1根尖肉芽腫 根尖囊腫 根尖膿腫大小<1cm 1~2cm 可以較大 不一定形狀 圓形 圓形 不規(guī)則 邊緣清晰有硬化邊緣 模糊或者較清晰包膜 無 可有 無 其他 周圍骨質(zhì)正常 偶有牙根吸收 周圍骨質(zhì)模糊或者硬化根尖膿腫影像學表現(xiàn)早期看不出根尖周骨質(zhì)改變有時牙周膜間隙稍微增寬隨病變發(fā)展可見以病原牙為中心骨質(zhì)被破壞程度較重呈彌散性破壞邊界不清。 慢性根尖膿腫影像學表現(xiàn)在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)骨硬板消失。病變一般較局限周圍可有骨質(zhì)增生反應 。根尖肉芽腫影像學表現(xiàn):一般在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)。病變范圍一般較小直徑不超過1cm周界清楚無致密的骨硬板病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。根尖囊腫影像學表現(xiàn)以病原牙根尖為中心形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)邊緣清晰銳利。由于囊腫發(fā)展緩慢在囊腫邊緣形成一致密的線條影。骨質(zhì)變薄牙可被推壓移位牙根偶有吸收
2頜骨良惡性腫瘤的鑒別診斷良性腫瘤、惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)多無癥狀多早期即有偏側(cè)痛、麻。骨質(zhì)破壞膨脹性骨破壞除骨纖外邊緣多清晰銳利。進行性、侵蝕性骨破壞無明顯膨脹邊緣不清不規(guī)則。骨皮質(zhì)改變膨脹變薄連續(xù)部分可因壓迫萎縮、中斷。少數(shù)如成釉細胞瘤可侵蝕骨皮質(zhì)。多數(shù)較早期即有皮質(zhì)破壞中斷。骨膜反應一般無如伴感染或骨折 可見輕微骨膜反應。除骨髓瘤、頜骨中央性癌外可有多種形式的骨膜反應可見骨膜三角生長速度與分房生長慢可見多房改變 生長快無分房改變牙齒變化 病區(qū)牙被推擠、移位扭轉(zhuǎn)松動甚至脫落牙根可有吸收 病區(qū)牙無移位而牙周骨組織破壞消失牙浮立于軟組織腫塊中或脫落一般牙根無吸收周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊可見軟組織被推擠、移位突出 常侵入周圍軟組織中形成腫塊邊緣多模糊不清其內(nèi)可見腫瘤骨影
3骨肉瘤影像學表現(xiàn)1、 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化—— 骨松質(zhì)變化成骨型病變區(qū)骨質(zhì)增生密度增高形態(tài)不均勻性呈片絮狀髓腔低密度影消失。溶骨型斑片狀、蟲蝕狀或范圍較大的溶冰狀 低密度區(qū)邊緣模糊其內(nèi)可殘存骨小梁?；旌闲酮祪烧呒嬗兄炊嘁匀芄瞧茐臑橹鳘慈诒鶢瞠撮g有殘存骨可有病理骨折。——骨皮質(zhì)改變早期腫瘤沿哈氏管向外侵犯致密質(zhì)骨內(nèi)有不規(guī)則彎曲的隧道樣缺損進而腫瘤向骨皮質(zhì)內(nèi)外側(cè)發(fā)展使骨皮質(zhì)凹凸不平最后全部破壞中斷、消失伴有病理骨折。2、瘤骨形成在髓腔內(nèi)可表現(xiàn)為斑片狀或大塊狀高密度如象牙質(zhì)樣。如腫瘤突破骨皮質(zhì)向外發(fā)展則在其軟組織腫塊中顯示斑片狀或棉絮狀高密度部分呈日光放射狀亂發(fā)狀、毛刷狀等。
3、骨膜反應 腫瘤惡性程度越高距骨膜越近骨膜反應越明顯。早期骨膜反應形成的線狀高密度影與皮質(zhì)間都有一個透亮間隙隨著腫瘤的發(fā)展迅速破壞了新生的骨膜即進入晚期改變。晚期靠近腫瘤中間的新生骨膜破壞而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形稱之為袖口征或骨膜三角codman三角4、局部軟組織腫塊形成腫瘤突破新生的骨膜侵入軟組織中形成軟組織腫塊。X線檢查僅表現(xiàn)軟組織明顯腫脹呈彌漫性而內(nèi)部細節(jié)和范圍不能顯示清楚。CT檢查受侵軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶表現(xiàn)強化掃描腫瘤實質(zhì)部分增強往往與周圍肌肉分界不清向后可侵及頸鞘向上可侵及顱底。MR檢查 腫瘤實質(zhì)部分在T1WI像上呈低信號T2WI像上呈混雜信號病變瘤骨為低信號。5、轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或棉絮狀表現(xiàn)。
