口腔修復(fù)工作很多時(shí)候是把患者牙齒的解剖外形和顏色、表面細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，以使得患牙的形態(tài)功能得到還原的工作。這項(xiàng)工作不但要醫(yī)生精心觀察記錄，設(shè)計(jì)、備牙，還要求醫(yī)生準(zhǔn)確的表達(dá)自己的要求，這樣技師才能將醫(yī)生的想法及患者的客觀特征通過(guò)修復(fù)體表現(xiàn)出來(lái)。在修復(fù)過(guò)程中，醫(yī)生需要將患者牙齒上的生理解剖特征進(jìn)行“復(fù)制”并將其通過(guò)各種方式傳遞給技師，而技師再將醫(yī)生的相對(duì)抽象的設(shè)計(jì)，“復(fù)制”轉(zhuǎn)變成為一個(gè)實(shí)體的修復(fù)成果。只有這兩個(gè)“復(fù)制”成功，修復(fù)才會(huì)成功。在這個(gè)過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，結(jié)果都可能會(huì)引起修復(fù)的失敗。醫(yī)生在治療中的角色是直接面對(duì)患者溝通并操作，但不參與修復(fù)體的制作，技師的角色則是制作修復(fù)體，但很少有機(jī)會(huì)和患者進(jìn)行面對(duì)面接觸溝通，這兩個(gè)角色是分開(kāi)的，但是兩者必須緊密結(jié)合。隨著人們對(duì)修復(fù)質(zhì)量要求的提高，醫(yī)技之間的交流就越發(fā)顯得重要了。
首先醫(yī)生是面對(duì)面直接接觸患者的，醫(yī)生最清楚患者的口腔狀態(tài)特征，并且通過(guò)醫(yī)患交流能將患者對(duì)最終修復(fù)體的要求作具體的了解，有了明確的方向后醫(yī)生就開(kāi)始進(jìn)行備牙、取模、設(shè)計(jì)并將其要求表達(dá)給技師讓技師將最終修復(fù)體制作出來(lái)。此時(shí)問(wèn)題就出來(lái)了：醫(yī)生如何將自己的要求通過(guò)各種方式準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)呢？技師沒(méi)有面對(duì)患者，只能通過(guò)醫(yī)生的描述大概了解患者的情況，這就要求醫(yī)生有很好表達(dá)能力以及技師有較默契的理解能力了。不過(guò)客觀的說(shuō)，要把患者的口腔情況尤其是牙齒的表面特征用語(yǔ)言表述清楚是非常困難的，比如說(shuō)某醫(yī)生看到患牙面上有白堊色斑紋，那些斑紋到底有多白呢？白的表面有沒(méi)有光澤呢？每個(gè)人對(duì)白的理解都有差異，醫(yī)生所表達(dá)的“白”可能和技師所認(rèn)為的“白”相差很遠(yuǎn)；又比如說(shuō)醫(yī)生覺(jué)得牙齒稍灰，比2M3灰但是比3M3白，這在比色板上是沒(méi)有具體的數(shù)值的，雖說(shuō)牙醫(yī)最常用的3D-MASTER比色板可以準(zhǔn)確的復(fù)制出中間顏色，但這在空間上的中間色在每個(gè)人心目中還是有差別的，醫(yī)生甲認(rèn)為是在2M3與3M3之間偏向接近3M3一點(diǎn)，大約是2.75M3，注意這只能是大約而不能肯定，但是換成醫(yī)生乙，可能就會(huì)變成2.5M3，這是醫(yī)生選色上的誤差，這種誤差在某種程度上說(shuō)是需要技師的調(diào)色來(lái)彌補(bǔ)以便還原牙齒的真實(shí)顏色。而這種彌補(bǔ)，就是醫(yī)技交流配合所形成的一種“默契”。這在口腔修復(fù)工作中是非常重要的。
