目前，臨床上植入種植體后，常規(guī)在一段愈合期之后再進(jìn)行永久性修復(fù)，在這期間，種植體不承受咬合壓力，不行使功能負(fù)荷。在上頜，此愈合期約4--6個(gè)月，下頜3個(gè)月左右，其目的主要是使種植體在植入初期保持穩(wěn)定。
2002年5月在巴塞羅那召開(kāi)的國(guó)際種植研討會(huì)對(duì)以下名詞作了定義
即刻種植：種植后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，種植體不參與咬合接觸（定義48小時(shí)并沒(méi)有特殊的生物學(xué)意義，而是臨床修復(fù)操作過(guò)程的可行性）
即刻負(fù)載：種植后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，種植體上的修復(fù)體參與咬合負(fù)載
傳統(tǒng)負(fù)載：種植體在經(jīng)過(guò)3--6個(gè)月的愈合期之后進(jìn)行修復(fù)負(fù)載
早期負(fù)載：負(fù)載時(shí)機(jī)介于種植后48小時(shí)與3個(gè)月之間，種植體上的修復(fù)體參與咬合接觸
延期負(fù)載：負(fù)載時(shí)機(jī)在種植后3--6個(gè)月
（一）選擇負(fù)載時(shí)機(jī)的理論依據(jù)
能否進(jìn)行即刻負(fù)載或者能否提早進(jìn)行修復(fù)主要依據(jù)以下三點(diǎn)：①“初級(jí)骨結(jié)合”（種植體一植入頜骨，就與骨組織發(fā)生了接觸形成骨結(jié)合，Cochran等將這一現(xiàn)象稱(chēng)為“初級(jí)骨結(jié)合”）的量。②種植部位的骨密度和骨量。③種植體周?chē)?ldquo;次級(jí)骨結(jié)合”（重構(gòu)的骨組織與新發(fā)生接觸的骨組織被稱(chēng)為“次級(jí)骨結(jié)合”）形成的速度。當(dāng)種植體周?chē)琴|(zhì)和骨量較好，能夠形成足夠的初期穩(wěn)定性時(shí)，可以進(jìn)行即刻負(fù)載，如果不能夠滿(mǎn)足這一條件，但能夠促進(jìn)骨愈合時(shí)，則能夠縮短上部修復(fù)等待的時(shí)間。
了解了種植體與骨組織之間的作用機(jī)制后，就能更加準(zhǔn)確地應(yīng)用各種負(fù)載方式。
（二）全口無(wú)牙頜患者種植治療的即刻及早期加載
1、下頜無(wú)牙頜種植覆蓋義齒的早期負(fù)載
種植部位在下頜頦孔之間的早期負(fù)載是安全的，但是從目前的臨床資料來(lái)看，還需要更多的病例和種植體的數(shù)量以及更長(zhǎng)的觀察時(shí)間。種植部位具有良好的骨質(zhì)和種植體的初期穩(wěn)定性對(duì)保證成功具有重要的意義，但是這些因素的評(píng)估應(yīng)該盡量客觀，應(yīng)用客觀檢測(cè)儀器測(cè)量提供客觀數(shù)據(jù)。
2、下頜無(wú)牙頜種植覆蓋義齒的即刻負(fù)載
用覆蓋義齒修復(fù)下頜無(wú)牙頜時(shí)，即刻負(fù)載與傳統(tǒng)的負(fù)載方式相比，并不降低成功率及存留率。骨質(zhì)的好壞與種植體能否保持穩(wěn)定對(duì)預(yù)后有很大影響。
3、下頜無(wú)牙頜種植固定義齒的即刻負(fù)載
目前國(guó)際上對(duì)下頜無(wú)牙頜種植覆蓋牙齒的基本結(jié)論如下：
至少需要4顆種植體來(lái)支持固定義齒；種植體的初期穩(wěn)定性達(dá)到抗扭出力35N·cm對(duì)種植體的長(zhǎng)期成功率相對(duì)重要；種植部位具有良好的骨質(zhì)和種植體的初期穩(wěn)定性對(duì)保證成功具有重要意義。
4、上頜無(wú)牙頜種植固定義齒的即刻負(fù)載
種植體考慮即刻負(fù)載時(shí)，上頜需要的種植體數(shù)量多于下頜。種植體的初期穩(wěn)定對(duì)于種植的長(zhǎng)期成功意義重大。
（三）上下牙列局部缺損種植義齒的即刻負(fù)載和早期負(fù)載
在考慮行即刻負(fù)載和早期負(fù)載時(shí)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)因素：①傳統(tǒng)的種植后等待3--6個(gè)月的修復(fù)時(shí)間這一定律似乎只適合于機(jī)械加工表面光滑的種植體；對(duì)于表面粗糙的種植體不需要苛求3--6個(gè)月。②在考慮行即刻負(fù)載和早期負(fù)載時(shí)還應(yīng)該權(quán)衡患者的受益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。③行即刻負(fù)載和早期負(fù)載時(shí)還應(yīng)該作相應(yīng)的牙合調(diào)整以減少分散牙合力。
來(lái)源于北京北一
