牙科綜合治療臺水路系統(tǒng)(DUWLs) 由一套狹窄而復雜的細孔管道相互連接而成，其功能是在診療過程中為牙科手機、三用槍等提供治療用水?？谇豢扑此饕獮獒t(yī)院自來水或儲水罐水。美國牙科協(xié)會提出牙科治療用水理想標準為細菌總量≤200 cfu /ml; 歐洲提出口腔醫(yī)療用水參照飲用水標準細菌總量≤100 cfu/ml。目前，我國尚未制定針對口腔科醫(yī)療用水的衛(wèi)生標準，仍參照《生活飲用水衛(wèi)生標準》。
口腔科用水污染調(diào)查
在中文數(shù)據(jù)庫中搜索關鍵字“口腔科治療臺水路污染”，2011-2015年度相關論文179篇。1963 年，Blake 對牙科臨床設備進行取樣培養(yǎng)，檢出了大量細菌，首次報道了通過口腔綜合治療臺發(fā)生交叉感染的可能性。口腔科綜合治療臺水系統(tǒng)的污染來源主要包括: 口腔供水系統(tǒng)內(nèi)的異養(yǎng)菌、生物膜; 口腔處置過程中由于沒有防止回流的設施，手機在停止轉動的瞬間產(chǎn)生負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內(nèi)部，污染水系統(tǒng)。目前，國內(nèi)并沒有關于口腔治療臺水路水質(zhì)衛(wèi)生標準，更沒有統(tǒng)一的水路衛(wèi)生處理方法。
目前大多數(shù)醫(yī)院對口腔科水路采樣結果參照《 生活飲用水衛(wèi)生標準》GB5749-2006結果判定細菌總數(shù)＜100CFU/ml為合格。多家醫(yī)院口腔綜合治療臺不同水路水樣衛(wèi)生質(zhì)量檢測合格率僅為35%（2012-2014數(shù)據(jù)）。
口腔科水路污染對策
口腔綜合治療臺水路污染中一個主要問題是生物膜的形成。生物膜形成與周末或夜間停用、 礦物質(zhì)含量、 表面與容積之比等因素有關。生物膜一旦形成，就可以成為難以清除的儲菌庫。在夜間、 周末等停用綜合治療臺期間， 水路中生物膜內(nèi)部的微生物可大量繁殖并釋放到水體中， 因此， 長時間停用后重新啟用時， 水體中的微生物污染情況十分嚴重。解決此問題， Garg 等人提出的辦法有:夜間用空氣吹干水路系統(tǒng)、 使用過濾器、 使用化學消毒劑處理、改變水路材質(zhì)、使用防回吸手機、 流動水沖洗水路一定時間等。
水沖是一種簡單可行的辦法， 不需要添加任何額外的設施設備值得推廣。水沖可能不會徹底解決水路中生物膜形成及其導致的水體污染問題。但綜合成本、可操作性等因素看， 每日啟用口腔科綜合治療臺后連續(xù)放水 15 ～ 20min 可作為口腔診療的常規(guī)操作。
手機噴水、沖洗漱口水使用前沖洗 2 min， 空轉 30 s， 病人之間使用每次必須要求。牙科治療臺的水路要求必須都具有防回吸閥門， 以避免污染水的逆行。安裝閥門并定期保養(yǎng)非常必要，以確保其有效性。
使用有效的消毒劑（如次氯酸鈉、含氯消毒劑、過氧化氫等沖洗管道），對獨立的供水系統(tǒng)采取有效的消毒措施可幫助減少生物膜的積累，加強對水的日常監(jiān)測，通過采用科學的措施可以最低限度的降低生物膜形成的水平。多項研究結果顯示采用采用次氯酸鈉等消毒劑沖洗管道簡單易行， 且消毒后合格率較消毒前明顯提高，可行性更好。
來源:原創(chuàng) 陜西醫(yī)院感染控制 感控plus
