口腔正畸學(xué)問答題重點(diǎn)總結(jié)
1、 什么是切牙債務(wù)，調(diào)整切牙債務(wù)的因素
乳牙恒牙交替的過程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其差值稱為切牙債務(wù)（incisor liability）。補(bǔ)償：乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙；恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)；尖牙之間牙弓寬度增寬；前磨牙萌出時(shí)較乳牙偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度；乳牙恒牙大小比例協(xié)調(diào)；替牙間隙的調(diào)節(jié)作。
2、 顱面骨的發(fā)育方式？
1. 軟骨的間質(zhì)及表面增生。2. 骨縫的間質(zhì)增生。 3. 骨的表面增生。
3、 X線頭影測量的主要應(yīng)用有哪些？
1、研究顱面生長發(fā)育。 2、牙頜、顱面畸形的診斷分析。 3、確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)。 4、研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。 5、外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)。6、下頜功能分析。
4、 青春期的預(yù)測方法：
由于正畸治療特別是矯形治療在青春早期或高峰期進(jìn)行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判斷具有重要的臨床意義。
1)身高的生長情況：頜面部的生長與全身的生長高峰期基本一致，或稍后、前。而面告。下頜綜合長，后面高與身高之間又特殊的相關(guān)關(guān)系，約在身高之后個(gè)月。由于需患者有特殊的身高測量資料方可應(yīng)用，不便臨床使用。
2)第二性征：由于男性第二性征不明顯，僅用于女孩，可用月經(jīng)初潮作為判斷指標(biāo)，月經(jīng)初潮幾乎恒定的發(fā)生于青春迸發(fā)期頂峰之后。（一般籽骨的出現(xiàn)平均先于月經(jīng)初潮的1年半—2年）在青春生長高峰期前1—2年，又部分人群（主要為女性），其頜骨生長呈現(xiàn)一個(gè)等于或超過伴隨第二性征成熟期的頜骨生長量。這個(gè)時(shí)期稱為Juvenile acceleration。提示在臨床中女孩較早進(jìn)行矯形治療的理由。
3)骨齡：以骨骺鈣化程度和某些骨的出現(xiàn)或形態(tài)作為判斷青春期的指標(biāo)雖有異議，但由于方法簡便、科學(xué)，判斷指標(biāo)明確，便于掌握，是目前臨床常用的方法。 手腕片： Hagg以手腕片第三指中間指骨骨骺鈣化程度分為六個(gè)階段,“FG”階段為功能矯形開始的最佳時(shí)期，可獲得最大的矢狀生長量（3.6mm）
頸椎：與手腕片同樣可靠，僅需一張頭顱側(cè)位片。1）身高和體重的生長情況；2）第二性征發(fā)育情況：月經(jīng)初潮表明女孩生長高峰已過約17個(gè)月；3）骨齡：左手手腕X片或頸椎片；參考：男12-13y，女9-10y；4）牙齡
5、 生理齡的測量方法：
1） 骨齡：骨骼X線影像中骨化中心出現(xiàn)、成熟過程以及骨骺和干骺端融合的過程來加以判斷的。與身高增長密切相關(guān)。判定骨骼已頸椎、手腕骨最常用。
2） 牙齡：以萌出牙的數(shù)目和種類作為指標(biāo)，有時(shí)也用X片來觀察未萌牙的牙胚形狀、鈣化程度和牙冠牙根形成的程度來評價(jià)。
3） 第二性征齡：以個(gè)人身體的成熟程度來判斷。
4） 形態(tài)學(xué)年齡：身體形態(tài)學(xué)上的生長程度為年齡標(biāo)準(zhǔn)的評判方法，常用身高、體重等指標(biāo)衡量。
6、 替牙間隙的作用：
在上頜單側(cè)有0.9-1mm，下頜單側(cè)有1.7-2mm。利用這些間隙，可以使終末平面為垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性關(guān)系。
7、 替牙期可出現(xiàn)哪些暫時(shí)性錯(cuò)合：
上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙；上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜；恒切牙替換時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠；第一磨牙建合初期為尖對尖關(guān)系；前牙深覆蓋。
8、 終末平面的分型：
1) 垂直型：上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面呈一條直線；2）近中型：下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置；3）遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置。
9、 試述下頜骨的生長發(fā)育特點(diǎn)。 下頜骨的生長發(fā)育特點(diǎn)：下頜骨由下頜骨體、下頜支及牙槽骨三部分組成。下頜骨的發(fā)育有兩種生長方式，軟骨成骨及骨表面增生。除了髁突有軟骨生長外，下頜骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積形成。
1) 下頜骨的三向生長：
①長度的增長下頜骨靠下頜支前緣吸收陳骨和后緣及外側(cè)增生新骨而增加長度，可提供磨牙的萌出位置。下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，可使下頜體的長度增加，且可使兩側(cè)下頜角距離增加而向四周擴(kuò)大。下頜骨的增長以磨牙區(qū)最多。
②寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨可增加寬度。隨著下頜骨向后生長，由于髁突隨顳凹同時(shí)向側(cè)方生長，可使下頜支寬度增加。
③高度的增長：下頜支高度的生長主要靠下頜髁突新骨的生長；下頜支喙突同時(shí)生長，使下頜骨高度增加。下頜體高度的生長，主要是靠下頜牙齒萌出時(shí)牙槽突的增高及下頜骨下緣少量增生新骨。 2)關(guān)節(jié)部：髁突外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生。
3)喙突：喙突的生長發(fā)育是靠舌側(cè)骨增生和外側(cè)的骨吸收，結(jié)果使其向舌側(cè)移動(dòng)。 4)頦部：頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近為吸收，向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。 5)下頜角的變化：下頜骨的生長發(fā)育可因人種、年齡、性別等而有所不同。下頜骨的生長還有增齡性變化。性別差異上，一般女性較男性下頜角小。
10、 恒牙合的特征
1）一般認(rèn)為，在雙尖牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，則恒牙合已基本建成。其特征為:
上下前牙的關(guān)系應(yīng)該是下中切牙切緣咬于上中切牙的唇側(cè)面的切1/3與中1/3交界處，上頜尖牙咬在下頜尖牙遠(yuǎn)中及第一雙尖牙的近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌根咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。
2）上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個(gè)對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與兩個(gè)對頜牙相接觸。
