CR臨床觀察：進(jìn)行冠橋修復(fù)時(shí)，大多數(shù)的美國醫(yī)生會(huì)常規(guī)使用金剛砂或者鎢鋼車針。然而在全世界其他地區(qū)，金剛砂車針依然是修復(fù)治療當(dāng)中的主流選擇。造成這一現(xiàn)象的原因是什么？醫(yī)學(xué)教育？車針的成本亦或僅僅是習(xí)慣。在一類洞到五類洞的修復(fù)過程中，哪種車針效果更好？哪類車針對(duì)牙體組織的損傷更大？ 進(jìn)行鄰面預(yù)備時(shí)，哪類車針會(huì)造成鄰牙損傷。CR科學(xué)家和臨床醫(yī)師進(jìn)行了相關(guān)研究和臨床觀察，并對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)。這也許會(huì)改變你的習(xí)慣。
近期CR關(guān)于車針調(diào)查顯示：北美牙醫(yī)習(xí)慣使用鎢鋼車針。而世界其他地區(qū)的牙醫(yī)更習(xí)慣使用金剛砂車針。
北美：83%鎢鋼車針，7%金剛砂車針
歐洲、亞洲、澳洲以及其他地區(qū)：73%金剛砂車針，27%鎢鋼車針
在新鮮的牙齒上。CR研究員和臨床醫(yī)師總結(jié)了臨床控制對(duì)照組的數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。鑒別并比較了金剛砂車針和鎢鋼車針的優(yōu)點(diǎn)和不足。
下面的報(bào)告指出了最常用車針的類型和形狀。比較了它們的臨床使用特性。并給出了相應(yīng)的臨床使用提示以及CR結(jié)論。
使用金剛砂車針和鎢鋼車針進(jìn)行二類洞修復(fù)，他們的效果如何。
鎢鋼
金砂鋼
調(diào)查結(jié)果
975位牙醫(yī)使用金剛砂車針和鎢鋼車針進(jìn)行一類洞到五類洞的修復(fù)。
類型：金剛砂車針和鎢鋼車針都可以在臨床中成功的使用。
形狀：梨形車針最受歡迎，緊接著是圓頭柱形車針。常見的其他形狀車針有：球形錐形和倒錐形車針。圓頭車針相較于平頭車針更受歡迎，在預(yù)備過程中可以減少應(yīng)力集中。
設(shè)計(jì)：中等粒度和粗粒度金剛砂車針使用頻率相等。相對(duì)于8韌或更多鎢鋼車針，6韌鎢鋼車針最為常見。
公司：北美之外，產(chǎn)品占有率最高的公司是Komet固美, Horico, 和Meisinger梅森格。在北美占有率最高的公司是Dentsply Midwest, SS White, Brasseler,以及 Microcopy.還有另外30家公司登上了榜單。
形鎢鋼（編號(hào)舉例：330）
柱形圓頭鎢鋼車針（編號(hào)舉例：1157）
梨形金剛砂（編號(hào)舉例：830）
柱形圓頭金剛砂車針
（編號(hào)舉例：835KR）
控制對(duì)照組的臨床比較
資深的牙醫(yī)評(píng)測(cè)員，在口內(nèi)進(jìn)行二類洞預(yù)備時(shí)，比較了金剛砂車針和鎢鋼車針。結(jié)果如下：
速度、切割性能：相似，某些評(píng)測(cè)員認(rèn)為鎢鋼車針的牙釉質(zhì)切割效率比金剛砂車針更好。其他評(píng)測(cè)員認(rèn)為金剛砂車針切割速度更快。粗粒度和中等力度的金剛砂車針切割效果沒有明顯差異。
可控性和觸感：通常認(rèn)為金剛砂車針的可控性更好，觸感反饋更佳。鎢鋼車針更容易擺動(dòng)、跳躍滑脫。
邊緣：鎢鋼車針制備的邊緣更光滑。然而在顯微鏡下顯示，金剛砂車針和鎢鋼車針都會(huì)造成微小的碎裂或折斷。
視野：鎢鋼車針在切割軸壁時(shí)更加的光滑，可以更好的清除碎屑，從而有更好的視野。金剛砂車針會(huì)產(chǎn)生一些懸浮的碎屑，而且制備出的軸面更加粗糙。
成本：在北美鎢鋼車針剛流行，因?yàn)殒u鋼車針的價(jià)格通常比金剛砂車針更便宜。在歐洲，金剛砂車針更受歡迎，金剛砂車針的價(jià)格通常比鎢鋼車針更便宜。這說明價(jià)格會(huì)影響車針的選擇。
