機(jī)用鎳鈦器械與聲波手機(jī)根管預(yù)備過程中液體及碎屑溢出根尖的對(duì)照研究
作者：劉昕陽1 詹福良1 宋榮博2
(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室)
【通信作者】詹福良
目地
所有的預(yù)備器械及技術(shù)都會(huì)產(chǎn)生碎屑并且推出根尖孔，這樣會(huì)造成根尖區(qū)域的炎癥反應(yīng)。因此，減少根尖碎屑的溢出已經(jīng)越來越受到廣泛的關(guān)注。本文的目的在于通過使用機(jī)用鎳鈦器械與聲波手機(jī)來評(píng)估與比較根尖碎屑及液體的溢出。方法：40顆長(zhǎng)度與彎曲度相近的單根管離體牙被選為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并安裝到碎屑及液體搜集裝置。每換用一號(hào)器械時(shí)，用1ML次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管沖洗，溢出的液體同樣用此裝置搜集。稱量完液體重量后，用恒溫箱進(jìn)行干燥后，再稱量碎屑重量。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
結(jié)果
機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的碎屑及液體明顯多于聲波手機(jī)。以往研究主要探討根尖碎屑溢出，本研究在探討根尖碎屑溢出的同時(shí)，比較了兩種方法在根尖液體溢出方面的差異。根尖溢出不僅包括碎屑溢出，也包括液體溢出，臨床常用的沖洗液次氯酸鈉有抗菌性，組織溶解性及清潔性[39]，但如根尖溢出可造成根尖區(qū)組織及細(xì)胞的壞死。根尖液體溢出的多少與沖洗時(shí)注射器針頭所放置的位置，注射器開口的位置，沖洗時(shí)的速率及使用的預(yù)備器械等因素有關(guān)。
本研究比較了機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備與聲波器械根管預(yù)備在根尖液體及碎屑溢出方面的差異，結(jié)果顯示，無論是液體，還是碎屑的溢出，MM1500聲波手機(jī)均明顯小于ProTaper，分析其主要的原因，可能有以下幾點(diǎn)：
(1)MM1500聲波手機(jī)的銼針，具有特殊的刀刃，其尖端1mm內(nèi)無刀刃的設(shè)計(jì)，這種特殊的設(shè)計(jì)可以減少操作的失誤導(dǎo)致的根管壁的穿孔和臺(tái)階，同時(shí)又避免了根尖區(qū)域的過度預(yù)備及根尖止點(diǎn)的破壞，這樣安全的設(shè)計(jì)方式會(huì)減少碎屑及液體從根尖孔的溢出。
(2)MM1500聲波手機(jī)設(shè)計(jì)有可調(diào)節(jié)和固定銼針的裝置，確保了工作長(zhǎng)度的固定性2和精確性，而傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)器械上都配有不同顏色的標(biāo)志環(huán)來控制根管工作長(zhǎng)度。但是，器械在根管內(nèi)上下運(yùn)動(dòng)過程中，橡皮環(huán)的位置會(huì)發(fā)生變化，造成根管工作長(zhǎng)度的變長(zhǎng)，進(jìn)而破壞了根尖止點(diǎn)，增加了液體及碎屑從根尖孔的溢出。
(3)MM1500聲波手機(jī)通過聲波振動(dòng)，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，在液體介質(zhì)中能產(chǎn)生狀態(tài)穩(wěn)定的聲微流，驅(qū)使液體循環(huán)，使根尖部的碎屑及沖洗液從冠部流出，減小了根尖孔碎屑及液體的溢出。
(4)MM1500聲波手機(jī)在根管預(yù)備過程中，主要以水平運(yùn)動(dòng)為主，遇到負(fù)載時(shí)改為微小的縱向運(yùn)動(dòng)，而ProTaper以旋轉(zhuǎn)為主，但預(yù)備過程中也會(huì)伴有明顯的縱向提拉運(yùn)動(dòng)，這樣的活塞效應(yīng)顯然會(huì)把沖洗液和碎屑推出根尖孔。
（5）MM1500聲波手機(jī)本身還附帶有沖洗裝置，聲波帶動(dòng)的水流運(yùn)動(dòng)能將根尖部的碎屑及沖洗液從根管內(nèi)沖出，但本實(shí)驗(yàn)為了與ProTaper對(duì)比，MM1500聲波手機(jī)在根管預(yù)備過程中未開放沖洗裝置，在臨床治療過程中，根管內(nèi)的碎屑及沖洗液的溢出應(yīng)該小于本實(shí)驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)。
聲波手機(jī)不僅在根管蕩洗方面有重要作用，它也可作為根管預(yù)備的一種方法，發(fā)揮機(jī)械預(yù)備和蕩洗的雙重作用。