3）牙弓大小的變化：牙弓的長度和周長在青春期晚期到青年期有顯著地減少。
11、 錯(cuò)合畸形的病因?qū)W診斷。 1）骨性：是顱面部骨骼的發(fā)育異常。骨性錯(cuò)合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨則較少受矯治力影響，因此嚴(yán)重者需外科正畸?？稍l(fā)或繼發(fā)于牙位、肌功能異常。 2）功能性：頜面肌肉功能（神經(jīng)-肌肉作用下，早接觸或合干擾、不良習(xí)慣）異常所致。即功能因素和不良習(xí)慣; 3）牙性：位于牙齒和牙槽骨?？衫^發(fā)于骨性或異常的肌肉功能。
12、 口呼吸引起錯(cuò)合畸形的病因
1）口呼吸引起下頜下垂、面肌張力增加，舌體被牽引向下，上頜牙弓內(nèi)側(cè)失去舌體支撐，外側(cè)頰肌壓力增大可能引起牙弓內(nèi)外肌張力平衡被破壞；2）氣流從口腔通過，使腭頂下降機(jī)制出現(xiàn)障礙?？梢鹧拦M
窄、腭蓋高拱、上下牙列擁擠或前突、下頜后縮。
13、 乳牙或恒牙早失的危害：
乳牙的作用：引導(dǎo)恒牙的萌出、保持牙弓長度、促進(jìn)頜骨發(fā)育、維持正常牙合間關(guān)系。
乳牙尤其是多數(shù)乳磨牙的早失導(dǎo)致咀嚼功能低下，對頜骨功能刺激不足，使頜骨發(fā)育不足；也會(huì)影響食物的消化和吸收，使胃腸功能紊亂；乳牙的早失可致鄰牙的傾斜、缺隙的減小、牙合關(guān)系的紊亂、恒牙萌出受阻等。
乳前牙的缺失可造成前牙的反牙合（上前牙早失）或深覆牙合（下前牙早失）:乳尖牙和第一乳磨牙早失時(shí)可致切牙向遠(yuǎn)中移位，會(huì)造成牙列擁擠和牙合關(guān)系紊亂；下頜乳尖牙的早失可致下切牙向舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋；乳尖牙的早以后的間隙被鄰牙占據(jù)可致恒尖牙的錯(cuò)位萌出；單側(cè)乳尖牙缺失可致中線向缺失側(cè)偏斜。
第二乳磨牙的早失可致第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中平衡被破壞，同時(shí)由于第一恒磨牙向牙合方、近中萌出的自然力量，常導(dǎo)致第一恒磨牙近中傾斜或移位，占據(jù)第二乳磨牙早失的間隙，使牙弓長度縮短，造成后牙咬合關(guān)系紊亂及第二前磨牙的錯(cuò)位萌出或阻生。
恒牙的早失至鄰牙向缺隙傾斜，對牙合牙伸長，咬合關(guān)系紊亂。
14、 乳牙的滯留的影響：
乳牙滯留：個(gè)別乳牙逾期不脫落而繼替恒牙恒牙已經(jīng)萌出者。
1）乳牙因牙髓感染或牙周組織炎癥而繼發(fā)根尖周組織感染時(shí)，牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根與牙槽骨發(fā)生固著性粘連，易引起乳牙滯留。
2）繼替恒牙先天缺失，或恒牙胚位置不正，造成乳牙牙根吸收不完全，也會(huì)引起乳牙滯留。
危害：上下乳前牙滯留，恒牙可從唇側(cè)或頰側(cè)萌出，形成雙重牙列，甚至形成反牙合、深覆牙合、深覆蓋等。
15、 恒牙早萌的影響:
乳牙的過早缺失可能加速恒牙的萌出；早萌的恒牙由于牙根往往只形成少許少許或未形成而附著不牢，承擔(dān)輕微咀嚼力就脫落，引起鄰牙移位；牙根發(fā)育不良易引起根尖部的感染。
16、 上下頜骨的常用測量項(xiàng)目：
SNA 角：反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系 SNB 角：反映下頜相對于顱部的前后位置關(guān)系
ANB 角=SNA-SNB，反映上下頜骨對顱部的相互位置關(guān)系 面角（NP-FH）：面平面與眼耳平面之后下交角 Y軸角：Y軸與
下頜平面角（MP-FH）: 下頜平面與眼耳平面（或SN平面）的交角 上頜長（ANS-Ptm）：上頜長度
上頜位置（S- Ptm）：上頜骨后緣相對于顱底的前后向關(guān)系 下頜位置（S-Co）：下頜髁突的前后位置 下頜長（Co-Po）：下頜骨的綜合長度
17、 angle各類及前牙咬合的表現(xiàn)
I——中性錯(cuò)合，表現(xiàn)為前牙擁擠錯(cuò)位、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反及后牙頰舌向錯(cuò)位等。II——遠(yuǎn)中錯(cuò)合，又分為：1分類，表現(xiàn)為遠(yuǎn)中錯(cuò)合上頜切牙唇向傾斜；1分類亞類，表現(xiàn)為一側(cè)遠(yuǎn)中錯(cuò)合，一側(cè)中
性關(guān)系。2分類，表現(xiàn)為遠(yuǎn)中錯(cuò)合上頜切牙舌向傾斜；2分類亞類，表現(xiàn)為一側(cè)遠(yuǎn)中錯(cuò)合，一側(cè)中性關(guān)系。III——近中錯(cuò)合，又分出3分類亞類，表現(xiàn)為一側(cè)近中錯(cuò)合，另一側(cè)中性錯(cuò)合。可表現(xiàn)為前牙反合、切合、開合。
18、 Angle分類？
第一類錯(cuò)合：中性錯(cuò)合：磨牙關(guān)系為中性關(guān)系（上頜6近中頰尖咬于下頜6近中頰溝）； 第二類錯(cuò)合：遠(yuǎn)中錯(cuò)合：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系（下頜后退）：第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜；第一分類，亞類：側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇傾；第二分類：磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上前牙舌傾；第二分類，亞類：側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，一側(cè)中性關(guān)系，上前牙舌傾； 第三類錯(cuò)合：近中錯(cuò)合：磨牙為近中關(guān)系（下頜前移）。亞類：側(cè)磨牙近中關(guān)系，另一側(cè)中性關(guān)系。
19、 理想合的標(biāo)準(zhǔn)
1）磨牙關(guān)系：上頜6近中頰尖咬合于下頜6近中頰溝，上頜6遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜6近中頰尖的近中斜面上，上頜3咬合于下頜3、4間。
2）牙齒近遠(yuǎn)中傾斜：冠角大多為正值。
3）牙齒唇舌向傾斜：上切牙冠向唇側(cè)傾斜而下切牙冠接近直立；從尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向傾斜，磨牙比前磨牙更明顯。 4）無牙齒旋轉(zhuǎn) 5）無牙間隙 6）咬合曲線平整
20、 建合的動(dòng)力平衡有哪些？
1）前后向動(dòng)力平衡：向前—顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌，舌肌，咬合力；向后—唇肌、頰?。?）內(nèi)外向：向內(nèi)—唇頰??；向外—舌肌；3）垂直向: 閉口?。D肌、咬肌、翼內(nèi)?。婚_口?。ㄒ硗饧。?
21、 記存模型的修整要點(diǎn)
1）核對模型。核對咬合關(guān)系。2）修整上頜模型。上尖牙牙尖至黏膜轉(zhuǎn)折處之距離增加1/3—1/2為上模型合平面至底座的總高度，基底面與合平面平行。3）修整上頜模型底座后壁，與底面和中線垂直，保留上頜結(jié)節(jié)。 4）修整側(cè)壁，與雙尖牙和磨牙頰尖平行。5）修整前壁，呈尖型，尖對準(zhǔn)中線。6）形成夾壁，垂直于原夾角的平分線。7）對好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，總高度等于上高度的2倍。8）以上為基準(zhǔn)，修整下后壁、側(cè)壁、夾壁。下前壁弧形，與牙弓前段外形相似。
22、 牙頜畸形的臨床表現(xiàn)
牙——形態(tài)、位置、數(shù)目的異常（畸形、錯(cuò)位、阻生、多生、缺失）；牙弓——形態(tài)和牙排列的異常（牙弓狹窄、牙列間隙、牙擁擠）；牙、合、頜、面關(guān)系異常（前突、后縮、不對稱、咬合不正）
