張口困難是下頜關(guān)節(jié)或是與咀嚼肌群出現(xiàn)問題時(shí)表現(xiàn)出的癥狀。局部麻醉后的張口困難主要是因?yàn)檐浗M織損傷。
其原因是進(jìn)行局部麻醉時(shí)可能產(chǎn)生的肌肉損傷、出血引發(fā)的血腫、注射部位感染等。特別是進(jìn)行下齒槽神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉時(shí)，最可能的原因就是注射針頭傷到內(nèi)側(cè)翼肌或是顳下頜間隙內(nèi)的血管。
局部麻醉劑注入肌肉內(nèi)或是肌肉周圍時(shí)，肌纖維受到刺激而僵直，并逐漸壞死，如果受血管收縮劑的作用就可能變得更嚴(yán)重。
肌纖維內(nèi)的出血會(huì)對(duì)周圍的組織產(chǎn)生壓迫，或是引發(fā)化學(xué)性的有害刺激從而出現(xiàn)肌肉抽搐, 或是隨著血液緩慢吸收而產(chǎn)生持續(xù)刺激，或是因繼發(fā)感染使肌肉僵直變得越來越嚴(yán)重，會(huì)有長期張口困難。
局部麻醉劑中含有的污染物質(zhì)或是消毒液的有害刺激也會(huì)引發(fā)肌肉抽搐。注射部位的感染，哪怕程度輕微也會(huì)引發(fā)張口困難。
特別是在顳下頜間隙中產(chǎn)生的輕微的膿腫難以被發(fā)現(xiàn)，很可能會(huì)發(fā)展為慢性炎癥。
這些張口困難可能是麻醉后立即表現(xiàn)出來，也可能在幾天后才慢慢表現(xiàn)出來。局部麻醉時(shí)，咀嚼肌被針頭刺傷或是被注入局部麻醉劑等，對(duì)咀嚼肌產(chǎn)生直接刺激的情況，會(huì)很快產(chǎn)生張口困難的情況，如果出現(xiàn)出血或是感染，時(shí)間越久對(duì)咀嚼肌的刺激就越強(qiáng)烈，張口障礙也就越來越嚴(yán)重。
對(duì)張口困難的治療主要有間歇性的熱敷，也需要服用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，如果肌肉痙攣嚴(yán)重，需服用肌緩和劑。每三四個(gè)小時(shí)就讓患者做5分鐘的下頜張閉及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，實(shí)施自我物理治療。大部分情況下，很容易痊愈，約2~3天癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)。
如果之后依然頭痛或是張口困難，要考慮是否感染，要服用抗生素。此時(shí)如果青霉素沒有用，就要考慮是否是厭氧菌引發(fā)的感染，如果是的話，只要服用幾天的甲硝唑就會(huì)好。
如果張口困難長時(shí)間持續(xù)，未被吸收的出血就會(huì)變?yōu)轳：劢M織而器質(zhì)化或是轉(zhuǎn)化為慢性感染，這時(shí)為了再次評(píng)價(jià)和治療，最好咨詢口腔頜面外科醫(yī)生。
為了做好預(yù)防，應(yīng)使用未被污染的麻醉劑，用銳利的針頭。從解剖學(xué)角度，準(zhǔn)確實(shí)施局部麻醉，避免傷到不必要的組織。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