4成釉細胞瘤最常見的牙源性腫瘤。影像學表現(xiàn)1多房型 為最多見。2單房型 較多房型少見。3蜂窩型較多房型少見。4既不惡性征型最少見 除以上四型外尚有一些共同的 X 線特征1頜骨膨脹以向唇側(cè)為主2牙根呈鋸齒 狀吸收3腫瘤侵入牙槽側(cè)造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失4腫瘤邊緣可 有部分增生硬化5腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失6瘤內(nèi)罕見鈣化7瘤內(nèi)可含牙。。
5原發(fā)性骨內(nèi)癌頜骨中央性癌影像學表現(xiàn)1、溶冰狀骨破壞邊緣不清。2 、無死骨無新生骨無骨質(zhì)增生無骨膜反應。3、病區(qū)牙浮立于軟組織中可脫落無牙根吸收無牙移位。4 、可有病理骨折。
6牙源性角化囊性瘤影像學表現(xiàn)1、部位以下頜第三磨牙區(qū)及附近多見次之上頜及上頜竇區(qū)2、單囊多見多囊者分房大小相近3、膨脹性骨破壞沿頜骨長軸發(fā)展膨脹以向舌側(cè)為主常穿破舌側(cè)骨板4、病灶無鈣化含牙與否不影響診斷。5、累及牙根可見斜面狀或截根狀吸收。6、破壞邊緣多清晰但感染時間較長時可模糊。7、多發(fā)性伴皮膚基底細胞痣或癌者稱為 “多發(fā)性基底細胞痣綜合征”或“痣樣基底細胞癌綜合征”。屬常染色體顯性遺傳可見①大腦鐮、小腦幕、蝶鞍韌帶鈣化。②脊柱、肋骨畸形如叉狀肋。8術后復發(fā)率高復發(fā)者可侵犯周圍軟組織
7骨折的基本x線表現(xiàn)1骨折線是貫穿密質(zhì)骨與松骨質(zhì)的透光線呈線狀或鋸齒狀寬度不一其形態(tài)多為橫 形縱形螺形或丫形等。 2異常致密線骨折兩斷相重疊時可見多見于嵌入性骨折。 3 骨小梁扭曲紊亂可見松骨質(zhì)牙槽骨骨折。 4游離碎骨片多見于粉碎性骨折。 (5) 壓縮變形如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形上頜骨顴骨骨折可引起上頜竇變形及積液。6骨縫分離常見為骨縫裂開如顴額縫等
8骨折 X 線片觀察要點1骨折的部位數(shù)目骨折線的具體部位是單發(fā)或多發(fā)。要注意頜骨的特殊解剖形態(tài)如 下頜骨的外形為 U 形結(jié)構(gòu)受外傷時可發(fā)生直接骨折或間接骨折。2骨折的類型分為完 全性和不完全性骨折橫形斜形和縱形骨折粉碎性嵌入性和凹陷性骨折以及青枝裂 隙骨折等。3骨折的移位骨折端斷移位見于完全性骨折。4骨折線與牙的關系應注 意觀察牙是否在骨折線上有無牙折或病變牙混合牙列期應注意骨折線與牙胚的關系以及 骨折段上的牙是否存在等。5骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別骨折線是密質(zhì)骨和 松質(zhì)骨斷裂而顯示不整齊密度減低的條狀陰影呈直線狀鋸齒狀或不規(guī)則狀密質(zhì)骨和 骨小梁終止于骨折線的邊緣而失去連續(xù)性新鮮骨折線邊緣清晰而銳利。正常骨縫和營養(yǎng)管有恒定的位置和走行方向顯示為均勻的線狀低密度影正常骨縫連接端無錯位銜接緊密。
9顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)骨質(zhì)的改變器質(zhì)性改變1).髁狀突的改變功能區(qū)髁狀突前斜面 關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面a.髁突硬化髁狀突皮質(zhì)骨板不均勻增寬、增厚 。髁狀突彌散性硬化——骨髓腔內(nèi)可見斑點狀不均勻致密增高的影象。 b.髁突皮質(zhì)骨模糊不清c.髁突的凹陷性缺損d. 髁突的廣泛性破壞e. 髁突的囊樣變假囊腫由于微小創(chuàng)傷形成微裂壓力使滑液順裂隙進入開始很就在皮質(zhì)下逐漸增大皮質(zhì)下囊腫 f. 髁狀突骨贅骨質(zhì)增生明顯的退行性改變,好發(fā)部位髁突前斜面 經(jīng)咽側(cè)位顯示最清 g.髁突磨平變短破壞、修復、 變短、開合為關節(jié)紊亂綜合征的早期表現(xiàn) 。2) .關節(jié)凹關節(jié)結(jié)節(jié)①關節(jié)凹關節(jié)結(jié)節(jié)皮質(zhì)硬化②關節(jié)結(jié)節(jié)骨髓腔硬化③關節(jié)凹淺平寬大