23、 正貌分析的觀察要點(diǎn)
正面型：長、均、短；對稱：左右（眼、鼻、口、頦、肌）；比例：五官大小、位置，面高比；唇齒關(guān)系：正常，開唇露齒；微笑
24、 側(cè)貌分析的觀察要點(diǎn)
L側(cè)面型：凸、直、凹（II類、I類、III 類）；鼻唇角：90-95°；唇：唇形、唇色、唇位（審美線）；頦部：頦唇溝，頦突度；下頜角：120°。
25、 模型分析的內(nèi)容：
1、擁擠度的分析；2、替牙期擁擠度的預(yù)測；（3）牙大小的協(xié)調(diào)性—Bolton指數(shù)分析；4、牙弓形態(tài)分析：合曲線的曲度，牙弓對稱性的測量分析，牙弓長度測量，牙弓寬度測量，龐特指數(shù)分析 5、牙槽及基骨的測量分析：長、寬 6、腭穹高度的測量
26、 綜合分析包括哪六個(gè)方面內(nèi)容：
顏貌分析、模型分析、功能分析、生長分析、X線頭影測量分析、心理分析。
27、 試述面角、y軸角、頜凸角及其意義。
面平面與FH平面的后下交角，代表下頜骨的突縮度。Y軸與FH平面相交的前下角，代表頦部的突縮度，也代表面部的生長發(fā)育方向。頜凸角是NA與PA延長線的交角。此角代表上頜部對整個(gè)面部側(cè)面的關(guān)系，此角大說明上頜骨相對于整個(gè)面部突度較大，此角小代表上頜骨相對于整個(gè)面部后縮。
28、 什么是顱面代償性生長。
答：正常合的顱面整體結(jié)構(gòu)與功能是平衡的，但是構(gòu)成顱面各組成部分的解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)和大小，并不完全協(xié)調(diào)一致。這種不協(xié)調(diào)現(xiàn)象往往需要各組成部分之間代償生長，使顱面復(fù)合結(jié)構(gòu)達(dá)到形態(tài)和功能平衡。代償是機(jī)體的一種本能反應(yīng)，也是顱面生長發(fā)育的一個(gè)重要特征
29、 替牙期牙列擁擠的治療原則。
診斷為暫時(shí)性擁擠，應(yīng)定期觀察而不做處理。如果通過模型分析顯示現(xiàn)有牙弓長度小于后繼恒牙的牙冠總寬度，可診斷為牙列擁擠，一般將其分為輕、中、重度，再根據(jù)情況酌情處理。
30、 牙列擁擠的主要病因
1） 遺傳因素；2）替牙期障礙；3）頜骨發(fā)育不足；4）牙量過大；5）不良習(xí)慣。
31、 阻力中心和旋轉(zhuǎn)中心的區(qū)別
阻抗中心（center of resistance）：在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心，在重力場中它就是重心。阻力中心是物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力的簡化中心。牙的阻力中心決定于其本身的重心和牙周組織的約束狀態(tài)。阻力中心是物體固有的，不變的。通過物體阻力中心的外力，都使物體產(chǎn)生平行移動(dòng)。
旋轉(zhuǎn)中心（center of rotation）：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心。旋轉(zhuǎn)中心是在牙移動(dòng)過程中相對不動(dòng)的點(diǎn)。旋轉(zhuǎn)中心是可變的，隨矯治力的作用點(diǎn)、作用方式而改變。旋轉(zhuǎn)中心的位置依賴于M/F 的比率，通過調(diào)整比率可控制牙移動(dòng)的類型。
32、 牙齒移動(dòng)的兩種最基本方式及其阻力中心與旋轉(zhuǎn)中心的關(guān)系是什么。
平動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)外力作用線通過牙阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻力中心無窮遠(yuǎn)；當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對應(yīng)的等距離處相反方向作用于牙體時(shí)，牙產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心在阻抗中心處。
33、 正畸力和矯形力的區(qū)別。
正畸力：力值較弱，作用力范圍小，作用于牙或牙弓，使其位置發(fā)生改變的力。此力主要表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，但對顱、頜骨形態(tài)的改變不明顯?；顒?dòng)矯治器和固定矯治器產(chǎn)生的矯治力均為正畸力。
矯形力：力值強(qiáng)，作用范圍大，作用于骨骼（顱骨、頜骨），能打開骨縫，使骨骼形態(tài)改變的力。如兒童早期使用前牽器、頭帽、頦兜等。使用擴(kuò)弓螺旋器快速開展腭中縫的矯治力也屬矯形力。
34、 最適矯治力的表現(xiàn)？
1、無明顯的自覺疼痛，僅有發(fā)脹感覺。2、叩診無明顯反應(yīng)。3、牙松動(dòng)度不大。4、移動(dòng)的牙位或頜位效果顯著。5、X線顯示，矯治牙的根部及牙周無異常。
35、 影響牙移動(dòng)的因素:
1)矯治力：1力的方向：施力方向決定牙移動(dòng)的方向和類型。力的大?。海ㄅR床上提倡用最適力）力過大：引起的透明樣變范圍大，透明樣組織吸收的時(shí)間也長，牙移動(dòng)速度減慢；力過?。翰蛔阋钥朔乐茏枇?，壓不移動(dòng)。
2力的持續(xù)時(shí)間：大的間斷力：引起的透明樣變范圍大，且力量消失快，因此牙移動(dòng)緩慢。柔和而持續(xù)的力：透明樣變范圍小，力的衰減慢，可使牙齒快速移動(dòng)
2）機(jī)體條件：解剖因素：牙槽骨越致密（低角病例VS高角病例下頜骨VS上頜骨），引起的透明樣變范圍越大，牙移動(dòng)速度越慢。
年齡及健康狀況：青少年：處于生長發(fā)育期，牙移動(dòng)快；成年人：生長終止，牙移動(dòng)慢；全身健康狀況差時(shí)：影響牙齒移動(dòng)
3）藥物激素等：甲狀旁腺素，甲狀腺素、肝素：促進(jìn)骨吸收；消炎痛、降鈣素、可的松、ca++、VitC、VitD：抑制骨吸收，促進(jìn)骨生長；局部應(yīng)用直流電：磁力
36、 矯治器性能的基本要求？
1、矯治器對口腔硬軟組織及頜面部無損害，不與唾液起化學(xué)反應(yīng)，符合生理要求，不影響牙頜面的正常生長發(fā)育和功能。2、矯治器的體積盡量小巧，戴用舒適，顯露部分盡量少，對美觀影響小。3、容易洗刷，便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生。4、結(jié)構(gòu)簡單、牢固，發(fā)揮彈力好，力量易于控制，效果好。5、應(yīng)具有穩(wěn)固的支抗，材料應(yīng)具有足夠的強(qiáng)度，發(fā)揮作用力部分應(yīng)便于調(diào)整，有利于控制矯治力的方向和大小。
37、 加強(qiáng)支抗的方法：
1）增加支抗牙的數(shù)目；2）可將支抗牙連成一整體而增強(qiáng)支抗作用； 3）增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼；4）加用口外唇弓等頜外支抗；5）上頜6之間加橫腭桿；6）上頜6間加nance弓；7）上頜6之間加舌弓；8）種植體支抗
38、 功能矯形的生物學(xué)原理:
1基于功能與形態(tài)相互影響相互制約的生物學(xué)規(guī)律：各組織結(jié)構(gòu)正常功能的行使，對促進(jìn)形態(tài)的正常發(fā)育有直接影響，特別是兒童生長發(fā)育階段，功能和形態(tài)的密切關(guān)系表現(xiàn)更突出； 2正常的口面復(fù)合體必須建立在正常的口腔功能間隙基礎(chǔ)上；
3正常的呼吸吞咽功能，才能建立起正常的口腔功能間隙和正常的頜骨生長發(fā)育；因此功能矯治的目的，取出口周肌功能紊亂，恢復(fù)正常呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能間隙，從而建立新的“功能型”達(dá)到新的“形態(tài)型”。