（1）聲波器械作為振動(dòng)器械，1mm的振幅能反復(fù)切割根管壁，但它在根管內(nèi)不會(huì)緊貼根管壁切割，所以銼針受力很小，從而降低了器械折斷的概率，相比之下，傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械則是緊貼根管壁作切割，器械的受力較大。同時(shí)，聲波器械運(yùn)作時(shí)傳輸?shù)戒S針的能量適中，不會(huì)因?yàn)槠餍凳艿搅α款l率過大而造成斷針。臨床上常用的超聲器械，也有蕩洗和預(yù)備作用。由于傳輸至銼針上的能量過大，器械在根管內(nèi)成S形擺動(dòng)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的使用，銼針比較容易折斷。
（2）現(xiàn)代根管預(yù)備對(duì)于根管成型的要求是盡可能的保留根管原有的形態(tài)，比如：將一個(gè)扁平的根管預(yù)備成粗大的圓球形，會(huì)影響根管的原有結(jié)構(gòu)，造成一些方向的根管壁過薄，容易造成根管壁的折裂。在使用傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械切削根管時(shí)，往往會(huì)碰到這種情況。原因是傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)器械是由自身形態(tài)（包括直徑）決定根管成型形態(tài)。然而聲波器械則不同，它的銼針非常細(xì)。最細(xì)的那根為4號(hào)器械，在使用它預(yù)備根管時(shí)，醫(yī)生可以靠銼針的運(yùn)動(dòng)方向來控制根管的最后成型。下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率高達(dá)31.5%[40],由于根管形態(tài)復(fù)雜和特殊，要達(dá)到完善的根管預(yù)備和充填均比較困難，是目前根管治療術(shù)的難點(diǎn)。臨床上就可以應(yīng)用聲波手機(jī)配合小號(hào)的銼針順應(yīng)根管結(jié)構(gòu)清潔到一些常規(guī)器械清潔不到的部位,克服了K銼及旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備不完善留下的交叉地帶。
（3）聲波器械配3備的Shaper銼及Rispisonic銼都是倒刺的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，這樣可以幫助醫(yī)生取出殘留的牙髓。
（4）使用聲波手機(jī)進(jìn)行根管預(yù)備，可以避免根管的堵塞，專用的聲波銼針對(duì)比較難以通過的彎曲根管和容易形成臺(tái)階的彎曲部分也能進(jìn)行處理，聲波手機(jī)采用的是“接觸成形”技術(shù)，主要是以其構(gòu)造特殊的刀刃進(jìn)行切削。但是在大的彎曲和S狀的部分會(huì)比較不易操作，必須要熟練掌握根管直線部分的修整成形和根管壁選擇性成形這兩項(xiàng)技術(shù)。同時(shí)最好要配合機(jī)用鎳鈦器械一起使用，在不能確定根管形態(tài)時(shí)，用鎳鈦銼針把根管口部到根尖處預(yù)備成流線形，以便聲波手機(jī)發(fā)揮更大的作用。
（5）聲波手機(jī)的震動(dòng)幅度可以進(jìn)行調(diào)節(jié)，在肉眼下，1mm左右的擺動(dòng)幅度足以把根管擴(kuò)大至需要的直徑，同時(shí)其尖端1mm的無刀刃的設(shè)計(jì)，保證了根尖區(qū)不受破壞，同時(shí)1mm的球形擺動(dòng)幅度也避免了根管的過度預(yù)備，減少了牙齒折裂的風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)論
所有的預(yù)備技術(shù)及器械都會(huì)產(chǎn)生碎屑和液體的溢出，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生選擇溢出最少的器械及技術(shù)，來預(yù)防術(shù)后疼痛的現(xiàn)象。
本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果對(duì)于聲波手機(jī)臨床的使用僅提供理論性的參考，因?yàn)樵谥暗乃袑?shí)驗(yàn)研究中，尚未有方法可以模擬具有生命活性的牙髓及根尖周組織。這兩種組織在體內(nèi)都會(huì)對(duì)根尖的溢出造成有效的限制。綜上所述，聲波手機(jī)有很多其他根管預(yù)備器械不具有的優(yōu)點(diǎn)，它可以減少根管治療期間的腫脹及疼痛，可以清理其它器械無法清理的狹窄部位，可以在減少牙齒折裂風(fēng)險(xiǎn)的前提下徹底的清理根管，可以治療臨床常見的殘髓炎，可以減少器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)，可以避免預(yù)備過程中根尖區(qū)域的堵塞。因此其臨床的應(yīng)用前景被廣泛看好。
來源：賀利氏古莎齒科有限公司