10阻生牙影像學表現(xiàn)檢查目的是為了確定或了解①阻生牙的位置有無阻生牙高或低位阻生高位牙頸部以上低位牙頸部以下。骨內(nèi)阻生或軟組織內(nèi)阻生部分阻生或完全阻生。②阻生牙的方向近中還是遠中、前傾或后傾、水平或垂直、頰舌向阻生。③阻生牙牙體情況有無病變齲、根尖周病變④阻生牙與鄰牙的關系是否緊密接觸、鄰牙有無齲或根尖周病變⑤牙根數(shù)目及形態(tài)單個或多個牙根、牙根的形態(tài)及根的分叉 ⑥阻生牙與下頜神經(jīng)管的關系觀察牙周膜及骨硬板的連續(xù)性。
11牙源性中央性頜骨骨髓炎X線表現(xiàn)病變符合長管骨Osteomyelitis改變早期骨破壞不明顯約10-14天后可見骨破壞。骨質(zhì)變化分四期。1、彌散性骨破壞期 局部骨小梁模糊 點狀骨破壞 斑片狀骨破壞骨膜增生。特點骨破壞以病原牙為中心向周圍發(fā)展與正常骨分界不清呈移行狀態(tài)無骨增生但有骨膜反應。2、病變開始局限期 有效治療或減壓成功可見兩種情況①病變邊界漸清晰無明顯死骨 新骨形成痊愈②病變邊界漸清晰破壞范圍大死骨形成伴或不伴病理骨折。如有死骨密度較高。骨膜增生成骨明顯。包殼漸形成。3、新骨顯著形成期 病灶局限邊緣清晰周圍骨小梁粗大、增多、致密死骨完全分離包殼骨形成死骨亦可自行向牙槽嵴側(cè)移位。此期以骨質(zhì)修復新生為主。4、改建塑形期痊愈期病灶區(qū)已修復骨小梁粗大致密甚至分不清皮質(zhì)髓腔不符合力學排列 可有畸形及頜紊亂。骨缺失時發(fā)育中心受影響致小頜畸形。
12牙源性邊緣性頜骨骨髓炎X-raymanifestation片位首選升支側(cè)位與升支切線位。1、升支側(cè)位 軟組織腫脹①升支部彌散性密度增高 骨膜增生②一般有8┼8阻生③可見升支有局限性低密度區(qū)骨破壞但一般無死骨 周圍有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。④可見升支后緣及乙狀切跡處有骨膜增生。 2、升支切線位 升支外側(cè)明顯骨膜增生邊緣光整少見骨皮質(zhì)有破壞軟組織腫脹
13舍格倫綜合癥 是一種以外分泌腺損害為主的自身免疫病可分為原發(fā)性舍格倫綜合癥及 繼發(fā)性舍格倫綜合癥經(jīng)臨床檢查證實有口干及眼干者為原發(fā)性舍格倫綜合癥口干和眼干 伴有結(jié)締組織病者為繼發(fā)性舍格倫綜合癥常見的結(jié)締組織病有類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑 狼瘡硬皮病和多發(fā)性肌炎等。男女之比 1:10。影像學表現(xiàn)1 腺體形態(tài)正常排空功能遲緩功能正常的腮腺在正常的腺泡充盈狀態(tài)下 經(jīng)酸刺激 5 分鐘后適量碘水造影劑應當能夠完全排空。舍格倫綜合癥患者排空功能遲緩的 表現(xiàn)。2 涎腺未梢導管擴張其典型所見為主導管無改變腺內(nèi)分支導管變細稀少或不顯 影。 未梢導管擴張分 4 期 1 點狀期 未梢導管呈彌漫 散在的點狀擴張直徑小于 1mm.,(2) 球狀期在較重的病例未梢導管擴張呈球狀直徑1~2mm 3腔狀期更嚴重的病例顯 示為未梢導管球狀擴張影像融合呈大小不等分布不均的腔狀4破壞期在病變晚期 周圍的導管及腺泡被破壞不能顯示造影劑進入腺體分隔和包膜下。 3 向心性萎縮 在涎腺造影片上顯示為僅有主導管和某些葉間導管顯影周緣腺體組織不顯示 說明腺體萎縮變小。 4 腫瘤樣改變這是由于局部腺小葉受侵融合形成包塊其中腺體已大部分被破壞代 之以淋巴組織形成一無包膜包繞的包塊牙源性角化囊腫與成釉細胞瘤的影像學鑒別 成釉細胞瘤分房大小不等相差懸殊有的大小基本一致各房間分隔銳利略呈弧形 骨皮質(zhì)膨脹多向唇頰側(cè)可菲薄鄰牙牙根吸收可呈鋸齒狀。 牙源性角化囊腫不易鑒別但可多發(fā)頜骨膨脹多向舌側(cè)鄰牙吸收較少中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別 X 線早期無癥狀慢性期可出現(xiàn) 變化不明顯可見骨密質(zhì)1彌散破壞期 不光滑有小片死骨形成。2病變開始局限期 3 新骨形成期4愈合期。球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫的鑒別 指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。