4通過咬合重建（改變下頜的位置）引發(fā)一系列的神經(jīng)肌肉收縮力的變化，該力傳遞到口腔周圍的軟硬組織，包括牙周膜、牙槽骨、顳頜關(guān)節(jié)、上下頜骨等；
39、 功能矯形的生物學(xué)基礎(chǔ)：
功能矯治器所引發(fā)的力，通過口頜系統(tǒng)的感受器（牙周膜等）進(jìn)行自我調(diào)控；功能矯治器所引發(fā)的力對骨組織的改建
40、 功能矯治器的作用機(jī)制
1）肌：在功能矯治中，頜骨的強(qiáng)迫性移位改變了口面肌對牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時(shí)間，使口
面區(qū)域的神經(jīng)肌肉環(huán)境有利于合發(fā)育和面生長。
2）牙齒和牙槽：功能矯治器可選擇性的控制牙齒的垂直高度，矯治深覆合或開合，建立II類或III類磨牙關(guān)系。同時(shí)還可以引導(dǎo)其在近遠(yuǎn)中方向、頰舌向做少量移動(dòng)。
3）顱面骨骼：已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，改變下頜的位置能產(chǎn)生明顯的骨骼改變，包括髁突生長量、生長方向及時(shí)間的改變，顳下頜關(guān)節(jié)基部的適應(yīng)性改變及附著處的骨改變等。
41、 功能矯治器的適應(yīng)癥
1 適用于口面肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)牙合。2 最適用于青春生長迸發(fā)期前1～2年開始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期3 主要用于矯正長度不調(diào)，安氏Ⅱ類、Ⅲ類均可；還可用于矯正高度不調(diào)，對深覆合矯治效果較好，也可用于開合。
42、 功能矯治器的治療優(yōu)點(diǎn)？
早期治療，符合預(yù)防為主的醫(yī)療原則；為頜骨的正常發(fā)育創(chuàng)造良好的功能環(huán)境；
早期功能矯治，可更好達(dá)到面型改善，進(jìn)一步避免上前牙前突造成前牙易受外傷和牙頜面畸形影響孩童心理健康；
縮短二期固定矯治所需時(shí)間、有利于牙周健康，避免固定矯治所引起的牙根吸收、釉質(zhì)脫礦；
可將拔牙或正頜外科的邊緣病例經(jīng)功能矯治后，免于拔牙或手術(shù)；或可減小成年后正頜外科手術(shù)的范圍和復(fù)雜程度。
有利于髁突與關(guān)節(jié)窩的改建；
操作簡便，椅旁時(shí)間少，易于推廣；
功能矯治器可與固定矯治器聯(lián)合應(yīng)用（如Forsus）
43、 功能矯治器的特點(diǎn)：
使上下牙列分開，即牙合重建；下頜骨前伸或后退，激活肌肉，促進(jìn)或抑制頜骨的生長；選擇性地抑制或誘導(dǎo)牙的萌出；有利于口唇封閉；患者戴用舒適。
44、 如何判斷功能矯治治療的時(shí)機(jī)。
功能矯治是利用功能矯治器通過改變口面部肌肉的功能，利用肌力、咬合力、生長力、促進(jìn)合的發(fā)育和顱面生長，矯治錯(cuò)合畸形。最適用于青春生長高峰期或高峰前期。
青春期判斷： 1）全身發(fā)育狀況---身高體重生長曲線圖； 2）第二性征發(fā)育情況； 3）骨齡：左手手腕片或頸椎片。參考：年齡（男12-13歲，女9-10歲）；牙齡。
45、 方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理
特點(diǎn)：1）能有效控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)；2）牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的移位。原理：1）使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位；2）應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)
46、 方絲弓技術(shù)有哪三個(gè)序列彎曲，舉例說明
1）第一序列：水平向。矯治輕度唇、舌、頰向錯(cuò)位及扭轉(zhuǎn)，使牙齒的排列具有正常牙弓的生理形態(tài)。如內(nèi)收彎、外展彎
2）第二序列：垂直向。使牙升高或壓低，前傾或后傾。如后傾彎、前傾彎 3）第三序列：轉(zhuǎn)矩，控根移動(dòng)。只能在方絲上完成，如舌向轉(zhuǎn)矩、唇向轉(zhuǎn)矩。
47、 方絲弓矯治技術(shù)的基本矯治步驟： 第一階段，排齊和整（leveling）：矯正牙位，修正上下牙弓的形態(tài)，豎直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整
平），后牙伸長，切牙壓入
第二階段，尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)（Canine distal movement）：
第三階段，關(guān)閉拔牙間隙及矯正磨牙關(guān)系Space close and molar relationship correct
第四階段，牙軸及牙弓的理想化和美學(xué)化Ideal arch：拔牙間隙兩側(cè)牙根平行化，切牙轉(zhuǎn)矩，改正垂直關(guān)系，繼續(xù)改正中線，牙弓的最后調(diào)整
第五階段，保持階段Retention：保持前的觀察，固定裝置的拆除，組織改建問題，保持中的生長控制，下切牙擁擠問題
48、 直絲弓矯治器的的原理：
各個(gè)牙托槽的底厚不同，并預(yù)置有不同的軸傾角、轉(zhuǎn)矩角，牙的定位是由托槽完成，消除了方絲弓矯治器上所必需的第一、二和第三序列彎曲。 1、消除第一序列彎曲：
正常牙在牙弓中的唇-舌位置有所差別，以牙唇頰面最突點(diǎn)至牙接觸點(diǎn)連線的距離（冠突距）代表牙冠突度，各個(gè)牙的冠突度都不同，在上牙弓較下牙弓更明顯；
磨牙近遠(yuǎn)中頰尖與近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)連線所成的角度為磨牙的補(bǔ)償角度，上頜為10°，下頜平行； 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器需在弓絲上彎制第一序列使牙到位并保持在這一位置； 直絲弓矯治器通過調(diào)節(jié)托槽底的厚度，自動(dòng)完成這種牙移動(dòng)； 2：消除第二序列彎曲（Tip）
以尖牙為例，正常上頜尖牙牙冠長軸向遠(yuǎn)中傾斜，冠長軸與牙合平面垂線之間的夾角為11°；
標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在粘著托槽時(shí)將托槽向近中適量傾斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來使牙達(dá)到這種位置； 直絲弓矯治器的托槽的槽溝包含了11°的角度，弓絲納入槽內(nèi)即自動(dòng)產(chǎn)生11°遠(yuǎn)中傾斜的力，當(dāng)弓絲恢復(fù)原本平直形狀時(shí)牙就完成所需移動(dòng)，冠向遠(yuǎn)中產(chǎn)生遠(yuǎn)中傾斜11°； 根據(jù)不同牙的位置，在槽溝上加入不同的近遠(yuǎn)中傾斜角度； 3、消除第三序列彎曲（Torque）
以上頜尖牙為例，牙冠稍向舌側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)矩角為﹣7°；標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力，然后當(dāng)弓絲固定入槽內(nèi)時(shí)，牙會(huì)受力產(chǎn)生控根運(yùn)動(dòng)；直絲弓矯治器托槽在托槽底加入了﹣7°的角度，當(dāng)直絲納入槽內(nèi)后，將受扭曲而自動(dòng)產(chǎn)生使牙冠舌向傾斜7°的力，直至牙達(dá)到這一位置，弓絲恢復(fù)直線將不再受扭力。不同牙托槽上所加的唇（頰）舌向轉(zhuǎn)矩角不同；
