèi)收。下頜戴用J鉤時，需要根據(jù)支抗的需求適度地調(diào)整牽引時間及方向。
三、下頜骨長度的測量
Merrifield等認為后/前面高(PFH/AFH)比值是衡量治療前后面部前后高度變化的重要指標，對于沒有生長潛力的成年患者，PFH/AFH比值可以直觀地顯示下頜骨旋轉(zhuǎn)的變化。但是Ar的位置會受下頜骨的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生改變，對于下頜骨存在生長變化的青少年，測量治療前后Ar-Go的距離獲得的PFH/AFH比值，不能客觀地反應下頜骨生長的變化。所以本研究對14例研究對象還使用了Pancherz分析法，對下頜骨水平向和垂直向的變化進行測量，再與PFH/AFH比值相結(jié)合，得出如下的結(jié)論：本研究對象在定向力系統(tǒng)與種植體垂直向壓低的共同作用下，后牙發(fā)生了有效的壓低，加以前牙有控制地內(nèi)收，有效地實現(xiàn)了下頜骨的逆時針旋轉(zhuǎn)，使得高角Ⅱ類面型得到極大改善。
來源：柳勝杰 口腔空間