X 線特點 在上頜側(cè)切牙和尖牙均 為活髓牙之間有梨形囊狀透射區(qū)并可見兩牙根被推分開。 正中囊腫 系位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X 線特點上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影與 牙無關。齲病影像學表現(xiàn)1.淺齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。對于臨面牙頸部的齲壞需X線檢查。常規(guī)用根尖片或合翼片。X圓弧形的凹陷缺損區(qū)邊緣不光滑其范圍一般較小。牙頸部好發(fā)應與burnout征像相鑒別。2. 中齲齲病已進展之牙本質(zhì)淺層。X圓弧凹陷狀牙硬組織缺損口小底大的倒凹狀的缺損。在洞底相應的有牙本質(zhì)修復故邊界清楚 。3.深齲齲病進展至牙本質(zhì)深層接近牙髓室甚至于牙髓室相通。檢查目的了解齲壞的程度是否伴有根尖周炎癥X見到較大的齲洞洞底與髓室接近髓室角變低髓室變小。不能單從X線片確定齲壞的深度及是否穿髓應結(jié)合臨床。4. 繼發(fā)齲是指齲病治療后。窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X在金屬填充物的窩洞邊緣牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄縫邊緣常不光滑。牙齦癌 平片早期表現(xiàn)為牙槽突破壞吸收 晚期牙齦癌繼續(xù)發(fā)展可使頜骨呈扇形破壞邊緣可整齊也可凹凸不平對生長緩慢的病變其破壞的邊緣可有增生硬化表現(xiàn)。上頜竇癌一、X線 受累鼻竇竇腔擴大竇腔密度增高。竇壁骨質(zhì)破壞上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁。竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊后可充滿竇腔。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。CT/MRI診斷上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊CT等密度密度不均勻。MRIT1WI 等信號 T2WI不均勻高信號。 增強后明顯不均勻強化。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像最常見為內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴大。腫塊向周圍侵犯如向內(nèi)侵入鼻腔也可破壞前壁外側(cè)壁以及向上向下侵犯如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩 骨折的特點僵硬、小梁中斷、邊緣銳利可不規(guī)則。骨縫與營養(yǎng)管有邊緣硬化、柔合走向固定。上頜骨骨折 Le—FortⅠ型骨折線經(jīng)梨狀孔下緣-----牙槽突底部—上頜 結(jié)節(jié)------止于頜骨翼突。Le—FortⅡ型骨折線 橫過鼻根通過眶內(nèi)下眶底---顴骨下-----向后方終止于上頜骨翼突。致單/雙側(cè)上頜骨與周圍骨骼分離。Le—FortⅢ型骨折線橫過鼻根----- 經(jīng)淚骨----橫過眶底—經(jīng)顴骨上方—向后終止于上頜骨翼突。伴有顱腦損傷。涎腺造影正常圖像腮腺造影側(cè)位片充盈良好的腮腺造影側(cè)位片評價標準應清楚的顯示導管系統(tǒng)及少量腺泡充盈影像。導管長約5㎝最大管徑0.9~4.0㎜ 。約半數(shù)人有副腺體副腺體位于主導管上方。涎腺造影及X線表現(xiàn)1 .導管系統(tǒng)變化1良性腫瘤導管受壓移位、拉長、扭曲征、抱球征、密集的絨束征近、遠心端導管擴張征。2惡性腫瘤導管受浸、紊亂、粗細不均、中斷征。2 .腺泡改變1良性腫瘤腺泡充盈缺損、周邊腺泡呈過度充盈。2惡性腫瘤腺泡不均勻的充盈缺損、周邊不整齊。3 .造影劑外溢主要見于惡性腫瘤點、片、斑4 .臨界征5 .腮腺深葉腫瘤主導管后段移位變直腺體后部與升支后緣間距離增大末梢分支導管受推壓下后移位。6.Warthin瘤1. 多位于腺體后下部2. 主導管屈3. 分支導管排列紊亂、扭曲、狹窄、擴張4. 腺體內(nèi)可多發(fā)腫瘤。7.