4、托槽底的水平向和垂直向弧度：直絲弓托槽底在水平向和垂直向上都有一定的弧度，與牙齒的唇（頰）面曲度相匹配，保證了托槽與牙冠更密合接觸；
5、抗旋轉(zhuǎn)與抗傾斜：對于拔牙病例，為防止拔牙間隙兩側(cè)牙齒受牽引移動(dòng)時(shí)發(fā)生傾斜、旋轉(zhuǎn)，直絲弓矯治器在相應(yīng)牙齒的托槽上增加了抗旋轉(zhuǎn)、抗傾斜設(shè)計(jì)；
49、 直絲弓矯治器的評價(jià)
簡便、高效，其優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)同，成為當(dāng)今世界上最受歡迎、使用最多的矯治器：減少弓絲彎制，操作省時(shí)省力；牙位控制精確，減少往返移動(dòng)；病人感覺舒適，矯治時(shí)間縮短；更易達(dá)到正常牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和功能牙合的治療目標(biāo)。由于錯(cuò)牙合畸形的多樣性，直絲弓矯治技術(shù)并不意味著一點(diǎn)弓絲彎曲都不做，臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對弓絲作適當(dāng)彎制，以獲得最佳的治療效果。
50、 正畸拔牙的原則？
1 對正畸拔牙應(yīng)取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過細(xì)致的模型和X 線頭影測量分析?？砂慰刹话螘r(shí)盡量不拔牙，試驗(yàn)性治療3~6個(gè)月后再?zèng)Q定。
2 盡量拔除病牙。拔牙前應(yīng)在全口曲面斷層X線對牙周膜、齒槽全面估計(jì)，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、斷根和彎根等，應(yīng)盡量拔除病牙。
3 對稱性拔牙的問題。上頜單側(cè)拔牙應(yīng)格外慎重，上頜中線如偏向一側(cè)，將對面形美觀有較明顯的影響，。下頜四個(gè)下切牙大小形態(tài)相似，拔除一個(gè)下切牙并不影響牙弓對稱性和面形。
4 補(bǔ)償性拔牙的問題。多數(shù)情況下一個(gè)牙弓拔牙后，另一個(gè)牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合關(guān)系。
51、 正畸拔牙時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？
1 牙列擁擠度。2 牙弓突度。3 Spee曲線曲度。4 支抗磨牙的前移。5 垂直骨面型：高角病例拔牙多，高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要慎重。6 矢狀骨面型。7 面部軟組織側(cè)貌。8 頜骨生長發(fā)育。9 上下磨牙、尖牙關(guān)系，中線矯正。
52、 鄰面去釉的適應(yīng)癥
1 輕度或部分中度間隙不足，特別是低角病例。2 牙齒較大，上下牙弓牙大小比例失調(diào)。 3 患者口腔衛(wèi)生及牙周狀況良好，齲壞牙少。4 成年患者
53、 在牙列擁擠矯治時(shí)如何改變牙量和骨量的不調(diào)？ 1）．減少牙量：1減少牙齒體積：鄰面去釉；2減少牙齒數(shù)量：拔牙；3減少牙齒所占方位：扭轉(zhuǎn)牙、舌傾牙的糾正 2）．增加骨量：1擴(kuò)展牙弓寬度與長度：腭中縫擴(kuò)展、推磨牙向遠(yuǎn)中；2外力刺激頜骨及齒槽骨生長：上頜前牽引；3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長：唇檔、頰屏；4外科手段刺激齒槽骨生長：骨膜牽張成骨術(shù)
54、 牙列擁擠的矯正方法 1）輕度擁擠：＜4mm：
1.牙弓長度縮短的矯治：恢復(fù)牙弓長度： （1）推磨牙向遠(yuǎn)中：上頜：2~4mm/側(cè)；下頜：1mm/側(cè)；適應(yīng)證：A. 恒牙列早期（第二恒磨牙未萌或初萌）； B. 上頜后牙近中移動(dòng)致遠(yuǎn)中關(guān)系； C. 磨牙近中傾斜； D. 上頜結(jié)節(jié)發(fā)育好，有7萌出位置；方法：a. 口外弓（facebow）； b．螺旋彈簧（coil spring）； c.唇擋（lip bunper）； d.活動(dòng)矯治器：塑料頸枕矯治器；雙側(cè)擴(kuò)弓簧推磨牙向遠(yuǎn)中；別針簧推磨牙向遠(yuǎn)中； e. “擺”式矯治器（pendulum）
（2）推切牙向唇側(cè)：前牙舌傾，超牙合小者； a.高彈性弓絲末端“歐米伽”曲； b.多l(xiāng)oop弓絲； c.推簧開大局部間隙； d.活動(dòng)矯治器：雙曲舌簧； e.多用唇弓；f.唇擋
2牙弓寬度縮窄的矯治：擴(kuò)大牙弓；適應(yīng)證：A. 恒牙列早期，12歲以前，根形成1/2以上； B.牙弓縮窄，但基骨發(fā)育良好； C.無前牙開牙合趨勢； D.牙弓長度正常，磨牙無前移；
3鄰面去釉：適應(yīng)證：A. 輕度擁擠； B. 牙冠切緣明顯寬于頸緣； C. 不易患齲；最多去釉：0.5mm/側(cè)/牙，前牙可最多獲得間隙2~3mm；
2）中度擁擠的矯治：4~8mm ；減數(shù)療法 3）重度治療的矯治：＞8mm ；減數(shù)療法
55、 早期矯治的原則、方法及優(yōu)缺點(diǎn)
(1)原則：1）時(shí)機(jī)很重要 2）矯治力大小要適宜 3）矯治療程不宜過長 4）矯治目標(biāo)較有限(2)方法：簡單矯治器、序列拔牙、功能矯治器、口外矯形力裝置、肌功能訓(xùn)練
(3)優(yōu)點(diǎn)：1）可充分利用生長發(fā)育的潛力以及細(xì)胞代謝活躍、牙周組織及頜骨可塑性大，對矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)強(qiáng)等優(yōu)勢，在生長變化中調(diào)整，十分利于正畸；2）可降低某些復(fù)雜牙頜畸形的治療難度或改善骨性錯(cuò)合的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸及正頜外科治療；3）選擇的矯治方法和矯治器簡單，常僅用簡易的方法、較短的時(shí)間，即可獲得良好療效。對患者社會(huì)活動(dòng)的影響更小；4）及時(shí)消除畸形，防止給兒童造成心理和生理的傷害，有益于兒童的身心健康成長。
(4)缺點(diǎn)：1）早期矯治時(shí)，牙頜關(guān)系處于調(diào)整階段，畸形特征往往為完全表現(xiàn)出來或表現(xiàn)不充分，常難以正確判斷哪些情況應(yīng)及時(shí)治療，哪些情況屬暫時(shí)性問題，因而容易造成誤診或矯治失誤；2）早期矯治后，兒童仍處生長發(fā)育期，一些骨性畸形或生長型可能會(huì)延續(xù)到生長發(fā)育停止，因此畸形復(fù)發(fā)的可能較大，需延長治療或雙期治療；3）早期矯治涉及的有關(guān)生長發(fā)育的知識較多，要求醫(yī)生對這些知識的全面掌握和靈活運(yùn)用；4）早期矯治時(shí)，主要依靠患兒和家長配合，由于患兒年齡小，合作性差，療效常難保證。
56、 早期矯治的目的、要求和原則：
目標(biāo)：維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建牙合的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關(guān)系，以促進(jìn)兒童頜面和心理健康的生長發(fā)育。
要求：1、保持乳牙列的健康、完整和正常功能刺激；2、保證乳、恒牙列的正常更替、建牙合；3、引導(dǎo)上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā)育；4、消除一切妨礙牙、頜、面的正常生長發(fā)育的不良因素。
內(nèi)容：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治：包括母體營養(yǎng)、幼兒健康保健、正常牙弓形態(tài)的維持、正?？陬M功能刺激的維持及去除可能導(dǎo)致牙頜畸形的因素等。
