上頜竇穿刺術是局部治療上頜竇炎癥常用治療方法之一，具有診斷和治療雙重價值。上頜竇穿刺方法與技巧
表面麻醉： 患者取坐位,用1%麻黃素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.0～1.5 cm處,麻醉及收縮鼻腔黏膜（也可加入少許1%腎上腺素），行黏膜表面麻醉5～10 min。必要時給予2次麻醉。
進針部位和方向
穿刺時在前鼻鏡窺視下,穿刺針針尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附著處的鼻腔外側壁，該處骨質(zhì)最薄，易于穿透，避免損傷血管神經(jīng)。針尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者頭部，一手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針的尾端，稍加用力鉆動即可穿過骨壁進入竇內(nèi)，此時有“落空”感覺。
操作時術者最好使用同側手穿刺，即左手穿刺左側上頜竇，右手穿刺右側上頜竇，這樣便于掌握進針方向，防止由于穿刺針與下鼻道夾角變化，角度過大，易穿透上頜竇前壁，致面部皮下出血、腫脹；角度過小，穿刺針太向上，用力過猛，穿透上頜竇上壁進入眶內(nèi)，既增加了進針難度，給患者增加痛苦，也可能會發(fā)生并發(fā)癥。
操作中特別注意進針部位和方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停；穿刺中針尖勿在黏膜下滑動，以免損傷鼻黏膜或劃傷下鼻甲而致鼻出血；在穿刺過程中注意無菌技術操作。
沖洗
拔出針芯，將注射器或橡皮管連于接頭，患者取頭低位并偏向健側,張口徐徐呼吸,手托彎盤。先回抽檢查有無空氣或膿液，再注入0.9%生理鹽水，若有膿液自鼻腔流出，可反復沖洗，若遇兒童患者，囑患兒用口吸氣，用鼻呼氣，低頭并向另一側傾斜，這樣可使上頜竇竇口處于較低位置，既便于沖洗出膿液，又不會使鹽水流入咽部。
如此連續(xù)沖洗，直至膿液消失沖洗至清水為止，竇內(nèi)遵醫(yī)囑注入抗炎藥物如慶大霉素、地塞米松或置入硅膠導管，以便連續(xù)沖洗,注藥時，患者頭向同側傾斜，以防止藥液在放入針芯前流出。
沖洗完畢，按逆進針方向退出穿刺針。在下鼻道放入消毒棉球壓迫穿刺處以止血。竇內(nèi)抽出的膿液可作細菌及病理學檢查。
操作注意事項
（1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，減輕患者的疼痛。
（2）熟練掌握上頜竇穿刺的技術要點，操作要輕柔，準確，切忌粗暴，盡量做到一次成功。
①注意有無丁卡因過敏反應。
②穿刺部位和方向正確，防止穿入面頰軟組織或眼眶內(nèi)。沖洗時應密切觀察患者的眼球和面頰部，如患者訴述有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓感時停止沖洗；由于兒童的上頜竇發(fā)育不完善，年齡越小相對上頜竇位置越高、越深。因此，穿刺時進針方向與成人略有不同，7～12 歲患兒進針方向應向同側外眥。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。切忌注入空氣，預防發(fā)生氣栓。注入生理鹽水時，如遇阻力，則說明針尖可能不在竇內(nèi)，或在竇壁黏膜中，此時應調(diào)整針尖位置和深度，再試沖。
③沖洗過程中，注意觀察洗出液性質(zhì)、量及有無惡臭，并做好記錄。穿刺時注意觀察患者的面部表情、有無面色蒼白、出冷汗并詢問患者有無頭暈、頭痛、胸悶、惡心、心悸等。發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應即刻停止沖洗，拔出穿刺針，讓患者平臥，給予相應處理，并密切觀察生命體征變化。并發(fā)癥及注意事項
1.暈厥：多因患者緊張、疼痛或空腹所致，一般平臥片刻即可恢復，但要注意觀察有無其他意外情況。
2.刺入鼻粘膜下造成粘膜下撕裂：因針刺方向與骨壁過于平行所致。故操作時針尖應對準同側眼外眥，針柄盡量壓向鼻小柱，穿刺針不可太鈍。
3.刺入面部軟組織：針未進入下鼻道即穿刺或上頜竇小而深所致。
4.刺破眶下壁：為針尖方向過高或穿刺時患者頭部偏斜或擺動所致。
5.竇內(nèi)粘膜未穿破：因竇內(nèi)粘膜過厚或息肉樣變，竇腔過小。注水時患者面部脹痛，注入的水也不能流出，此時可將針輕向竇內(nèi)推進，刺破粘膜進入竇腔后再行沖洗。
6.刺入對側壁粘膜下層：穿刺用力過猛所致。注水時壓力大無水流出或僅少許水流出，可將針稍向外撤，使沖洗時無阻力，水流通暢即可。
7.刺破上頜竇后外壁：也因穿刺用力過猛所致。注水時進入顳下窩，面頰立即腫起?？梢痫D下窩、翼腭窩或其他頸深部感染。
8.竇內(nèi)有息肉或竇口已封閉：穿刺針刺入竇腔后，覺進入實質(zhì)組織，注水時阻力大，無水流出，應將針拔出，停止穿刺。
9.氣栓形成：沖洗前后，如無必要，一般不可注入空氣。若將空氣注入血管內(nèi)，空氣可循上頜竇的靜脈經(jīng)面靜脈、頸內(nèi)靜脈而進入心臟或延髓呼吸中樞血管，引起突然死亡；或氣栓進入視網(wǎng)膜中央動脈，發(fā)生暫時性盲。
轉：北京北一
