利多卡因是牙科常用的酰氨類麻醉藥，毒性較小，屬于比較安全的麻醉藥品，但出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，如果搶救不及時(shí)，患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。筆者每年使用利多卡因麻醉有300多例，僅出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)1例?，F(xiàn)將搶救過(guò)程以及筆者的體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
患者女性，32歲。于2013年4月25日感右側(cè)牙痛難忍，以夜間為甚，來(lái)我院牙科門診就診。
?？茩z查：見(jiàn)右側(cè)第一磨牙2度齲壞，牙周無(wú)紅腫，無(wú)叩痛。神清，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，血壓110/70mmHg，脈搏68次/min。無(wú)發(fā)熱，無(wú)其他系統(tǒng)的疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。病人早餐正常進(jìn)食。門診診斷為右側(cè)第一磨牙急性牙髓炎。準(zhǔn)備在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下行開(kāi)髓引流。
于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右側(cè)下牙神經(jīng)阻滯麻醉，回抽無(wú)回血后注入5ml利多卡因，注入麻藥后約2min，患者出現(xiàn)胸悶，心慌，四肢冰涼，惡心干嘔，全身肌肉震顫，神志清楚，血壓下降到80/50mmHg，脈搏88次/min。
醫(yī)生診斷為利多卡因過(guò)敏，立即給予1：100.000鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通暢，立即給氧。迅速建立靜脈通道，給予5%糖鹽水250ml加入地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者的神智變化，用藥后的反應(yīng)。
同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員安慰病人，讓患者放松，消除患者恐懼緊張的情緒。10min后，測(cè)患者血壓120/80mmHg，脈搏88次/min?；颊咦晕腋杏X(jué)良好，無(wú)胸悶，心慌，有輕微震顫。整過(guò)搶救過(guò)程中病人始終神志清楚，由于判斷正確，用藥及時(shí)，搶救迅速，患者沒(méi)有出現(xiàn)神志不清，也沒(méi)有用其他血管活性藥物，持續(xù)給氧，用激素靜脈點(diǎn)滴，觀察1d后患者無(wú)任何癥狀，無(wú)任何后遺癥出院。
2體會(huì)
利多卡因作為一種局麻藥，基層醫(yī)院平時(shí)用的比較多，但出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)非常罕見(jiàn)，以前的教科書(shū)上也沒(méi)有說(shuō)明利多卡因要求做皮試。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的牙科一般條件有限，一般沒(méi)有齊全的搶救藥，也沒(méi)有一些搶救設(shè)施，如氧氣瓶等一些輸氧設(shè)施，加上一般的鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院只有一個(gè)人上班，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)搶救起來(lái)非常不方便。
通過(guò)這1例利多卡過(guò)敏的搶救護(hù)理過(guò)程，筆者體會(huì)到鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院牙科存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。特別是在目前整個(gè)醫(yī)患關(guān)系稍顯緊張的狀況下，基層牙科需要要做到以下幾點(diǎn)：
①完善搶救施，牙科要設(shè)有氧氣瓶等給氧設(shè)施；
②備齊急救藥品；
③要設(shè)在方便醫(yī)護(hù)人員搶救出入的地方；
④在進(jìn)行局麻或者拔牙前一定要詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史，用藥前要做皮試；
⑤在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書(shū)，讓患者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療糾紛；
⑥要設(shè)立搶救小組，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即通知搶救小組人員，或者其他醫(yī)護(hù)人員而不是單槍匹馬的操作，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，給患者的生命帶來(lái)危險(xiǎn)。
來(lái)源：長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）2014年3月第11卷第9期

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