口腔診療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范
為進(jìn)一步加強我院醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).》和《醫(yī) 療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求，特制定本規(guī)范。
清洗消毒及滅菌的管理要求
一、 口腔科診療區(qū)域、技工室和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開。布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒與滅菌工作的基本需要。
二、口腔診療器械宜由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，有清洗消毒間的口腔科也可自行進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。
三、醫(yī)療機構(gòu)的口腔診療器械的清洗、消毒與滅菌工作必須有專職或兼職人員負(fù)責(zé)，上崗前必須接受相關(guān)專業(yè)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)或到上級醫(yī)院口腔科實習(xí)，并有相關(guān)記錄。專職或兼職人員應(yīng)正確掌握口腔診療器械、器具及物品清洗、消毒、滅菌的操作方法及相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。
四、從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療
器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。
五、醫(yī)院相關(guān)職能部門、診所負(fù)責(zé)人對口腔診療器械的清潔、消毒與滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評價。
消毒滅菌的基本原則
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
二、重復(fù)使用的口腔診療器械使用后應(yīng)及時清洗，再進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕的口腔器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。
三、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。
四、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口 杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
五、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 六、一次性使用的診療器械、器具或物品用后不應(yīng)再次處理和使用。
消毒間的管理
一、口腔科、診所有清洗消毒間的去污清洗區(qū)與檢查包裝滅菌區(qū)應(yīng)分區(qū)（室）明確，防止?jié)嵨劢徊妗?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">二、消毒室根據(jù)工作量合理配備清洗、消毒設(shè)施與設(shè)備；
1、去污區(qū)：手工清洗水槽至少2個，應(yīng)滿足潔污清洗分開的需要，超聲清洗機、酶洗液、相應(yīng)清洗用品有各種刷子、紗布、棉棒等。
2、檢查包裝區(qū)：器械檢查包裝臺、器械柜、有條件配備帶光源放大鏡、注油機。如使用紙塑包裝袋，還需配備醫(yī)用熱封機及熱封密合性能檢測試紙。 3、滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。 三、清洗用具、清洗池等應(yīng)每日清潔與消毒。
四、人員防護(hù)措施。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、手套、防水圍裙、面罩；包裝檢查及滅菌區(qū)：戴圓帽，穿清潔工作服，做好手衛(wèi)生。
五、其他耗材： 1、清洗劑：多酶洗液。
2、消毒劑：適用于口腔診療器械的消毒劑75%乙醇等。 3、潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。 4、除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。 。
清洗消毒及滅菌操作程序
口腔診療器械清洗消毒及滅菌工作包括清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序。
一、清洗應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。
1、沖洗：用后的器械、器具及用品在流動水下沖去器械表面的污染物，放入密閉的容器中暫存。
2、洗滌：沖洗后的器械，用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。
3、漂洗：洗滌后的器械，在流動水下充分刷洗沖凈酶洗液。 4、終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。
5、手工清洗手機時，應(yīng)遵循手機說明書，選擇相匹配的高壓水槍和氣槍的接口對管
腔內(nèi)部管路進(jìn)行沖洗，推薦使用全自動手機清洗機。用全自動手機清洗機清洗手機時將手機頭逐個平穩(wěn)地插入手機清洗機專用插孔，進(jìn)行充分有效清洗。
6、將清洗后的器械放入網(wǎng)筐中準(zhǔn)備消毒。
7、注意事項
1）醫(yī)生每次使用手機治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30s。及時卸下污染手機，并取下車針。不能將手機浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機內(nèi)零件。
2）清洗的水溫為20～40℃。器械刷洗時，一定要在酶洗液水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。
3）不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。
二、消毒
清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進(jìn)行消毒。
三、干燥
1、消毒后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行干燥處理，可使用消毒的低纖維絮布擦干或
者采用機械設(shè)備烘干
2、干燥箱干燥手機時手機應(yīng)立放以便于熱氣通過管腔，充分干燥管道，也可注入95%乙醇干燥。
3、不應(yīng)自然晾干。
四、檢查與保養(yǎng)
1、干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。
2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。
3、應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
4、使用全自動注油機設(shè)備向手機內(nèi)部注入專用的手機清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤滑油。注油后器械外表面應(yīng)及時擦干，管腔內(nèi)應(yīng)用機械烘干或注油機吹干，或用95％乙醇進(jìn)行干燥處理。不得自然晾干。 五、包裝
1、根據(jù)器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械和敷料應(yīng)分室包裝。 2、盤、碗應(yīng)單獨包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開；高度危險性物品的包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。
3、開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料，應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應(yīng)嚴(yán)密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包。宜使用滅菌專用膠帶封包，
4、口腔科診療器械宜使用密封式單包裝，用醫(yī)用熱封機封口。采用密封式包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm，包裝兩端應(yīng)留至少2、5cm。醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和密合完好性。
5、包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應(yīng)具有可追溯性。
六、滅菌
1、壓力蒸汽滅菌適用于耐濕熱的器械、器具與物品的滅菌，不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。