到底醫(yī)技交流要怎么樣才能達(dá)到預(yù)期的效果呢？我想每個(gè)醫(yī)生都有自己的一套方法，有些是客觀的交流，比如說(shuō)拍數(shù)碼照片，這是一個(gè)非常簡(jiǎn)單實(shí)用而效果很好的方法，一張直觀的照片要比口頭上、文字上的描述好得多，這讓技師直接的看見(jiàn)牙齒的一些不易描述的顏色和細(xì)微結(jié)構(gòu)特征，加上比色板在照片中作為顏色的參考，比色的準(zhǔn)確率要大大的提高。但是，照片和患者口腔內(nèi)的牙齒可能還是存在一定的失真，這種失真在經(jīng)常拍攝微距照片的人都會(huì)有體會(huì)：閃光燈電量多少，照片感光度的高低，照相機(jī)測(cè)光方式的不同等。這些因素都會(huì)造成相片與實(shí)物之間的失真。這時(shí)候有條件的醫(yī)生可以進(jìn)行比色板的染色甚至自制比色板讓技師作為參考了。在實(shí)際工作中，牙齒上其實(shí)還是有相當(dāng)一部分顏色是傳統(tǒng)16色比色板沒(méi)有辦法選出來(lái)的，尤其是國(guó)內(nèi)很多見(jiàn)的四環(huán)素牙的顏色。這時(shí)候醫(yī)生可以選擇使用VITA 3D Master比色板，或者在比色板上用顏料進(jìn)行染色，染色到和患牙顏色高度相似以后將色板與模型一同交給技師，讓技師直接模仿染色后的比色板進(jìn)行配色制作。再有甚者，技師直接制造出一些特殊的比色板進(jìn)行比色同樣可以達(dá)到“高仿”的目的。
在形態(tài)制作方面，醫(yī)生通過(guò)醫(yī)患溝通可以將醫(yī)患的思想統(tǒng)一起來(lái)設(shè)計(jì)出醫(yī)患都認(rèn)可的外形，這時(shí)候要將這方面信息傳導(dǎo)給技師，除了畫(huà)出修復(fù)體的形態(tài)外最好的方法莫過(guò)于制作診斷蠟形了。醫(yī)生將自己的大體設(shè)計(jì)告訴技師，技師初步制作蠟形后再和醫(yī)生交流并統(tǒng)一意見(jiàn)來(lái)進(jìn)行修改，然后做細(xì)微的調(diào)改得出最終的修復(fù)體外形。診斷蠟形可以制作得讓醫(yī)技患三方面都滿意，然后再進(jìn)行真正的義齒加工。但是，不是每個(gè)患者都能進(jìn)行這種比較繁瑣的工作的，尤其是技師和醫(yī)生分別在距離較遠(yuǎn)的不同地點(diǎn)工作不好直接交流時(shí)這種工作就更難進(jìn)行，此時(shí)醫(yī)生就可以根據(jù)醫(yī)患交流結(jié)果先進(jìn)行臨時(shí)牙的制作，制作后將臨時(shí)牙用照片的方式記錄下來(lái)傳遞給技師做參考，再輔以文字上的說(shuō)明描述比如說(shuō)“切端需要再加長(zhǎng)1毫米”，“中切牙比臨時(shí)牙稍做大一點(diǎn)，側(cè)切牙小一點(diǎn)”。技師同樣很好的領(lǐng)會(huì)從而能達(dá)到很好的修復(fù)效果。
還有一種醫(yī)技之間的交流就完全是主觀的，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后形成的一種“默契”，這就完全是醫(yī)技配合久而久之形成的習(xí)慣，技師很了解醫(yī)生的喜好，包括色調(diào)和形態(tài)，醫(yī)生只要提一下，技師就能明白并修改出適合的修復(fù)體。這就是醫(yī)生和相對(duì)固定的技師配合交流多了才能夠形成的。
一個(gè)好的修復(fù)體離不開(kāi)醫(yī)生以及其背后的一個(gè)技師團(tuán)隊(duì)的精心設(shè)計(jì)制作。而醫(yī)生和技師的交流又是設(shè)計(jì)制作的關(guān)鍵，只有這個(gè)環(huán)節(jié)處理好了，接下來(lái)的制作工作就變得順利起來(lái)。不要忘記，技師在修復(fù)工作中是非常重要的，在這里向在醫(yī)生背后默默努力支持醫(yī)生工作的技師們致敬！
信息來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