下頜骨改變良性腫瘤可致下頜骨后下緣邊緣整齊的凹陷5.6%惡性腫瘤可致下頜骨后下緣溶骨性破壞或骨膜增厚7.4%。涎石病陽性結(jié)石檢查方法1疑頜下腺涎石在導管前段者采用下頜橫斷牙合片2疑頜下腺涎石在導管后段者采用頜下腺側(cè)位片 3疑腮腺導管前段涎石可自制口內(nèi)三角片檢查4疑腮腺導管后段涎石可用鼓頰后前位片檢查涎腺腫瘤CT表現(xiàn) 1.良性腫瘤圓形或類圓形密度均勻平掃CT值多為3045hu增強可達60hu。于脂肪瘤的鑒別。2.惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則密度不均組織間模糊鄰骨破壞。3.低度惡性腫瘤或具有侵蝕性的良性腫瘤如多形性腺瘤界限清楚邊緣不規(guī)則密度均或不均。4.腫瘤的定位腮腺深葉腫瘤和咽部腫瘤的鑒別,CT檢查是一個優(yōu)點。5.腫瘤與頸鞘的關系1.血管與腫瘤間有腮腺組織或脂肪間隙2.血管形態(tài)正常與腫瘤鄰近3.血管被腫瘤推擠移位4.血管壓弧形壓跡伴有或不伴有血管移位。牙合翼片正常圖像此片主要顯示上下牙的牙冠部。常用于檢查臨面齲髓石牙髓腔的大小臨面齲與髓室是否穿通和穿通程度以及充填物邊緣密合情況主要用 于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。此外尚可清晰地顯示牙槽嵴頂可用于確定是否有牙槽嵴頂?shù)钠茐?性改變。在兒童可用于觀察滯留乳牙根的部位及位置恒牙胚的部位及其與乳牙根的關系以 及乳牙根的吸收類型。 釉質(zhì)發(fā)育不全影像學表現(xiàn)患牙比正常的釉質(zhì)薄X 線片上顯示牙冠部密度減低牙冠 磨耗變短小與鄰牙接觸點消失嚴重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損密度不均勻失去正常牙冠形態(tài)而牙根牙周膜間隙骨硬板髓室等無異常改變。 遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學表現(xiàn)牙冠嚴重磨損變短小鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的 異常形成致使髓室和根管部分或全部閉塞牙根短而尖細。此點為本病特點也是與牙釉 質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點。 19 牙周炎影像學的檢查方法有根尖片曲面體層片和牙合翼片 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型 1 牙槽骨水平型吸收表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖 方向高度減低吸收程度比較均勻一致。 2 牙槽骨垂直型吸收表現(xiàn)為 牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)沿牙體長軸方向向根端 吸收。 3牙槽骨混合型吸收表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎上又同時伴有個別牙 或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收多見于牙周炎晚期。 頜骨放射性骨壞死是 由放射線照射導致的不能愈合的細胞缺氧性損傷而非受照射 骨的真性骨髓炎。影像學表現(xiàn)X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片檢查上頜病變時可拍攝牙合片及華位片 1 牙及牙周放射線對涎腺的損害使唾液分泌量減少緩沖能力下降黏度及酸 度增加致使口腔正常的自潔作用和液的抑菌作用喪失其結(jié)果是易發(fā)生齲齒可有牙周 膜增寬骨硬板密度減低或消失和牙槽突吸收高度減低等。 2頜骨病變早期由于少量放射照射可使成骨細胞的活力減低破骨活動相對 增強為骨質(zhì)吸收創(chuàng)造了條件。因此骨質(zhì)呈彌散性疏松進而有不規(guī)則破壞呈斑點狀或 蟲蝕樣。有時病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。由于多野 照射多次照射多療程照射致放療中難以嚴格控制輻射范圍所以病變邊界多不清楚。病理性骨折多發(fā)生于下頜骨。含牙囊腫屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間或縮余釉 上皮之間出現(xiàn)液體積聚所致。 