口腔頜面部感染[1]是一種口腔科常見病?？谇活M面部感染既有紅、腫、熱、痛和功能障礙等感染的共同性，又因口腔頜面部的解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預后有其特殊性。感染(infection)是指由各種生物性因子，在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致肌體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。

1、口腔頜面部是消化道與呼吸道的起始端，長期與外界相通，是人體的暴露部分，各種細菌在這些部位聚集、滋生、繁殖，當機體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。

2、牙齒生長于上、下頜骨內(nèi)，齲病、牙髓炎和牙周病的病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。

3、口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴散和蔓延。

4、頜面部的血供豐富，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，當靜脈受到擠壓或面部肌肉收縮時，容易導致血液逆流，特別是內(nèi)毗靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，使從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)發(fā)生感染，易向顱內(nèi)擴散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥，故稱此三角區(qū)為“危險三角”。面頸部具有豐富的淋巴結，口腔、顏面及上呼吸道的感染，可經(jīng)淋巴管導致區(qū)域性淋巴結發(fā)炎，尤其是嬰幼兒淋巴結發(fā)育不夠完善，較易發(fā)牛腺源性感染。

口腔頜面部感染以化膿性細菌感染為主，常見的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸桿菌、綠膿

桿菌等；少見厭氧性腐敗壞死性細菌所引起的腐敗壞死性感染；偶見特異性感染如結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染也可見到。感染可以由一種致病菌引起，也可由多種細菌所引起，一與頜面部腔竇相通的感染常是由需氧菌和厭氧菌引起的棍合感染。感染的發(fā)生一方面取決于細菌的種類、數(shù)量和毒力一方面還取決于機體抵抗力、易感染性病人的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等多種因素的影響。

3、損傷性感染，由于外傷、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。

4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的細菌栓子通過血液循環(huán)播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發(fā)于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現(xiàn)得較嚴重。

5、醫(yī)源性感染，在進行口腔內(nèi)局部麻醉、外科手術、局部穿刺等創(chuàng)傷性操作時，由于消毒不嚴，將細菌帶入機體內(nèi)，而引起的感染。

口腔頜面部感染的診斷可根據(jù)發(fā)病的因素、臨床表現(xiàn)。如診斷及時、治療得當，可獲得滿意的療效。

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部治療即可治愈。

1、口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動和不良刺激。炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。

2、口腔頜面部感染手術治療：局部膿腫形成時，應及時進行切開引流術，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息;防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴散。避免嚴重并發(fā)癥;防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：①發(fā)病時間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者。

進行切開引流術時應注意：①切口部位應在膿腫低位，有利于引流通暢；②盡可能在日內(nèi)引流，必須在面部作切口引流者，應順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，愈合后癱痕不明顯，如發(fā)際內(nèi)，頜下區(qū)、耳屏前或耳后區(qū)等部位；③同時注意避開重要解剖結構，勿損傷面神經(jīng)、知名動靜脈、腮腺導管和頜下腺導管，避免造成大出血、面癱、涎疹等并發(fā)癥；④切口長度應視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過膿腫邊界以外，切口內(nèi)外徑應等大，才有利于引流通暢；⑤手術操作應準確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向兩側(cè)擴大切口以利引流;深部膿腫應作穿刺;；若為多間隙感染，逐個分離膿腔，置人引流管進行貫穿引流;頜周間隙膿腫引流，應將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時探查骨面是否粗糙，有無死骨形成，牙源性感染應切開相應區(qū)域的骨膜，才能達到徹底引流；⑥口內(nèi)切開用橡皮片引流，口外切開淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術后每日根據(jù)引流膿液的多少，確定換藥次數(shù)，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無分泌物時，則停放引流物，用油紗布保護創(chuàng)口，促進愈合。

3、口腔頜面部感染全身治療：口腔頜面部感染病發(fā)全身中毒癥狀時，應在局部處理的同時，全身給予支持治療，并及時有針對性地給予抗菌藥物。治療中選擇有效的抗生素非常重要?？咕幬锏倪x擇，原則上應根據(jù)抗菌譜選擇針對性的藥物。臨床上一般先根據(jù)診斷、感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀和膿液涂片革蘭染色等，初步估計致病菌后選擇抗菌藥物，但對嚴重感染者，應在治療前進行細菌培養(yǎng)和藥敏測定，作為治療中藥物調(diào)整的依據(jù)。

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