陶瓷材料因為近似天然牙的色澤，良好的生物相容性，應用于口腔修復已有200多年歷史?；仡櫰浒l(fā)展歷史，不難發(fā)現陶瓷發(fā)展的一個主要動力始終是如何提高其強度。近幾十年來，陶瓷發(fā)展尤為迅速，強度越來越高，同時適合
性及美觀性也不斷提高。本文簡介了近幾十年來常見的的幾種金瓷及全瓷冠。并從強度、耐磨性（與天然牙對比）、美觀性、及適合性幾方面進行了比較。
[關鍵詞] 陶瓷強度，全瓷冠，烤瓷冠
牙科陶瓷具有優(yōu)良的光傳播和光反射功能，可以再現自然牙半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中不降解，拋光和上釉的瓷面光潔，菌斑不易附著。
因此陶瓷修復體美觀，使用安全，深受歡迎。陶瓷材料在口腔修復醫(yī)學中應用歷史悠久，范圍廣泛。然而陶瓷拉伸行為甚差，在一很低的臨界應變點（約0.1~0.2%）即發(fā)生斷裂[1,2]。
其質脆易折裂的問題一直困擾著牙科醫(yī)生和患者。100多年來，提高牙科陶瓷的強度一直是牙醫(yī)和陶瓷學家所追求的目標。本文將按順序回顧幾種烤瓷冠的發(fā)展，并對其強度、耐磨性（與天然牙對比）美觀性及適合性進行比較。
全瓷冠因其極佳的美觀性能，不斷提高的強度，越來越受到青睞，因此本文將重點介紹。
一、 幾種烤瓷全冠修復技術的發(fā)展簡史：
1. 1886年C.H.Land 采用鉑箔成型技術將一厚約0.02mm的鉑箔密貼于代型上形成基底，在其上涂塑瓷粉（該瓷料是以長石為主），燒烤成傳統(tǒng)烤瓷甲冠。該種陶瓷色澤與天然牙相近，在美觀上是一大進步，[3]但其瓷強度低
（60-70MPa）[2]受較大力的部分易破裂或折斷。
2. 1960左右[20]人們初步解決了金瓷匹配問題后，陶瓷修復進入了一個新的階段。金屬因其具有很高的強度，大大提高了烤瓷冠的抗折強度(450-550MPa)，廣泛應用于前后牙全冠的修復。此外，金瓷冠還具有良好的邊緣密合
度。然而其牙體預備時切割牙體組織較多，金屬基底使修復體色澤不盡理想，且有造成頸緣著色的可能，對敏感病人有過敏反應，還有學者懷疑其中的幾種非貴金屬具有潛在的毒性。[5]
3. 1965年Mclean采用含50%三氧化二鋁的高瓷鋁制成鋁瓷全冠。強度較瓷甲冠提高了約50%。[2]
4. 1973年Southan等發(fā)明了一種名為Hi-ceram的瓷甲冠，第一次采用了在耐火代型上直接燒烤鋁瓷技術，且提高了瓷甲冠的強度（140-180MPa）和適合性。[5]
5. 1983年Sozio等發(fā)明了Cerestore鋁瓷冠，氧化鋁含量達到85%。因加入鎂氧化物，燒結過程中形成占據較大空間的鎂鋁晶體，補償瓷的收縮，在能控制溫度和時間的特殊烤爐中燒烤，基本達到未燒烤狀態(tài)至最后形態(tài)之間是
不收縮的。邊緣密和性有了很大的改善。.然而其制作過程復雜，成本高，相當于金瓷冠。上釉后強度可達270Mpa。[22]
6. 1984年Corning公司推出的Dicor鑄造陶瓷，采用失蠟法鑄造。通過微晶化處理處理后具有較好的機械性能（115-150），邊緣貼和準確。但其需專門著色，工藝費時復雜。且色澤仍不夠理想。[6] 而且陶瓷鑄造面臨許多困
難：諸如陶瓷密度小，鑄造壓力不足；熔點高，需特殊熔鑄設備；導電導熱性差，常溫只能間接加熱，驟冷驟熱易產生溫度梯度，局部應力；熔體粘度大，鑄造性能差；熔融過程中需澄清。1986年推出的IPS-Empress部分克服了
陶瓷鑄造的困難[4]
7. 1988年sadoun提出了一種粉漿涂塑的全瓷冠橋修復技術，后由德國Vita公司改進，以商品名In-Ceram推出。是目前應用于臨床的強度最高的核心瓷（420-520MPa）。后來Vita公司又相繼推出了In-Ceram Spinell,In-Ceram
Zirconia及Celay/In-Ceram技術。（將原來的In-ceram產品命名為In-Ceram Alumina）使In-Ceram發(fā)展為完整體系。[8]
8. 1992年瑞士Mikrona公司推出了Celay系統(tǒng)。該系統(tǒng)是用于制作嵌體、貼面等修復體的高精度復制加工系統(tǒng)。該系統(tǒng)是一種類似于配鑰匙但有八軸的切削機器。制作方法是先在代型上做暫時修復體，后以暫時修復體為母板在
機器上切削出瓷修復體。作為一種加工方法與可切削烤瓷材料結合可制作修復體，如celay/In-ceram.大大節(jié)約了修復體制作時間。[9]
二、 烤瓷冠的分類：[3，5]
根據烤瓷冠的材料及制作方法不同，將目前常用的幾種烤瓷冠分為以下幾類：
1. 烤瓷熔附金屬(PFM)：精密鑄造出金屬基底（貴或非貴金屬）于其上涂塑低熔瓷粉（可分不透明瓷，牙本質瓷，釉質瓷）形成適當外形，燒結而成。兼具金屬的強度與瓷的美觀。為目前臨床最常有的金屬修復體。
2. 粉漿涂塑（powder-slurry）烤瓷：將瓷粉與蒸餾水調和成均勻粉漿，涂塑在耐火代型上，形成適當外形的冠，高溫燒烤成全瓷冠。該類產品有Optec HSP及Duceram LFC等