含牙囊腫包圍著一個未萌出的牙冠且附著于該牙的頸部。在牙發(fā)育過程中感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。年齡最多見于20~40 歲。男性多于女 性。臨床檢查常見于缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。手術治療后很少復發(fā)預后好。 影像學表現(xiàn) 頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙 恒牙多見 也可有額外阻生牙牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形而非真性腫瘤。分混合性牙瘤和組合性牙瘤。 影像學表現(xiàn)X 線平片混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團塊狀影像病變邊緣光 滑周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn) 為頜骨內(nèi)有許多大小不等形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在故有囊性牙瘤之診斷。骨化纖維瘤影像學 X 線平片骨化纖維瘤多以高密度混合表現(xiàn)為主。部分病變以低密度變化為主。間有少量鈣化或骨化。病變內(nèi)部的異常高密度硬組織成分的形態(tài)變化多樣或為纖細和粗糙的線隔或為點狀或斑片狀形態(tài)。 骨折愈合在 X 線片顯示的時間取決于多種因素如年齡營養(yǎng)健康狀況骨折的性質(zhì) 程度及臨床治療情況等。頜面骨骨折 1~2 個月后臨床上已明顯愈合但由于此時是未鈣化的 骨樣組織X 線片上并不顯示骨性愈合。一般在 3~6 個月方可見骨性愈合 X 線 征象兒童 則可在 2 個月或更短時間內(nèi)便可顯示。 上頜骨骨折按其好發(fā)部位X 線分為3 型 1LeFort I 型骨折骨折線從梨狀孔下部經(jīng)牙槽突基底部向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延 伸至翼突為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁顴牙槽嵴折裂并可伴 有牙損傷。此型骨折發(fā)生于LeFort II 型骨折骨折線橫過鼻背通過眶內(nèi)下眶底經(jīng)眶下緣顴骨下方向后達翼 突。還可波及顴骨鼻骨和淚骨等相鄰諸骨甚至波及顱底。此型骨折為上頜骨中位骨折。 3LeFort III 型骨折骨折線橫過鼻背眶部經(jīng)顴骨上方達翼突。常伴有顱腦損傷及顱底 骨折。還可致顱頜面骨分離。當此型骨折累及蝶骨翼突時由于其位置隱蔽常規(guī) X 線攝片 不能顯示CT 顯示良好。郎格漢斯組織細胞增生癥又稱組織細胞增生癥 X 或單核-吞噬細胞增生癥包括嗜酸性 肉芽腫漢-許-克病和累-賽病。影像學表現(xiàn)主要 X線表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的損害顱骨為最好發(fā)生病理損害的部位其次為頜骨等。部分患者可累及股骨等長骨。漢-許-克病和累-賽病常累及肺。 37 骨纖維異常增殖癥 影像學表現(xiàn)骨纖維異常增殖一般僅依靠 X 線檢查即可作出診斷。當上頜骨骨纖維異常增殖 癥擴展進入上頜竇鼻腔及眼眶時進行 CT 檢查是必要的。 透射性改變又稱囊樣型2 1 阻射性改變包括橘皮樣型毛玻璃型及硬化型。 3透射及阻射混合改變。同時存在透射 性及阻射性兩類 X線改變為頜骨骨纖維異常增殖癥最常見的類型。
名詞解釋
1含牙囊腫dentigerous cyst又名濾泡囊腫屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫系因牙胚期在縮余釉上皮和牙冠之間或者縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體聚集所致含牙囊腫包圍著一個未萌牙的牙冠且附著于該牙的頸部感染和外傷是其誘因好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)