2、口腔診療器械應(yīng)首選小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。
3、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測步驟。
4、每天運行前做好安全檢查。裝卸時不能堆放。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。
5、嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時間，溫度＞135℃或滅菌時間超過規(guī)定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承等部件。
6、應(yīng)觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行情況。
7、應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。
8、若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運輸時避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲存，無有效期。 七、儲存、發(fā)放
1、滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放區(qū)（柜），分類放置。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)（柜）。
2、滅菌物品存放架(柜)必須離地20cm—25cm，離墻5cm—10cm，距天花板50cm。 3、接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。
4、滅菌物品的有效期 使用棉布類包裝的滅菌包，在相對濕度＜70%，溫度＜24℃有效期14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；使用紙袋包裝的滅菌包，有效期為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。
5、發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時應(yīng)保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。
清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測
一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測
1、日常監(jiān)測：在包裝時進(jìn)行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污
漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。
2、定期監(jiān)測：每月至少抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。
二、壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測
壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心--第3部分：監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求。監(jiān)測內(nèi)容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學(xué)監(jiān)測記錄表》。
三、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。
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滅菌物品召回制度
一、應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
１、物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符
合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。對召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。
2、對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察，跟蹤，直至安全。
3、檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。
4、應(yīng)對該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)。
口腔診室、技工室的醫(yī)院感染管理要求
一、口腔科診療區(qū)域、技工室和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置。
二、口腔科診療區(qū)域應(yīng)安裝適量的便捷的洗手設(shè)施。水龍頭為非接觸式開關(guān)，配備干手設(shè)施及手衛(wèi)生圖示。
三、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進(jìn)行口腔操作時，必須戴口罩、圓帽，工作衣最好是立領(lǐng)，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。
四、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握洗手指征，做到每次操作前及操作后必須洗手或手消毒。如戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。
五、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前認(rèn)真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置，并做好部位放射防護(hù)。
六、口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則，保障每位病人的醫(yī)療安全。
七、完成石膏模型、蠟塊及各種修復(fù)體后清水沖洗，臭氧消毒或紫外線照射30分鐘（正反兩面），如使用消毒劑浸泡消毒后應(yīng)沖凈殘留的消毒劑，放入帶蓋的消毒容器內(nèi)備用，容器應(yīng)每次清潔與消毒。
八、技工室臺面及時清理碎屑，每日工作結(jié)束后用400mg/L的含氯消毒液濕式擦拭。每個模型雕刻完后的器械應(yīng)認(rèn)真清洗、消毒。
九、診室應(yīng)保持環(huán)境整潔，干燥，每日消毒。每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘，也可在無人情況下，用紫外線照射30分鐘。有人的情況下可使用空氣消毒機持續(xù)消毒空氣。診室物表、地面應(yīng)每日診療前和診療結(jié)束后先清潔擦拭后再用含有效氯400mg/L的含氯消毒液濕式拖擦，當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒，消毒用含有效氯700 mg/L的含氯消毒液或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液消毒。
十、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照感染性廢物處理，裝入黃色醫(yī)療廢物
袋中，扎緊袋口，標(biāo)簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交接記錄資料保存三年。
口腔科綜合治療椅的醫(yī)院感染管理
一、應(yīng)將控制開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一更換，有條件宜四手操作。
二、醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行口腔診療操作前、后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時應(yīng)避免接觸治療臺物品表面。
三、治療過程中用過的物品應(yīng)放在指定的容器內(nèi)，不應(yīng)隨意放置在治療臺面。 四、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，應(yīng)使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）。
五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。綜合治療椅的儲水瓶應(yīng)定期清洗，保持清潔。綜合治療臺的痰盂每日診療結(jié)束后用含氯消毒液沖洗。
六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。
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