早期阻斷性矯治：對已出現(xiàn)的早期畸形及造成畸形的因素以及不良習(xí)慣等進(jìn)行矯治器阻斷之治療及肌功能調(diào)整訓(xùn)練治療。
早期頜骨生長控制和矯形治療：通過外力刺激或抑制手段，協(xié)調(diào)和控制上下頜骨在三維空間（長、寬、高）方面的生長發(fā)育關(guān)系。
57、 正畸矯治過程中的組織反應(yīng): （一） 牙周組織的反應(yīng)： （1）牙周膜的生物學(xué)反應(yīng)：
①矯治力適當(dāng)時(shí)(<20-26g/cm3)：壓力區(qū)：牙周膜血管受壓，牙周間隙變窄，細(xì)胞分化加快，出現(xiàn)大量破骨細(xì)胞(48-72小時(shí))；張力區(qū)：牙周纖維拉長，牙周間隙變寬，成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，形成類骨樣組織。
②矯治力過大時(shí)：壓力區(qū)：牙周膜壓閉或壓破，局部玻璃樣變，細(xì)胞壞死，細(xì)胞分化中止；張力區(qū)：牙周纖維被撕裂，細(xì)胞分化過程中止。
③保持：發(fā)生進(jìn)一步的組織改變：張力區(qū)：類骨樣組織被骨組織取代，骨樣組織通過鈣化形成哈佛氏系統(tǒng)的板狀骨；壓力區(qū)：剩余有破骨細(xì)胞，骨樣組織沉積在吸收區(qū),適當(dāng)?shù)臅r(shí)候形成束狀骨變成鈣化成板狀骨。 牙周纖維改建多數(shù)在6個(gè)內(nèi)月完成但旋轉(zhuǎn)移動(dòng)后，游離齦纖維和越膈纖維等改建緩慢。 （2）牙槽骨的改變
受力后3-4天，開始牙槽骨的改建，達(dá)到新的平衡受壓區(qū)破骨細(xì)胞增多,破骨形式有兩種：①直接性骨吸收（Frontal resorption）指破骨細(xì)胞直接在牙槽骨的正表面進(jìn)行骨質(zhì)吸收在無透明樣變或在透明樣變組織清除之后兩種情況才能產(chǎn)生直接性骨吸收。②間接性骨吸收（Undermining resorption）又稱“潛行性骨吸收”或“挖掘性骨吸收”，指牙周組織發(fā)生透明樣變后，破骨細(xì)胞在相對于透明樣變的骨髓腔內(nèi)表面及透明樣變區(qū)周緣進(jìn)行骨吸收。
矯治力過大易導(dǎo)致間接性骨吸收，常使被矯治的牙齒過度松動(dòng)、疼痛，減慢牙移動(dòng)速度，恢復(fù)時(shí)易發(fā)生牙根骨粘連。
（3）牙齦的改變：一些輕微的增生與改建。 （二）牙體組織的改變
①牙骨質(zhì)：透明樣變清除后，壓力區(qū)的牙骨質(zhì)有輕微吸收，牙本質(zhì)的吸收在加力停止后可很快得到修復(fù)。②牙髓: 矯治力適當(dāng)時(shí)牙髓可出現(xiàn)輕度充血，牙髓敏感性增高；矯治力過大時(shí)，嚴(yán)重充血、水腫、空泡樣變，牙髓壞死。
（三）下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的改建
下頜骨受矯形力時(shí)，下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)均會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性改建：
1.導(dǎo)下頜向前：關(guān)節(jié)凹：前壁吸收，后壁增生；髁狀突：前緣吸收，后緣增生；下頜枝：前緣吸收，后緣增
生；下頜角：變鈍；下頜體：變長。
2.移下頜向后：組織改變與導(dǎo)下頜向前相反 （四）對恒牙胚，腭中縫，面部肌的影響
58、 深覆合的病因：
1遺傳因素：頜骨大小位置不調(diào)：上頜發(fā)育過度，下頜發(fā)育不足而形成深覆蓋，造成深覆合；生長型異常：下頜支發(fā)育過長，下頜平面角過小，下頜呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長；牙齒大小異常：上頜前牙相對于下頜前牙過大而導(dǎo)致深覆牙合；
2環(huán)境因素：先天因素:多生牙導(dǎo)致深覆蓋引起深覆牙合；后天因素：全身因素：兒童時(shí)期全身慢性疾病等導(dǎo)致頜骨發(fā)育不良；局部因素：功能因素：下頜功能性后縮使下前牙脫離咬合而過度萌出；不良習(xí)慣：咬下唇、緊咬牙；替牙因素：乳磨牙早脫、先天缺牙；
59、 前牙深覆合的分類
1）牙型：上、下頜前牙及牙槽發(fā)育過長，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足；上前牙長軸垂直或內(nèi)傾，下前牙有先天性缺失或下牙弓前段牙擁擠所致的下頜前段牙弓變短。磨牙可為中性合，輕度遠(yuǎn)中合或遠(yuǎn)中合關(guān)系，面下1/3變低，頭影測量主要為牙長軸和牙槽的問題。頜骨形態(tài)、大小基本正常，面部畸形不明顯。
2）骨型：不僅有上下前牙內(nèi)傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的問題，同時(shí)伴有頜骨與面部畸形。頭影測量ANB角大，后、前面高的比例超過65%，下頜平面角小于正常，下頜支過長，下頜呈反時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長型。切牙內(nèi)傾和深覆合患者常伴上、下頜牙擁擠。
3)肌型：下頜功能性后縮，由于咬合干擾、不良習(xí)慣、口唇姿勢、肌活動(dòng)異常引起。
60、 深覆合矯正的總體原則及矯正方法：
協(xié)調(diào)前后牙槽高度打開咬合；矯正上切牙內(nèi)傾，解除前牙閉鎖；調(diào)整上下頜矢狀向關(guān)系；慎重拔牙 1、生長期：
1）牙型：改正切牙長軸；抑制切牙生長；促進(jìn)后牙槽的生長；矯治方法：上頜附舌黃的平面導(dǎo)板矯治器（替牙期或恒牙初期患者）固定矯治器（恒牙期患者）
2）骨型：矯正上切牙長軸，接觸閉鎖牙合；改正深覆牙合；改正下切牙內(nèi)傾和Spee曲線；引導(dǎo)下頜向前正常生長；矯治方法：上頜附舌黃的平面導(dǎo)板矯治器（替牙期或恒牙初期患者）；；對于上下頜骨矢狀向嚴(yán)重不調(diào)的患者可用導(dǎo)下頜向前的功能性矯治器，如斜面導(dǎo)板、肌激動(dòng)器、Twin-Block等；
恒牙期患者，使用固定矯治器；搖椅弓：打開咬合；納入第二磨牙：有利平整牙合曲線；上前牙平面導(dǎo)板：升高后牙、適用于低角和平均生長型Ⅱ類深覆牙合；J鉤：后收、壓入上前牙及牙槽；多途弓、片段弓：主要用于壓低前牙。 2、生長后期及成人：因生長發(fā)育已基本結(jié)束，只能進(jìn)行異常牙位、牙槽的矯正，難以改變頜骨；不拔牙矯治、拔牙矯治、外科-正畸；Ⅱ類拔4、5多見；Ⅱ類2分類常拔4或5。
61、 前牙反合的病因、機(jī)理、表現(xiàn)、矯治原則。
（1）病因：1）遺傳因素；2）先天性因素：先天唇腭裂； 3）后天原因：1、全身性疾??；2、呼吸道疾??；3、乳牙替牙期局部障礙——乳磨牙鄰面齲、上頜乳切牙早失、多數(shù)乳磨牙早失、上頜乳切牙滯留、乳尖牙磨耗不足導(dǎo)致早接觸；4、口腔不良習(xí)慣 （2）表現(xiàn)：1）牙合關(guān)系異常：磨牙呈近中關(guān)系。下牙弓一般較上牙弓發(fā)育大。2）頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常：下頜生長過度、上頜發(fā)育不足，后顱底相對于前顱底向前向下傾斜，上中切牙唇傾，下前牙舌傾。3）面部軟組織畸形； 4）口頜系統(tǒng)的功能異常：咀嚼效能減低，嚴(yán)重可導(dǎo)致TMJ功能紊亂矯治原則：盡早出去致病因素：無論是哪種類型的前牙反合，在矯治過程時(shí)首先要解除反合牙的鎖結(jié)關(guān)系，通過上下前牙的移動(dòng)糾正前牙反合，使頜面部向正常方向發(fā)育。
62、 反合的鑒別診斷。
1）牙性：由于牙的萌出或牙在替換過程中的局部障礙，而導(dǎo)致上下切牙的位置異常。磨牙關(guān)系多為中性，為I類錯(cuò)合，其頜骨形態(tài)、大小及顏面的發(fā)育基本正常。