3. 鑄造陶瓷(castable ceramic)：是采用失蠟鑄造工藝以玻璃態(tài)成型，后經熱處理產生結晶而瓷化。因此又稱玻璃陶瓷。分為兩類：一類為云母系玻璃陶瓷：晶化前含SiO2較多，晶化后主晶相為硅氟云母。典型產品
Dicor。另一類為磷酸鈣結晶類：晶化前玻璃體含鈣磷氧化物較多，晶化后生成物是磷灰石結晶。代表產品是Cerupearl
4. 熱壓鑄造陶瓷(pressable ceramic)：采用專用設備及加熱鑄造技術，將牙色瓷塊熔化加壓鑄造程修復體。典型產品有IPS-Empress(Ⅰ、Ⅱ型)及Optec Opc
5. 滲透陶瓷(Infiltrated ceramid)：采用In-ceram技術制作?；驹硎窃谀突鸫蜕嫌醚趸X粉漿涂塑形成核冠雛型，置專用爐中燒結兩小時后，形成多孔的結構。然后用熔化的玻璃浸入孔隙中，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯互滲的復合結構，幾乎全部消除了微粒間的孔隙。從而限制了裂紋彌散，增強了材料的抗彎強度，較其他全瓷修復體系統(tǒng)等高3~4倍 [10，11]。代表產品是Vita公司的In-ceram。
6. 可切削陶瓷(machinable ceramic)：采用CAD/CAM 系統(tǒng)或Celay機加工可切削陶瓷。該類產品有Cerec Vitablocs MarkⅠ,MarkⅡ, Dicor MGC,Celay等
三、 幾種烤瓷冠性能的比較：
1. 烤瓷熔附金屬：其表面熔附的長石瓷撓曲強度雖可僅為60-70Mpa（應用新型陶瓷可提高一倍左右）[14] ，而瓷金復合體的撓曲強度可達450-550Mpa，優(yōu)于全瓷冠。其金屬基底可達到很好的邊緣密合性，適合性好 [7，12] 。只是冠色澤較全瓷冠稍差。
2. Optec HSP：作為白榴石增強的烤瓷，其強度要比傳統(tǒng)長石質烤瓷大很多。甚至可以直接制作全瓷冠而不需核瓷。 因為白榴石的存在，較天然牙耐磨。其半透明性好。
3．鑄造陶瓷
1) Dicor:瓷化前為完全透明的玻璃，高溫瓷化10小時后變成半透明狀，經染色色澤可以有改善，但仍不理想，且易碎。其耐磨性與牙相當。[13]
2） Cerapearl:強度與Dicor相似，邊緣密合性好?？箯潖姸瓤蛇_300Mpa,抗壓強度870Mpa。 5 1）IPS-Empress：IPS-Empress陶瓷是列支敦士登Ivocal公司推出的一種新型無收縮熱壓鑄入型玻璃陶瓷。采用失蠟法，在高
溫高壓下將白榴石增強的玻璃陶瓷軟化注入型腔，形成雛冠（reduced crown）,表面再上釉著色而成，其撓曲強度可達160-192.7Mpa[14，19]。因其折光性與牙相似，與色瓷或釉料結合可以達到高度的美學效果 [15]且可與牙齒
同步磨耗。 2） ptec opc：為白榴石增強長石質烤瓷，強度好。 6 In-ceram Aluminum /Spinell/Zirconia：其中，撓曲強度：鋯的最高（603MPa），鋁次之(446MPa)，而透明度尖晶石最高，鋯最低 [10.17.24]。
采用帶模燒烤，且氧化鋁僅為初步熔融，所以邊緣適合性好，有報道在35~50um之間，遠低于100~120um的臨床要求 [18] 。 7 1)Cerec Vitablocs MarkⅠ:強度及耐磨性與金瓷冠長石質烤瓷相似。 2)Cerec
Vitablocs MarkⅡ:增強的長石質烤瓷，與釉質的耐磨性相近。 3)Dicor MGC:氟云母結晶增強玻璃陶瓷，撓曲強度較Dicor大，耐磨性介于cerec Vitablocs MarkⅡ與cerec Vitablocs MarkⅠ之間。 4)Celay:是一種
微晶長石質陶瓷，可減少對頜牙的磨耗。其機械性能與cerec Vitablocs MarkⅡ相近。
綜上所述，可以得出以下幾條結論：
適合性 ： 無論金瓷還是全瓷，其適合性都能在臨床可接受的范圍內。 以金瓷冠最佳。 傳統(tǒng)烤瓷甲冠最差
2. 強度： 均可較成功應用于前牙修復 金瓷要大于全瓷。 全瓷冠中以In-ceram強度最高，甚至可成功應用于烤瓷橋修復。 傳統(tǒng)長石質烤瓷最低。
3. 美觀： 全瓷冠因其逼真自然的色澤，要較金瓷冠美學性能更佳。
4. 耐磨性 無論何種烤瓷其耐磨性與天然牙相近或稍高于天然牙。
5. 工藝復雜程度及成本造價： 金瓷（貴金屬）設備普及好，工藝較為簡單，但成本較高。賤金屬成本則低很多。
全瓷冠中以In-ceram工藝最為耗時（不少于14小時）且需特殊設備，費用高，影響普及。 Celay機或CAD-CAM設備昂貴，但省時省力。Celay機加工精度稍差。 In-ceram與Celay機等工藝結合可大大縮短制作時間。
IPS-Empress在鑄造培燒過程中完成微晶化過程，較DICOR等工藝簡化，成本適中。----
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