修復(fù)體邊緣的放置過去曾有許多爭(zhēng)論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)置于易被清潔的區(qū)域。因此齦上邊緣最符合生理要求。但在某些特殊情況下齦上邊緣不易滿足患者及修復(fù)條件的需要。諸如：前牙區(qū)齦上邊緣設(shè)計(jì)即使使用全瓷及頸瓷等技術(shù)也不易充令滿足美觀要求；當(dāng)存在齦下齲壞及充填體，冠折至齦下，釉牙骨質(zhì)界及根部敏感以及臨床冠過短需頸部外形固位時(shí)，不得小改變邊緣位置的設(shè)計(jì)，采用齦下邊緣。如何才能在這種不利于組織保健的設(shè)計(jì)時(shí)盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。本文摘抄《采用排齦線排齦減少臨床對(duì)牙周組織的損傷》，幫助實(shí)現(xiàn)最大的組織健康。
1．牙周解剖生理：健康的牙齒是由牙槽骨支持并通過牙周膜及上端的牙齦組織所構(gòu)成的一個(gè)整體，從牙槽嵴項(xiàng)到牙齦邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構(gòu)成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝一齦溝，溝深一股平均1mm，游離齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長(zhǎng)，但是健康的游離齦邊緣可被移動(dòng)，離開牙少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密的與牙冠部靠在一起?；诖松硖卣鳎覀兛梢酝ㄟ^使用排齦線將其推開，以便順利完成臨床操作。
2．排齦線的選擇：市場(chǎng)上可供選用的排齦線有多種類型，如：編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑的排齦線等。選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血，擴(kuò)張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
3．排齦操作方法：干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時(shí)針或逆時(shí)針順序壓入基牙與游離齦問，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血?jiǎng)?。注意事?xiàng)：放置排齦線時(shí)應(yīng)使用鈍器械，在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內(nèi)，因?yàn)闈颀l線不易安放。安放的方向要一致，逆時(shí)針或順時(shí)針向。用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細(xì)排齦線，使其完全位于預(yù)備體肩臺(tái)根端、再在其上放置一稍粗排齦線排齦。
4．臨床應(yīng)用：
(1)牙體顱備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野。臨床操作：按常規(guī)完成所需牙體體預(yù)備，只留下向齦下預(yù)備的部位，放置排齦線。由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷機(jī)會(huì)，同時(shí)因在齦溝底部放有排齦線，對(duì)保護(hù)溝底附著上皮極為有利，從而預(yù)防了因備牙不當(dāng)而引發(fā)的齦萎縮及出血。當(dāng)有炎癥時(shí)，牙齦極易出血，會(huì)影響對(duì)齦下預(yù)備體的評(píng)估，諸如肩臺(tái)外角，齦下深度等，放入排齦線并配以某些止血?jiǎng)┛蓭椭寡?。依常?guī)完成齦下邊緣牙體預(yù)備，使肩臺(tái)位于齦下0.5-1.0mm。排齦10-15分鐘后，于取模前去除排齦線。
(2)取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。如果在工作模型上無(wú)法辨認(rèn)軟組織界限，修改代型時(shí)保留過多肩臺(tái)，造成修復(fù)體形成齦下懸突，會(huì)引發(fā)齦萎縮；若去除過多肩臺(tái)，修復(fù)體在齦下肩臺(tái)處欠缺，而易致海綿狀牙齦增生，齦出血等。某些時(shí)候當(dāng)完成牙體預(yù)備后未能立刻取模，數(shù)H后周邊的牙齦組織有可能向肩臺(tái)L增生，即使患者戴有暫時(shí)冠，如暫時(shí)冠制作不當(dāng)上述情況也常有發(fā)生。此外由于齦H{血及齦溝內(nèi)分泌物存在，這些液體流到制備后的牙體上，對(duì)印模及模型的精確性會(huì)產(chǎn)生一定影響。如果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。曾有報(bào)導(dǎo)排齦時(shí)問應(yīng)最少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10－15分鐘對(duì)完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時(shí)，應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦線以防止排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時(shí)撕裂牙齦再發(fā)生出血。
(3)粘接時(shí)排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時(shí)，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦受損。
綜上所述，排齦線的臨床應(yīng)用，為減少齦下牙體預(yù)備時(shí)對(duì)齦的創(chuàng)傷及出血提供了條件、為獲取精確牙體預(yù)備，清晰的軟硬組織界限，為保障修復(fù)體的遠(yuǎn)期療效打下基礎(chǔ)．健康的齦組織及適當(dāng)?shù)牟僮鬟^程是此技術(shù)成功的關(guān)鍵。
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