在戰(zhàn)傷、交通事故傷及地震傷等全身部位傷中，口腔頜面部損傷約占15%以上，口腔頜面損傷可能會造成阻塞性窒息、失血性休克及嚴(yán)重的進(jìn)食及語言障礙。
地震傷的急救原則：1、解除窒息和呼吸道梗阻。 2、處理創(chuàng)傷性休克。 3、處理完全性饑餓。4、外傷止血、包扎、固定。
結(jié)合口腔頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn)按照急救原則進(jìn)行闡述：
一.解除窒息和呼吸道梗阻
1.及早清除口鼻腔及咽喉部異物。
2.將后墜的舌牽出：可應(yīng)用縫線、細(xì)鋼絲、曲別針等物；使傷員頭部墊高，偏向一側(cè)或采取俯臥位。
3.懸吊下墜的上頜骨骨塊：臨時用壓舌板、筷子、樹枝等物橫放于上頜雙側(cè)前磨牙處，將上頜骨骨塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。
4.插入通氣導(dǎo)管：緊急情況下可插入通氣導(dǎo)管。必要時用粗針頭做環(huán)甲膜穿刺，隨后改行氣管切開。
二.止血
1.壓迫止血：
A.指壓止血法：面部出血： 用拇指壓迫下頜角前切跡的頜外動脈。
前頭部出血：壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動脈。
后頭部出血：壓住耳后突起下面稍外側(cè)的耳后動脈。
頭面部較大的出血：壓迫頸部氣管兩側(cè)的頸動脈，但不能同時壓迫兩側(cè)。
B.加壓包扎止血法：用消毒的紗布，棉花作成軟墊放在傷口上，再用適當(dāng)壓力加以包扎 。
C.填塞止血法：用于開放性和洞穿性以及竇腔出血?？蓪⒓啿?、碘仿紗條從基地逐漸填塞，再用繃帶加壓包扎。
2.結(jié)扎止血：必要是可考慮結(jié)扎頸外動脈
3.藥物止血：將止血藥物、止血紗布、止血海綿等放置于創(chuàng)面，外加干紗布加壓包扎。全身應(yīng)用安絡(luò)血、止血敏及立止血等藥物。
三.抗休克
臨床判斷休克的主要指標(biāo)：血壓、脈搏、皮膚色澤與溫度、尿量等。休克早期心率的變化是重要指標(biāo)，正常成人的心率上限達(dá)到120次/min，結(jié)合四肢皮膚變化是早期診斷休克教可靠的指征。
1.失血性休克的治療：首先要保證氣道通暢和止血有效。應(yīng)該盡快地建立起兩條靜脈輸液通道。立即給予大量快速補(bǔ)液。對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細(xì)胞。在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進(jìn)行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標(biāo)來掌握治療，即尿量需達(dá)到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈良好，知覺正常。在針對大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。
2.創(chuàng)傷性休克：多見于外傷，復(fù)雜骨折，燒傷，擠壓傷或大手術(shù)等。細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至受傷區(qū)域是除出血外造成低血容量的另一個重要原因。創(chuàng)傷性休克的治療原則大致同失血性休克，但在處理上應(yīng)注意：1.HCT不能說明血容量丟失程度；2.需要止痛，鎮(zhèn)靜，并妥善處理受傷部位；3.緊急處理危急受傷部位；4.抗生素預(yù)防感染；5.血壓穩(wěn)定后及時手術(shù)。
3.感染性休克：除積極控制感染外，應(yīng)針對休克的病生理給予補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯，以及維護(hù)重要臟器的功能等。治療的目的在于恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中，必須嚴(yán)密觀察，充分估計(jì)病情的變化，及時加以防治。
有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐（每日用量為10%500～1500ml，一般為1000ml）、羥乙基淀粉（706代血漿）、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖癥，加之機(jī)體對糖的利用率較差，且高血糖癥能導(dǎo)致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時宜少用葡萄糖液。
一般先輸?shù)头肿佑倚囚ɑ蚱胶恹}液），有明顯酸中毒者可先輸給5%碳酸氫鈉。擴(kuò)容治療要求達(dá)到：①組織灌注良好：患者神情安寧、口唇紅潤、肢端溫暖、紫紺消失；②收縮壓＞12kPa(90mmHg)、脈壓＞4.0kPa；③脈率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血紅蛋白回復(fù)基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。
四：防治感染
1.早期應(yīng)用廣譜抗生素，如與口腔相同須聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類抗厭氧菌藥物（甲硝唑液 0.5g 靜滴 2－3次/日）
2.注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，輕者用1500U，重者用3000U。
五.包扎、后送
包扎：單眼包扎、四尾帶包扎、十字繃帶包扎
后送:注意保持呼吸道通暢，隨時觀察傷情變化。昏迷傷員可采用俯臥位，一般傷員可采用側(cè)臥位或頭偏一側(cè)。搬動可疑頸椎損傷的傷員時，應(yīng)多人同時搬運(yùn)，一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人員以協(xié)調(diào)力量將傷員平直整體移動抬到擔(dān)架上。
六.口腔頜面部軟組織傷清創(chuàng)縫合術(shù)
口腔頭面頸部血運(yùn)好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。
污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。
多采用神經(jīng)阻滯加浸潤麻醉，嚴(yán)重的則可選用全麻。
清洗傷口周圍。注意充分顯露較深的傷口，去凈異物以及壞死組織、游離的骨折片。充分止血，必要時修整創(chuàng)緣，分層對位縫合，注意消除死腔，必要時放置引流條。如遇面神經(jīng)較大的分支、腮腺導(dǎo)管等損傷盡量一期吻合，如腮腺損傷為預(yù)防涎瘺可十字繃帶加壓包扎一周。舌體損傷應(yīng)用大圓針、4－7號線縫合，注意勿使舌體縮短。
七.頜面部骨折固定：
松動牙固定術(shù)：用牙弓夾板將松動牙齒與鄰近正常牙齒固定在一起
骨折：手法初步復(fù)位上下頜骨骨折段，用牙弓夾板恢復(fù)上下頜骨牙列的完整性，以減少疼痛、出血及舌后墜。必要時予以頜間結(jié)扎外加彈力繃帶外固定，后送后再于醫(yī)院內(nèi)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
來源于口腔精英
