隨著美容牙科的發(fā)展，個性義齒已不僅僅局限于排牙上的變化，而是涵蓋了人工牙的個性選擇和一系列仿生修復(fù)藝術(shù)的運(yùn)用，從而使個性義齒就像舞臺上的演員一樣，鮮明而生動。

口腔修復(fù)中任何審美的需求都必須建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，這是個性義齒必須遵循的基本原則。如全口個性義齒要保證后牙有廣泛均勻接觸的正中(牙合)關(guān)系;前牙位置的調(diào)整不應(yīng)形成牙列的早接觸點(diǎn)，以保證至少具備三點(diǎn)接觸的前伸(牙合)平衡和側(cè)方(牙合)平衡；前牙間隙的設(shè)計應(yīng)配合人工牙近遠(yuǎn)中徑的減磨，而不是任意加大人工牙間隙，否則會影響后牙的咬合關(guān)系；前牙切端磨耗顯示年齡，應(yīng)有適當(dāng)覆(牙合)和覆蓋，防止影響切割功能；對個別要求反(牙合)排牙的患者，盡量以“對刃(牙合)”做折中處理，否則會影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。

我們在臨床上大多是按傳統(tǒng)排牙法先排好整個牙列，然后按個性特點(diǎn)或要求調(diào)整前牙位置，義齒完成后再仔細(xì)地進(jìn)行臨床選磨，以保證義齒的功能效果為前提。

個性與自然的完美結(jié)合與統(tǒng)一，一直是口腔修復(fù)美學(xué)的理想境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對牙齒美的認(rèn)識也有所改變，許多人不再滿足于“齒如編貝”的經(jīng)典審美，而是追求蘊(yùn)涵著個人氣質(zhì)和特征的自然美，追求樸實(shí)大方，輪廓分明的逼真美，即“個性”之美。由此可見，客觀上講，個性應(yīng)是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無做作和摻假的成分。但應(yīng)該注意區(qū)分的是作為患者追求的“自然之真”，實(shí)際上是我們醫(yī)師和技師應(yīng)該完成的“藝術(shù)之真”?；颊叩?ldquo;自然之真”，可以一種毫無顧忌的對美的追求，但作為醫(yī)生——“美的使者”和審美主體而言，必須接受義齒制作過程中種種形式和規(guī)則的約束(如患者的修復(fù)條件、選擇的修復(fù)方式、修復(fù)材料和設(shè)備等)以及我們對患者所認(rèn)為“美”的認(rèn)同及其極限等。因此，醫(yī)生不可以毫無原則的按照患者的要求去做，因?yàn)橐晃兜厝傆诨颊撸踔寥ビ掀洳B(tài)的求美動機(jī)，完成之后的義齒可能只有“真”，但并不美。

由此看來，有“美”而無“真”，是一種附庸之美；而有“真”無“美”，是一種盲目的復(fù)制，只有將兩者統(tǒng)一起來，才能真正具備個性美感，從而保證個性修復(fù)的優(yōu)勢有充分展示的空間。

有人認(rèn)為，對傳統(tǒng)的前牙排列不愿違背常規(guī)，便是缺乏個性，而將前牙打亂重排，認(rèn)為位置變化越大、越多就越有個性，越有創(chuàng)新，片面地將“個性”與“變化”劃上等號，從而將“變化”絕對化。我們對此不敢茍同，其理由是：經(jīng)典的排牙方法盡管其形態(tài)是千中挑一的“理想(牙合)”，但這種理想(牙合)形態(tài)卻至少是60%~80%患者所向往和喜好，這也是“愛美之心，人皆有之”的一種詮釋。從很大程度上說，追求個性修復(fù)的人，并不排斥理想(牙合)標(biāo)淮，而往往是在發(fā)現(xiàn)自己距理想(牙合)標(biāo)準(zhǔn)差距太大時，所作出的一種明智的選擇，是一種“退中求進(jìn)”的表現(xiàn)。因此，從廣義上講，理想(牙合)是一種美的積累和提高，而個性修復(fù)則是對它的補(bǔ)充和完善。如果對經(jīng)典的方法缺乏深刻認(rèn)識，就不可能有個性義齒的產(chǎn)生。個性修復(fù)是一個繼承與變革的過程，是一個既需要傳統(tǒng)約束，又需要創(chuàng)新張揚(yáng)的實(shí)踐。只有遵循這些原則，“個性與變化”才具有真正的臨床意義。

白天璽曾做過一個實(shí)驗(yàn)，全班40名同學(xué)在同一標(biāo)準(zhǔn)模型上排牙，盡管帶教老師與修復(fù)條件乃至全口成品牙型號全部一樣，但將排好的牙列用印痕法檢查，卻無一副完全相同的，由之累年增加，依然如此，竟然與指紋和面貌同理。如認(rèn)定排牙是一種形式，那么不同的作品皆具“個性”了。

牙齒的形式因素包括線條，輪廓，突度，量感，質(zhì)感，光感，色彩，比例，節(jié)奏，韻律等，各有自身的規(guī)律。對義齒進(jìn)行修復(fù)設(shè)計時，不能刻意去攀附個性，如果患者無個性修復(fù)要求，不宜主動而為之。

