在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，正中關(guān)系一詞已經(jīng)使用了很多年，正中關(guān)系有很多不同的定義，一般指髁突位于肌骨穩(wěn)定位(MS)時(shí)下頜的位置，最早正中關(guān)系指髁突的最后位，因?yàn)樗怯身g帶決定，所以又稱之為韌帶位。然而近年來顳下頜關(guān)節(jié)生物力學(xué)及功能學(xué)的研究證實(shí)，髁突的后退位并不是其肌骨穩(wěn)定位，盡管存在眾多爭(zhēng)議，但牙科醫(yī)師還是必須給患者提供有效的治療，選擇穩(wěn)定的肌骨位置對(duì)于正畸治療而言是至關(guān)重要的。
在建立關(guān)節(jié)肌骨穩(wěn)定位時(shí)，需要仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)盤在下頜功能運(yùn)動(dòng)中起到分隔、保護(hù)和穩(wěn)定髁突的作用，其是由致密的膠原纖維構(gòu)成，關(guān)節(jié)盤中帶不含神經(jīng)及血管，能夠承受較大力而不會(huì)引起損傷或痛覺，然而，髁突位置的穩(wěn)定并不取決于關(guān)節(jié)盤，而是取決于肌肉的牽拉和關(guān)節(jié)面之間的相互作用，并由此決定了關(guān)節(jié)的肌骨穩(wěn)定性。對(duì)這一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是至關(guān)重要的，如下圖一
圖一
如果下頜進(jìn)入牙尖交錯(cuò)位的時(shí)候，需要翼外肌主動(dòng)收縮拉髁突向前向下運(yùn)動(dòng)以拮抗升頜肌群的作用，此時(shí)咬合狀態(tài)和肌肉的狀態(tài)不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致髁突位置的不穩(wěn)定。如果只是單純的達(dá)到一種理想的靜態(tài)咬合關(guān)系而忽略顳下頜關(guān)節(jié)，將會(huì)如下圖二，完全無法做到可預(yù)測(cè)的預(yù)后。
因此，正畸治療開始的時(shí)候，就要確定以穩(wěn)定、舒適、可重復(fù)的CR位作為目標(biāo)頜位，并以CR位來分析咬合和頜骨關(guān)系，否則正畸醫(yī)師有可能會(huì)遺漏一些重要的臨床問題，因?yàn)轺镣晃恢门c牙齒的接觸關(guān)系是密切相關(guān)的，而正畸患者由于錯(cuò)牙合畸形的干擾，使其神經(jīng)肌肉系統(tǒng)習(xí)慣性地引導(dǎo)下頜位置發(fā)生偏移，而導(dǎo)致雙重咬合關(guān)系的存在，并可能因此而掩蓋了嚴(yán)重的骨骼問題，因此，CR位的確定往往可以揭示由于髁突偏離CR位而掩蓋的牙頜畸形，在正畸治療前確定CR，并將其作為治療結(jié)束時(shí)要達(dá)到的頜位，多數(shù)研究表明：1、它可以消除患者的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)咬合的反應(yīng);2、找出早接觸點(diǎn)與牙合干擾;3、制作咬合板;4、評(píng)估下頜運(yùn)動(dòng)軌跡;5、制作定位器。在嘗試性治療階段，可以在治療前評(píng)估治療結(jié)果、檢驗(yàn)咬合改變的精確性;評(píng)價(jià)結(jié)束病例的效果;實(shí)現(xiàn)精確的口頜系統(tǒng)的平衡;并作為醫(yī)學(xué)倫理方面的證據(jù)。
對(duì)于青春期和青春前期的患者，過于強(qiáng)調(diào)CR位可能意義不大，但不是說可以不關(guān)注這些患者的TMJ，因?yàn)檫@些患者TMJ的外形還沒有完全發(fā)育好，與成年人相比，盡管其髁導(dǎo)并不是那么重要，但隨著骨骼的生長(zhǎng)，牙列與關(guān)節(jié)之間的變化很快，一旦出現(xiàn)問題，將是很糟糕的。
總之，正畸治療應(yīng)嚴(yán)格在CR位評(píng)價(jià)、計(jì)劃以及治療其咬合問題，在每一次復(fù)診時(shí)都以CR位作為檢查的頜位，在治療結(jié)束時(shí)，對(duì)于頜位不穩(wěn)定者，可能還需要在CR位上牙合架制作定位器以保持。
來源于北京北一
