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牙列缺失—種植體支持式固定義齒臨床路徑
一、牙列缺失—種植體支持式固定義齒標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對(duì)象
第一診斷為牙列缺失（ICD10編碼1：Z46.301，ICD10編碼2：K08.101）
行牙列缺損種植體支持式固定義齒治療:
1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）
2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）
（二）診斷依據(jù)
1.全口牙缺失，或單頜牙齒缺失。
2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。
3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及頜關(guān)系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。
4.X線片示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù)要求。
（三）選擇治療方案的依據(jù)
1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。
2.患者本人要求并自愿接受種植治療。
3.上頜植入8顆,下頜植入6顆種植體，以固定橋方式修復(fù)。
4.心、肺、肝、腎功能及血常規(guī)檢查正常，無手術(shù)禁忌證。
5.征得患者或家屬的同意
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13 次
1.術(shù)前準(zhǔn)備3次
2.種植手術(shù)、及種植二期手術(shù)各1次，共2次
3.術(shù)后復(fù)查3次
4.修復(fù)治療5次
（五）入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD10 K08.101 疾病編碼
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑
（六）術(shù)前準(zhǔn)備 3 次 所必須的檢查項(xiàng)目：
1. 血常規(guī)；
2. 凝血功能；
3. 肝腎功能；
4. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
5. X線片（曲面斷層片、牙片、CT）；
6.取研究模型，行模型分析。
（七）選擇用藥
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)）執(zhí)行。
1.抗生素：使用青霉素類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘
2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘
（八）手術(shù)日為門診第4 次。
1.麻醉方式：局部麻醉 ；
2.術(shù)中用藥：無；
3.輸血：無。
（九）術(shù)后門診復(fù)查 3 次，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：
（1）曲面斷層片；
（2）牙片；
（3）術(shù)區(qū)愈合情況；
（4）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定。
（十）術(shù)后用藥
1.使用青霉素類及其他抗菌藥物，用藥時(shí)間3 天
2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，用藥7-10天
（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)
圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。
1. X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。
2. 傷口愈合良好。
3. 種植體無動(dòng)度。
4. 修復(fù)體能正常行使功能。
5．種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十二）無變異及原因分析
1.患者患有需要進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療的全身性疾病，必要時(shí)需要行MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查，以及相關(guān)學(xué)科會(huì)診。
2.解剖結(jié)構(gòu)異常。
3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。
4.口內(nèi)剩余少量牙齒，不符合無牙頜條件的情況。
二、牙列缺失—種植體支持式固定義齒臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷牙列缺失 （ICD K08.101 ）
行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：
初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月