盡管義齒的外在形式允許有較大變化，但“萬變不離其宗”，因此義齒的個性表現(xiàn)應(yīng)該適度，牙位變動要不傷大雅。

人對牙齒的審美極具主觀性，同時受家庭，社會和文化的影響。病人和醫(yī)生對牙齒美的標(biāo)準(zhǔn)有時相同，有時完全相反。因此術(shù)前溝通十分重要，它包括醫(yī)生和病人之間的溝通，醫(yī)生和技工之間的溝通。

任何事物一旦打破常規(guī)，必然成為爭議的焦點(diǎn)，個性義齒也不例外。術(shù)前思想工作要細(xì)致，應(yīng)充分尊重患者在“個性表現(xiàn)”上的選擇，必要時要征求其家人的意見，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上稱之為“知會同意”或“知情同意”。我們的經(jīng)驗(yàn)是在蠟堤上排牙后，常規(guī)讓病人試戴，當(dāng)面修改，直至醫(yī)患雙方滿意為止。

隨著電腦影像系統(tǒng)在美容牙科中的應(yīng)用，我們可以在電腦里做各種模擬，設(shè)計，比色和分析，讓病人共同參與，選擇最佳方案，既可節(jié)省臨床時間，又能減少義齒完成后的糾紛。

典型排牙法的最大特點(diǎn)是千篇一律地將左右同名牙按照嚴(yán)格的標(biāo)難對稱排列，結(jié)果就出現(xiàn)一種現(xiàn)象：不管年齡、性別、性格、膚色、面部特征和個人偏愛，都是一口整齊潔白的牙齒，就像工廠流水線生產(chǎn)出來的產(chǎn)品一樣，從而暴露了它在審美價值上的缺陷：單一而無個性。而且人一眼就認(rèn)出是“假牙”，稱之為“托牙相”(denture look)。

長期以來，人們已經(jīng)寬容和習(xí)慣于“戴假牙必然顯示假牙”的“義齒面容”，醫(yī)者和患者幾乎都認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，殊不知，以美學(xué)角度去研究，還有一種“戴假牙看不出假牙”的口腔修復(fù)領(lǐng)域，這就是個性修復(fù)。個性義齒的關(guān)鍵在于突破了千人一面的審美格局，跳出了過于刻板的排牙圈子，追求的是體現(xiàn)“齊中之不齊”的更高的美學(xué)原則。

作為形式美的因素，“逼真”和“自然”相對于“對稱”和“整齊”來說，是更高層次的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。個性義齒雖然是常規(guī)義齒表現(xiàn)手法上的一種“逆反”，但并不違背義齒的形式美規(guī)律，反而更加貼近了形式美的最高法則——多樣統(tǒng)一，因?yàn)槊赖难例X構(gòu)成應(yīng)是變化中的統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性。個性義齒正是將構(gòu)成牙齒美感的六大要素(大小，形態(tài)，顏色，質(zhì)地，排列，咬合)與患者的個性統(tǒng)一為整體，再現(xiàn)逼真，自然和立體感，使義齒含美于造型之中，溢美于造型之外。

個性義齒成功的關(guān)鍵還在于使靜態(tài)規(guī)則的美富有動感，這種由醫(yī)學(xué)家利用有限空間為患者再造的人工器官，蘊(yùn)涵著“有形的體積和無形的語言”，為醫(yī)學(xué)美注入靈氣，注入思維，使義齒真正擁有“人工器官+藝術(shù)珍品”的榮譽(yù)。例如一位工程師戴上個性全口義齒后，既恢復(fù)了咀嚼和發(fā)音的功能，又改變了蒼老面容，同時找回了失牙前的“感覺”，隨之而來的是情感上的升華，特意再做一副義齒，浸泡于精致的玻璃器皿中作觀賞用，達(dá)到了“物我同一”的美學(xué)境界。這種超越直覺，憑借情感和理性深入到修復(fù)體內(nèi)部而獲得高度美感，只有具備一定藝術(shù)修養(yǎng)和特定審美心境的人才會產(chǎn)生。

個性修復(fù)是醫(yī)患雙方在較高審美層次上的結(jié)合，是靈活運(yùn)用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，其中借用了美學(xué)(應(yīng)用美學(xué))的許多研究成果，如氣質(zhì)學(xué)說，遠(yuǎn)視學(xué)原理，色彩學(xué)原理，視錯覺原理，形式美法則，體象理論，格式塔理論，全息律理論，三維空間概念及仿生藝術(shù)等。個性義齒美學(xué)潛能的發(fā)揮，也就是說能否表達(dá)出患者干差萬別的氣質(zhì)，容貌及心理特點(diǎn)，很大程度上取決于醫(yī)技人員的美學(xué)修養(yǎng)。按照“素質(zhì)桶理論”，我們認(rèn)為，口腔修復(fù)科醫(yī)生亟待加強(qiáng)“美學(xué)修養(yǎng)”這塊“短板”的提高。

來源于齒道

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