2椒鹽征頸動脈體瘤在MRI檢查時病變在T1加權(quán)像表現(xiàn)等信號T2表現(xiàn)高信號并具有特征性的椒鹽征該征象主要因為豐富的血管流空所致3靜止性骨腔static bony cavity在迷走涎腺中下頜骨體內(nèi)偶見涎腺組織通常穿過舌側(cè)密致骨以蒂與正常頜下腺或舌下腺相連稱為舌側(cè)下頜涎腺陷入又稱舌側(cè)下頜涎腺缺損或者靜止性骨腔
4點擴征慢性阻塞性腮腺炎涎腺造影時主要表現(xiàn)是導管系統(tǒng)的擴張不等首先表現(xiàn)為主導管擴張瘢痕形成可成臘腸狀逐漸波及葉間和小葉間導管晚期可以看到末梢導管擴張即點擴征象
5根尖片平行投照技術投照原理是使膠片與牙體長軸平行放置投照時X線中心線與牙體長軸和膠片均垂直這種方法產(chǎn)生的牙變形最小投照時需要使用長遮線筒采用高電壓和快速膠片以減少曝光時間和降低曝光量
6Burnout征牙釉質(zhì)在合面及切緣最厚向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄止于牙頸部因此拍攝根尖片時牙頸部近中或遠中因投照技術造成低密度影像位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間稱為Burnout為正常表現(xiàn)易與根面齲混淆
7codman三角靠近腫瘤中間的新生骨膜破壞而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形稱之為袖口征或骨膜三角
8牙髓鈣化 牙髓組織血循環(huán)較差髓室隨著年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而 致髓室變窄跟監(jiān)控也逐漸變小引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少加之牙受到各種理化因素刺激 牙髓組織發(fā)生代謝障礙細胞變性纖維成分增多牙髓活力降低引起牙髓變性。牙髓變 性后鈣鹽沉積形成大小不等的沉積物。有兩種形式一是髓石形成一是彌散性鈣化。
9牙內(nèi)吸收 是由于牙髓受到不良刺激后牙髓組織發(fā)生肉芽性變其內(nèi)產(chǎn)生破骨細胞而引 起髓室內(nèi)牙本質(zhì)
吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起但在作過活髓切斷術或種植術的牙也 可發(fā)生牙內(nèi)吸收。 影像學表現(xiàn)患牙髓腔擴大呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者 有長短不一粗細不均沿根管的擴大影髓室壁或根管壁變薄可伴有根尖吸收和根尖感染 甚至發(fā)生折斷
10囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腔它不是真性腫瘤也不屬于膿腫性病理囊 腔。
11涎石病 涎腺導管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病癥。 涎石的形成是一個復雜的過程 可能與唾液內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)炎癥唾液淤滯唾液 PH 改變等因素有關。 影像學表現(xiàn)陽性涎石用 X 線平片即可檢出。懷疑頜下腺涎石在導管前段者用下頜橫斷片 檢查。 陰性涎石在平片上不能顯示需用涎腺造影術檢查。
12鼻腭管囊腫 因?qū)е卤请窆苣夷[發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管內(nèi)。 是非牙源性囊腫中最常見 的一種發(fā)病年齡多在 30~60 歲男性比例為3:1。最常見的臨床表現(xiàn)是腭中線前方局部隆 起。X 線表現(xiàn)特點為病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方多呈心形或圓形低密 度改變。中切牙牙根可被推開但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。
13顳下頜關節(jié)強直是指由于疾病損傷或外科手術而導致的關節(jié)固定和運動喪失。 表現(xiàn)為開 口困難或完全不能開口在臨床上分為真性關節(jié)強直和假性關節(jié)強直兩類。
14頜骨放射性骨壞死是 由放射線照射導致的不能愈合的細胞缺氧性損傷而非受照射 骨的真性骨髓炎。
影像學X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片拍攝牙合片及華位片。 填空