2）功能性：由后天因素，如口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳姿勢、扁桃體肥大等原因致下頜向前移動(dòng)形成前牙反合。磨牙多呈輕度近中關(guān)系，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置前移，顯示出輕度的下頜前突和III類骨面型。下頜后退時(shí)刻至上下前牙的對刃關(guān)系。
3）骨性：真性III類錯(cuò)合或真性下頜前突。主要由遺傳、疾病等因素引起上下頜骨生長不均，造成頜間關(guān)系異常，磨牙表現(xiàn)為近中關(guān)系，III類骨面型明顯，下頜前突常常不能后退至對刃關(guān)系。
63、 如何鑒別牙性反合、骨性反合和功能性反合（反合機(jī)制） （1）牙源性反合：僅為牙的錯(cuò)位(上切牙舌向,下切牙唇向），頜骨、后牙關(guān)系基本正常。如：單純的前牙反合及個(gè)別牙反合。
臨床表現(xiàn)：牙源性：顏貌：無明顯畸形；口內(nèi)：磨牙中性或輕近中，個(gè)別牙反合，上切牙舌傾、下切牙唇傾；頭影測量：骨測量值基本正常，僅有牙異常的表現(xiàn)。 （2）功能性（肌型反合）：上下頜骨關(guān)系在MPP正常，下頜閉合時(shí)存在合干擾或不良習(xí)慣，引起口頜系統(tǒng)肌功能紊亂，使ICP時(shí)下頜前伸位于上頜前方。該型頜骨大小形態(tài)基本正常，多見于乳牙期和替牙期反合。 臨床表現(xiàn)：功能性（肌型）：外貌： MPP時(shí)面部無明顯畸形；ICP時(shí)，下頜前突，為凹面型；口內(nèi)： MPP時(shí)，磨牙基本中性，ICP時(shí),磨牙近中，前牙反合；頭影測量：ICP時(shí)下頜位置前移，但下頜大小基本正常 （3）骨性反合：由于骨骼發(fā)育異常導(dǎo)致，上下頜骨大小、形態(tài)、位置關(guān)系異常，下頜骨較上頜骨相對前突，上切牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常(21%)；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過度(46%)；上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度(13%)
臨床表現(xiàn)：骨性：外貌：凹面型，面中份凹陷，頦部前突，一般下頜體長、支短，下頜角大；口內(nèi)：磨牙近中關(guān)系，前牙反合，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾；頭影測量：骨、牙及軟組織測量表現(xiàn)為III類錯(cuò)合的特征；可伴有垂直向的不調(diào)。垂直生長型：下頜前下旋轉(zhuǎn)，下頜角大，反覆合淺；水平生長型：下頜前上旋轉(zhuǎn)，下頜角小，反覆合深
治療原則：盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯(cuò)位的牙、牙弓、頜骨的關(guān)系異常，抑制下頜的生長，促進(jìn)上頜的生長。
早期矯治的意義：拔牙或正頜外科的邊緣病例經(jīng)早期矯治后，可能免于拔牙或者手術(shù)。即便不能完全避免成年后正頜外科手術(shù)，通過矯形治療，也可減小手術(shù)的范圍或者復(fù)雜程度。
64、 活動(dòng)矯治器的構(gòu)成與各部的作用（平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板） 1）固位部分：使矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌功能力等因素發(fā)生脫位。卡環(huán)：箭頭卡環(huán)、后牙連續(xù)卡環(huán)、單臂卡環(huán)；鄰間鉤 2）加力部分：是矯治器對錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也是對需要移動(dòng)的牙給予矯治力的部分，有彈簧（副簧）、弓簧、螺旋體、彈力橡皮圈、平面導(dǎo)板（抑制或壓入下前牙，促進(jìn)后牙齒槽高度生長，有利于下頜的生長發(fā)育）、斜面導(dǎo)板（刺激下頜生長，增加后牙槽高度）
3）連接部分：將加力部分和固位部分連成一整體，包括基托、唇弓、舌弓
65、 活動(dòng)矯治器優(yōu)缺點(diǎn)： 1、優(yōu)點(diǎn)：（1）可自行摘帶，便于清潔；（2）避免損傷牙體牙周組織；(3)不影響美觀；（4）能矯治常見的錯(cuò)合畸形；2、缺點(diǎn)：（1）支抗不足；（2）作用力單一，控制牙移動(dòng)能力差，整體移動(dòng)難；（3）影響發(fā)音；（4）有異物感，取帶麻煩，需要患者積極配合；（5）剩余間隙處理難
66、 固定矯治器優(yōu)缺點(diǎn)： 1、優(yōu)點(diǎn)：（1）固位良好，支抗充足；（2）能使多數(shù)牙移動(dòng)，整體移動(dòng)，轉(zhuǎn)矩和扭轉(zhuǎn)容易；（3）能控制矯治牙的移動(dòng)方向；（4）能矯治復(fù)雜的錯(cuò)合畸形；（5）體積小，舒適；（6）不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練；（7）臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長；（8）患者不能自行摘戴，矯治力持續(xù)發(fā)揮； 2、缺點(diǎn)：（1）不利于口腔衛(wèi)生；（2）矯治技術(shù)復(fù)雜；（3）易引起牙體牙周損傷
67、 復(fù)發(fā)的原因與預(yù)防：
原因：牙矯正后有退回到原來位置的傾向；矯治后牙周圍的骨骼及鄰接組織的改建需要一定的時(shí)間；合的平衡尚未建立；口腔不良習(xí)慣未破除；生長型及性別對矯治效果的影響；第三磨牙的萌出
復(fù)發(fā)的預(yù)防：從防止復(fù)發(fā)的因素考慮，錯(cuò)合應(yīng)進(jìn)行過矯正；生長發(fā)育期的矯治，復(fù)發(fā)的可能性較??；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙治療后，需進(jìn)行牙頸部周圍纖維的切斷；永久性保持；消除錯(cuò)合的病因
68、 成人正畸的特點(diǎn)
(1)生理特點(diǎn)：顱頜骨生長基本恒定，生長潛力有限；適應(yīng)性改建能力不如青少年；牙磨耗，已建立代償性咬合平衡；常伴有失牙、牙周病、TMD等。
(2)治療特點(diǎn)：成人正畸患者的心理狀況的評估：主訴、動(dòng)機(jī)、以往就診經(jīng)歷、是否存在心理疾病；個(gè)性化目標(biāo)：不刻意追求I類咬合關(guān)系，不隨意改變牙弓的形態(tài)及寬帶，不輕易破壞原穩(wěn)定的咬合代償；美觀要求：矯治器盡量考慮美觀要求，減少其對外觀的影響；更重視功能：保留修復(fù)功能牙，力求咬合平衡，防止超限矯治，有利于CR與MI一致性及下頜正常功能運(yùn)動(dòng)；輕力和間斷力原則；支抗控制：多采用舌（腭）側(cè)裝置加強(qiáng)支抗，采用臨時(shí)支抗裝置——各類種植支抗取得良好效果
69、 保持器應(yīng)具備哪些條件
1.對于正在生長期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長發(fā)育。2.盡可能不妨礙各個(gè)牙的正常生理功能。3.不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不能影響美觀。4.便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織炎癥。5.結(jié)構(gòu)簡單，容易摘戴，不易損壞。6.容易調(diào)整
70、 保持器去除后如何預(yù)防復(fù)發(fā)
1 避免過度矯正。2 盡可能的在生長發(fā)育期矯治。3 對嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后，行牙齦手術(shù)。4 永久性保持。5 正頜外科消除錯(cuò)頜病因
71、 牙型反牙合的矯治
