文 / 謝尚廷 醫(yī)師
近來有許多器械設計來進行crestal approach，如SCA(sinus crest approach system) (Fig. 16)。熟悉自己所選擇的系統(tǒng)后，更能避免術中黏膜破掉的危險。術后的腫脹是Lateral window常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率與手術區(qū)域大小有強烈的關系。另外，由于上頜竇中有些血管供應較豐富，更會增加術后腫脹的概率。所以術后可考慮使用抗生素、消炎止痛藥、以及0.12% Chlorhexidine漱口水，并且應告知患者術后避免增加鼻腔內壓力。
黏膜穿孔亦是另一個lateral window常見術后并發(fā)癥(Fig. 17)。煙癮重、上頜竇橫隔 (septa)、鼻竇炎、年紀都是membrane perforation的危險因子(Fig.18)。
有些作者提出若是對破掉的 sinus membrane 進行縫合，會對較薄的 membrane 進行更大的傷害。Sinus membrane 的厚薄或許有種族上的特異性，亞洲人 membrane 相較其他人種或許來得薄。破洞小于3mm時(Fig. 19)，我們常避開破洞位置往其他地方再進行游離；如若是 membrane 破洞在近心處，我們常會避開近心，將 membrane 往遠心、底部或是上方游離，而避開近心位置，如使用這種方式，我們更能將 membrane 張力降低。之后使用PRF (Fig. 20)或是膠原膜 ( collagen membrane ) 覆蓋在破洞處后，繼續(xù)進行補骨和植牙步驟。盡管如此，若破洞大于6mm，我們通常會將傷口縫合，等候sinus membrane 愈合后再次進行手術。
使用Water´s View 或 CBCT，能輔助診斷鼻竇炎，鼻竇炎在放射線影像中常呈現(xiàn)出 sinus membrane 的增厚。治療鼻竇炎建議使用 Augmentin 和 Metronizazole，若植體松脫并落入 sinus 中時，則需另外進行手術將植體移除。
使用 Crestal approach 常會造成暈眩，原因通常會在 osteotome 敲擊時，耳石松動并掉入后三半規(guī)管。常見癥狀為暈眩、頭痛、并失去平衡，而當患者頭部擺到與手術相反位置時，這些癥狀會更加明顯。當有這些癥狀時候，可考慮將患者轉介到耳鼻喉科。
【結論 Conclusion】
在良好的手術步驟下，Crestal和Lateral approach都有良好的結果，而兩種術式各有其優(yōu)缺點 ( 如上表 )，故沒有一種術式比另一個更好，只有選擇適當?shù)?Case進行適當?shù)男g式即會有好的結果。即使在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下，兩種術式皆有一定的技術敏感性，而術后副作用也可能會產(chǎn)生。但由于在上頜后牙區(qū)進行植牙常需進行鼻竇增高術，故增加術式知識與技巧成為了植牙醫(yī)師必備的學習課題。
【Reference】
1. Boyne PJ, James PA, Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J Oral Surg 1980 ; 38 : 613-616.
2. Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstruction. Dent Clin North Am 1986 ; 30 : 207-229.
3. Summers RB. Sinus floor elevation with osteotomes. J Esthet Dent 1998 ; 10 : 164-171.
4. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery : the osteotome technique. Compend Contin Educ Dent, 15 : 152-162,1994.
5. Bergh JP, Bruggenkate CM, Disch FJ, Tuinzing DB. Anatomical
aspects of sinus floor elevations. Clin Oral Implants Res 2000 ; 11 : 256-265
6. Tarnow DP, Wallace SS, Froum SJ, Rohrer MD, Cho SC. Histologicand clinical comparison of bilateral sinus elevations with and withoutbarrier membrane placed in 12 patients : part 3 of an ongoing prospectivestudy. Int J Periodontics Restorative Dent 2000 ; 20 : 117-125.
7. Tawil G, Mawla M. Sinus floor elevation using a bovine bone material(Bio-Oss)with or without the concomitant use of abilayered collagen barrier(Bio-Gide) : a clinical report of immediate and delayed implant placement.Int J Oral Maxillofac Implants 2001 ; 16 : 713-721.
8. Samuel Lee, Grace Kang Lee, K wang-bum Park, Thomas Han. The Journal of Implant & amp ; Advanced Clinical Dentistry 2009 ; 1 : 75-88.
9. Toffler M. Osteotome-mediated sinus floor elevation : a clinical report.Int J Oral Maxillofac Implants, 19 : 266-273 , 2004.
來源于國際植牙醫(yī)學會