臨床適應(yīng)性：臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)金剛砂車針和鎢鋼車針同樣有用，可以在二者之間輕易的切換。相對(duì)于車針類型的選擇，臨床操作技術(shù)和車針形狀更重要。
邊緣線表面、碎裂或折斷
相對(duì)于鎢鋼車針，金剛砂車針制備出的軸壁和合面都更加粗糙。都會(huì)產(chǎn)生許溝嵴，其中的意義尚不清楚。
鄰面箱狀洞形預(yù)備后，軸壁、邊緣以及齦壁觀
（從軸面方向觀測(cè)）
金剛砂車針制備出的邊緣比鎢鋼車針更粗糙。兩種車針都會(huì)造成碎裂，尤其是旋轉(zhuǎn)的車針離開牙面時(shí)候。金剛砂車針和鎢鋼車針都會(huì)造成微小的碎裂或折斷
熒光染料顯示沿邊緣發(fā)生的斷裂，在紫外線下可以呈現(xiàn)。
保護(hù)鄰牙
CR和其他的研究顯示：除非使用了保護(hù)裝置（見下圖），多過70%的鄰牙在進(jìn)行鄰面箱狀洞型預(yù)備時(shí)會(huì)發(fā)生損傷。金剛砂車針和鎢鋼車針都有可能造成鄰牙的劃痕，金剛砂車針留下的印記比鎢鋼車針更粗糙。
劃痕的深處會(huì)使得菌斑容易定制，增加了之后患齲的幾率。
• 鄰面成形片可以用于分離鄰牙，提供一個(gè)金屬屏障，保證不損傷鄰牙。
測(cè)試中表現(xiàn)良好而且被CR 推薦的鄰面成形片品牌：
• Directa公司的FenderWedge , 價(jià)格：89.50美元 /100個(gè) (0.90美元一個(gè))
• Garrison公司的FenderWedge , 價(jià)格：73.00美元 /60 個(gè) (1.22 美元一個(gè))
• Triodent公司的WedgeGuard , 價(jià)格：59.00美元/50 個(gè) (1.18美元一個(gè))
二類洞預(yù)備過程中，出現(xiàn)鄰接區(qū)表面的典型劃痕。
FenderWedge 保護(hù)鄰牙
WedgeGuard上出現(xiàn)了劃痕，保護(hù)了鄰牙。
臨床提示
視野和接觸區(qū)：.患者的位置要擺放正確，爭取獲得最大的接觸。使用放大鏡和口內(nèi)照明設(shè)備。
水霧: 使用少量至中等的水霧，保證冷卻并清楚碎屑，同時(shí)不影響視野的清晰。最后對(duì)預(yù)備體邊緣的精修，為保證視野清楚可以不使用水霧。（接觸力量要輕，氣吹，高速吸唾）
邊緣光滑：.盡管大多數(shù)牙醫(yī)并不經(jīng)常使用，可以用鎢鋼車針、釉鑿或者細(xì)粒度的金剛砂精修出光滑的邊緣。但是這些設(shè)備并不能讓微細(xì)斷裂和折斷減少?，F(xiàn)代使用的粘結(jié)劑和樹脂材料可以填補(bǔ)不光滑的表面。
更推薦使用圓頭車針，平頭車針會(huì)留下尖銳的線角，增加應(yīng)力導(dǎo)致牙體后期折斷。在光滑邊緣和齦壁時(shí)，平頭車針不是必需品。
推薦使用一次性金剛砂車針和鎢鋼車針，對(duì)于單個(gè)病人，它們更加鋒利和衛(wèi)生。使用后可以立刻丟棄，不需要消毒。
平頭車針留下的尖銳的線角，造成的小缺口。
CR結(jié)論:
在全世界范圍內(nèi)，鎢鋼車針和金剛砂車針都可以成功的應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中。術(shù)者使用偏好基于教育、習(xí)慣和車針的成本。梨形車針和圓頭柱形車針是最常用的形狀。金剛砂車針的觸感更好，可控性更強(qiáng)。鎢鋼車針制備出的邊緣更為光滑，磨切過程中帶走碎屑，效率更高。顯微鏡下，沿著邊緣觀察，兩種車針都會(huì)造成微斷裂和折斷。所有預(yù)備過的平面都會(huì)留下溝嵴。細(xì)心正確的臨床技術(shù)比車針類型的選擇更重要。由于金剛砂車針和鎢鋼車針都有很大幾率在鄰牙留下劃痕，CR推薦使用成形片保護(hù)鄰牙不被磨傷。
原創(chuàng) 2017-06-09 CR中國 CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告