1. 壓舌板咬撬法：適應(yīng)癥：個(gè)別牙反牙合，反覆合淺或未完全建牙合，反覆蓋不大；方法：20-30下/次，每日3次
2. 下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板：適應(yīng)癥：前牙反覆牙合較深，反覆蓋不大方法：六個(gè)下前牙或至少四個(gè)下前牙上制作聯(lián)冠并向上后形成斜面；角度：與上切牙長軸45°；進(jìn)食必須戴用
3. 上切牙金屬冠或金屬帶環(huán)斜面導(dǎo)板：適應(yīng)癥：個(gè)別牙（一般恒牙）反牙合，反覆牙合不深，反覆蓋不大；方法：反牙合上切牙制作帶環(huán)并向前下伸出金屬斜面導(dǎo)板（45°）；作支抗的下前牙：≥2
4. 上頜牙合墊式矯治器：適應(yīng)癥：反覆牙合不深，反覆蓋不大；方法：以后牙牙合墊脫離反牙合鎖結(jié)，雙曲舌簧矯正反牙合上切牙，7-10天加力一次，進(jìn)食戴用
5. 下頜牙合墊式矯治器：適應(yīng)癥：恒下切牙唇向錯(cuò)位，伴下切牙間隙的反牙合；結(jié)構(gòu)：后牙牙合墊以脫離反牙合鎖結(jié)，雙曲唇弓內(nèi)收唇傾下切牙。
72、 肌型反牙合的矯治
a) 調(diào)牙合：適應(yīng)癥：存在牙合干擾，錯(cuò)牙合牙反復(fù)合及反覆蓋不大或未完全建牙合；方法：調(diào)磨牙合干
擾（錯(cuò)位牙上頜切緣舌側(cè)面，頜唇側(cè)面或尖牙及乳磨牙早接觸點(diǎn)） b) 上頜牙合墊式矯治器：同前所述； c) 下頜牙合墊式矯治器：同前所述；
d) 頦兜+頭帽：適應(yīng)癥：反覆蓋較大的功能性反牙合；矯治力方向：由頦頂點(diǎn)經(jīng)髁突向后上；矯治力大小及時(shí)間：300-400g（＜500）/側(cè)，12-14小時(shí)/日
e) 肌功能訓(xùn)練：適應(yīng)癥：伴有肌功能異常的輕度反牙合患者，可配合其它矯治措施一起使用；方法：強(qiáng)迫下頜后退；舌肌訓(xùn)練，3-4次/日；作用：改變有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能，使下頜后退并能很好地保持療效。 f) 功能性矯治器：如FR-III型；適應(yīng)癥：功能性反牙合及輕度骨型反牙合；作用：唇擋、頰屏遮擋唇頰肌，刺激齒槽骨發(fā)育；上唇異常肌力傳遞至下牙弓，促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。
73、 骨型反牙合的矯治：
尤其強(qiáng)調(diào)早期矯治，常常采用雙期治療。
雙期治療： I期在青春高峰前期及青春高峰期進(jìn)行矯形治療，改正上下頜骨的關(guān)系； II期繼續(xù)使用正畸力精確調(diào)整咬合關(guān)系；
矯形治療：在高峰前期及高峰期，用重力（矯形力）抑制或刺激頜骨的生長，矯形力500+g/側(cè)，12+小時(shí)/日
面部框架式前牽引矯治器：適應(yīng)癥：上頜發(fā)育不足，下頜正?；蛳骂M位置前移、輕度發(fā)育過度；原理：以重力刺激上頜骨縫生長，反作用力后退下頜并抑制其生長；牽引方向：前下方牽引，約與牙合平面成37°；牽引力：500+g/側(cè)，12-14小時(shí)/日
頭帽頦兜矯治器：適應(yīng)癥：下頜發(fā)育過度，上頜骨基本正常；原理：抑制下頜骨的過度生長；牽引方向：由頦頂點(diǎn)向后上過髁突或稍下方，逆下頜的生長方向；牽引力：400-g/側(cè)、12-14小時(shí)/日;
頜間牽引矯治器：適應(yīng)癥：牙弓內(nèi)有足夠支抗牙及固位的生長發(fā)育期輕度骨型反牙合；結(jié)構(gòu)：一般固定矯治器上下牙弓各自連成一整體后，III類牽引。
74、 生長發(fā)育高峰期后骨型反牙合的矯治：
經(jīng)過早期矯治的患者此時(shí)可用固定矯治器精調(diào)咬合關(guān)系；未作早期矯形治療的輕度骨型畸形患者可用固定矯治器作牙代償治療；嚴(yán)重骨性反合的患者待生長發(fā)育完全停止后作正畸-正頜聯(lián)合治療；牙型反牙合可用活動(dòng)或固定矯治器矯治錯(cuò)位牙；輕度骨型反牙合可用活動(dòng)或固定矯治器進(jìn)行牙代償治療；中重度骨型反牙合采用正畸-正頜聯(lián)合治療；牙代償矯治—掩蓋性矯治：進(jìn)一步唇傾上前牙，舌傾下前牙以牙齒傾斜來代償頜骨的不調(diào)；
75、 反牙合的早期矯治 1乳前牙反牙合的矯治：（1）反覆牙合淺者：調(diào)磨法及壓舌板咬撬；（2）反覆牙合中度：選用上頜牙合墊附雙曲舌簧的活動(dòng)式矯治器推上前牙向唇側(cè)（下頜后退位制作解剖式牙合墊）；（3）反覆牙合深者：下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板或下頜牙合墊式聯(lián)冠斜面導(dǎo)板，斜面與上切牙長軸成45°；（4）反覆該過大者：多系骨性反牙合，下頜過長-----帶頭帽、頦兜上頜不足----面框前牽引上頜 2替牙期個(gè)別恒牙反牙合：（1）上切牙舌向錯(cuò)位-----淺者用咬撬法，中度用上切牙斜面導(dǎo)板或上頜牙合墊式活動(dòng)矯治器；（2）下切牙唇向錯(cuò)位；（3）伴擁擠的個(gè)別恒前牙反牙合------唇側(cè)擴(kuò)大排齊牙弓 3、后牙反牙合的早期矯治：（1）單側(cè)：牙合干擾致下頜偏向一側(cè)或齲壞導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼；1）調(diào)牙合 2）及時(shí)治療后牙區(qū)齲壞 3）單側(cè)活動(dòng)式矯治器；（2）雙側(cè)：第一恒磨牙萌出后仍為反牙合者：活動(dòng)式擴(kuò)弓矯治器或固定式擴(kuò)弓矯治器
76、 后牙反牙合的病因、臨床表現(xiàn)及治療
病因：乳磨牙早脫、遲脫，雙尖牙異位萌出；吮頰等不良習(xí)慣；口呼吸；偏側(cè)咀嚼；長期一側(cè)托腮；腭裂
術(shù)后；遺傳因素等。 臨床表現(xiàn)：常伴牙弓狹窄，單側(cè)反牙合還常伴下頜偏斜；功能性：ICP時(shí)，由于牙合干擾，下頜向一側(cè)偏擺，形成單側(cè)后牙反牙合，可伴有牙弓狹窄臨床可見閉合道異常，閉合時(shí)下頜偏向一側(cè) 治療:
牙型：個(gè)后牙反牙合：上下牙間交互牽引；上后牙舌向錯(cuò)位：上頜牙合墊+舌簧；下后牙頰向錯(cuò)位：下頜矯治器附頰簧；多個(gè)后牙反牙合：上牙弓雙側(cè)縮窄：分裂簧（或螺旋擴(kuò)大器）+分裂基托；上牙弓單側(cè)縮窄：分裂簧（或螺旋擴(kuò)大器）+不對稱分裂基托；雙曲舌簧+單側(cè)牙合墊
功能型：調(diào)牙合；牙合墊式矯治器；FR矯治器；Activator 基托從上頜伸至下頜舌側(cè)，糾正下頜偏斜； 骨型：上頜寬度不足：早期螺旋擴(kuò)大器（分裂簧）+分裂基托，快速擴(kuò)開腭中縫；晚期配合外科（顴牙槽嵴切開術(shù)），快速擴(kuò)開腭中縫
77、 反合的治療原則及早期矯治的意義。
原則：盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯(cuò)位的牙、牙弓、頜骨的關(guān)系異常，抑制下頜的生長，促進(jìn)上頜的生長。
早期矯治的意義：
1拔牙或正頜外科的邊緣病例經(jīng)早期矯治后，可能免于拔牙或者手術(shù)；
2即便不能完全避免成年后正頜外科手術(shù)，通過矯形治療，也可減小手術(shù)的范圍或者復(fù)雜程度； 3早期預(yù)防性矯治：矯正不良的哺乳習(xí)慣；盡早破除口腔不良習(xí)慣；治療扁桃體肥大；替牙障礙者：調(diào)牙合、
間隙維持、拔除滯留乳牙；早期治療的最佳時(shí)間：乳牙牙合3-5歲開始矯治；矯形治療在青春高峰期前1-3 年即開始進(jìn)行。；牙型：矯治個(gè)別牙錯(cuò)牙合；功能型：去除牙合干擾，讓下頜后退，為頜面的發(fā)育建立正常的神經(jīng)肌肉環(huán)境；骨型：促進(jìn)發(fā)育不足的上頜生長，抑制發(fā)育過度的下頜生長
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