1涎腺缺失和發(fā)育不全 核素檢查是首選方法
2牙槽突多發(fā)生于頜面前部 用根尖片 合片頦孔區(qū)骨折 長段受降頜肌群下內(nèi)移位 短骨升頜肌群上前方移位并稍偏內(nèi)側(cè)移位
3曲面體層是一種結(jié)合體層攝影和狹縫攝影原理應用于曲面物體的體層攝影技術
4口外片下頜骨升支切線位片、顳
下頜關節(jié)側(cè)斜位片、矯正顳下頜關節(jié)側(cè)斜位片、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔體腔攝影片、線頭影測量片?？趦?nèi)片根尖片牙片、合翼片、合片上頜前部合片、上頜后部合片、下頜前部合片下頜橫斷合片
51上頜中切牙根尖片切牙孔、腭中縫、 鼻腔及鼻中隔上合磨牙區(qū)2根尖片上頜竇底、 顴 骨喙突上頜結(jié)節(jié)3翼鉤下頜根尖片切牙位頦棘、頦嵴內(nèi)斜線下頜舌骨線、營養(yǎng)管前磨牙位頦孔、4磨牙位下頜管、外斜線、下頜骨下緣、下頜角區(qū)
6正常圖像此為顳下頜關節(jié)外側(cè)1/3的側(cè)斜位影像 髁狀突運動度的范圍。關節(jié)間隙上間隙后間隙前間隙關節(jié)結(jié)節(jié)、關節(jié)窩關節(jié)結(jié)節(jié)高7mm左右斜度約54度角關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能面。兩側(cè)關節(jié)對稱
7涎腺造影禁忌癥碘過敏、急性炎癥期、涎腺導管陽性結(jié)石
8牙槽突多發(fā)生于頜面前部 用根尖片 合片頦孔區(qū)骨折 長段受降頜肌群下內(nèi)移位 短骨升頜肌群上前方移位并稍偏內(nèi)側(cè)移位9骨折的愈合基本過程先形成肉芽腫組織再由成骨細胞在肉芽組織內(nèi)產(chǎn)生新骨依靠骨痂使骨折端連接并固定10放射防護的三個主要原則 ⑴實踐的正當性2放射防護的最優(yōu)化3個人劑量的限 制。
11 在符合放射防護三原則基礎上結(jié)合口腔頜面 X 線檢查的特點防護應特別注意 1減 少照射時間2進行必要的屏蔽3提高 X 線的透過系數(shù)4與 X 線源保持一定的距 離
12骨肉瘤是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤。 影像學表現(xiàn) 1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變2瘤骨形成 3骨膜反應 4軟組織腫塊形成
13牙和牙周組織正常圖像概述牙由釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)及牙髓。 牙周組織包括牙周膜牙槽骨和牙齦。
14上頜中切牙根尖片所見有關頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)切牙孔腭中縫鼻腔及鼻中隔。 磨牙可見上頜竇底部顴骨喙突上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。
15下頜前牙根尖片可見頦棘頦嵴營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)。 下頜前磨牙根尖片可見頦孔后磨牙可見下頜骨外斜線下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。
16兒童 X 線中心線傾斜的角度應增加 5°- 10°。
17顳下頜關節(jié)紊亂病 影像學表現(xiàn)1關節(jié)間隙改變2 髁突運動度改變
3兩側(cè)關節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱4骨質(zhì) 改變下頜骨骨折 X 線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位 下頜骨后前位 下頜開口后前位 下頜前部 牙 合片及曲面體層片等髁突骨折可選用顳下頜關節(jié)正位及側(cè)位體層片。曲面體層片對顯示 多發(fā)骨折比較理想。此外也可選擇 CT 檢查。下頜骨骨折部位可發(fā)生于 正中頦部體部及升支。1頦部骨折2頦孔區(qū)骨折3下頜角部骨折4髁突骨折
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